PBL案例式教學(xué)在骨科臨床教學(xué)中的經(jīng)驗(yàn)和探索

1、pbl案例式教學(xué)在骨科臨床教學(xué)中的經(jīng)驗(yàn)和探索pbl (problem-based learning)的教學(xué)新模式是基于現(xiàn)實(shí)情況， 以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，體現(xiàn)以學(xué)生為中心的教育模式和方式，教 學(xué)過程中強(qiáng)調(diào)以學(xué)工的主動學(xué)習(xí)為主，在過程中教師起引導(dǎo)作用的新 型教學(xué)模式1,2 o 1969年，美國的神經(jīng)病學(xué)教授barrows首創(chuàng)，自他在麥克馬斯特大學(xué)(加拿大)教學(xué)中使用以來，目前已成為國際 上非常流行的一種教學(xué)方法。另外，以此類教學(xué)法岀名的包括荷蘭頂 級大學(xué)馬斯特里赫特大學(xué)等世界著名院校。臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性、 社會性、綜合性都很強(qiáng)學(xué)科，在教學(xué)過程中需要結(jié)合眾多基礎(chǔ)學(xué)科、 臨床學(xué)科以及心理社會人文學(xué)

2、科等知識，并且能夠達(dá)到融會貫通。傳 統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐因?yàn)槠瘘c(diǎn)要求高，但“見效慢”，制約著臨床教學(xué) 的發(fā)展，從長遠(yuǎn)看非常不利于醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)3。在臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)中，骨科臨床教學(xué)是重要的組成部分。但是骨 科教學(xué)和實(shí)習(xí)部分內(nèi)容繁多，?？茖I(yè)性強(qiáng)、實(shí)踐性要求高就嚴(yán)重影 響了臨床帶教教師和實(shí)習(xí)學(xué)生的帶教及學(xué)習(xí)熱情。筆者所在的醫(yī)院所 承擔(dān)著幾所本科醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)工作，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富，現(xiàn)將近年來我 科結(jié)合pbl教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)做一介紹，引發(fā)共鳴。1加強(qiáng)帶教教師培訓(xùn)，提高以學(xué)生為中心的教學(xué)理念傳統(tǒng)灌輸式的臨床教學(xué)已不能適應(yīng)高等醫(yī)學(xué)教育和認(rèn)證的要求 2,必須亟待改革。目前，以學(xué)生為中心的教學(xué)理念正在各高校如火如荼的開展。

3、但臨床教學(xué)醫(yī)院是決定臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)非常關(guān)鍵的教學(xué) 基地，更應(yīng)該加強(qiáng)此方面的教學(xué)理念引進(jìn)和實(shí)踐。以學(xué)牛為中心的教 學(xué)模式勢必能提升醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和能動性，不僅僅注重專業(yè)技 能的提高，還應(yīng)注意提升醫(yī)德教育、人文素養(yǎng)等方面的培養(yǎng)和提高。 pbl教學(xué)并不是以學(xué)生為主導(dǎo)，必須發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用。實(shí)踐新模 式下的改革教育方式，必須首先提升帶教教師的教學(xué)理念，要求教師 換位思考，以學(xué)生的角度思考問題，為此，我科數(shù)次組織教師學(xué)習(xí)， 強(qiáng)調(diào)和實(shí)踐學(xué)生為中心的理念，走入醫(yī)學(xué)院校本部，學(xué)習(xí)本科教育評 估思想，達(dá)到以評促建，以評促改的目的。經(jīng)過數(shù)次教學(xué)培訓(xùn)和實(shí)踐, 帶教教師明顯改變了以往灌輸式教育的模式，提升了醫(yī)學(xué)生

4、為中心的 理念。2提高帶教教師在新模式下的教學(xué)崗位勝任能力臨床帶教教師不僅僅承擔(dān)臨床工作任務(wù)，同時也是一位職業(yè)教 師。必須著眼臨床醫(yī)學(xué)教育的需要和要求，緊跟教學(xué)理念的吋代步伐; 必須著眼教師技能的提高，緊隨時代教育方法的更新；“為人師表” 不是空話，必須做到“傳道解惑”、“品德合一”、“醫(yī)技高超”三 個方面。那么在目前新的教育模式中，必須緊密結(jié)合骨外科學(xué)科特點(diǎn), 更新教育教學(xué)的理念和方法，汲取教學(xué)崗位的新鮮營養(yǎng)，勝任教學(xué)崗 位任務(wù)要求。帶教教師須樹立正確的人生觀、價值觀、世界觀，學(xué)生 在學(xué)習(xí)期間才能耳濡目染，獲取的不僅僅是書本上的知識和技能，更 可貴的是精神上、道德上、行為規(guī)范上的正能量。3發(fā)

5、動全科力量，編寫系列成熟模塊化情景化案例我科的pbl教學(xué)模式主要采用“教師課前提出問題-學(xué)生查找資 料-分組討論-教師總結(jié)”模式進(jìn)行，可見，教案是?w習(xí)的平臺。教 案雖然來源于真實(shí)的醫(yī)療狀況的病例，但是絕不是一般的醫(yī)院教學(xué)查 房案例或者是醫(yī)院晨會案例。教案的教學(xué)情境必須呈現(xiàn)臨床推理并以 解決問題為前提，同時也要比較有教育的靈活性。在實(shí)踐中，我們掌 握了一下幾個原則4： (1)符合醫(yī)學(xué)的宏觀目標(biāo)：應(yīng)該能夠引發(fā)學(xué) 生的學(xué)習(xí)興趣和激發(fā)相應(yīng)的學(xué)習(xí)議題，還應(yīng)有注重全人化、全方位能 力的培育和激發(fā)；(2)以生活語言誘發(fā)學(xué)主的學(xué)習(xí)興趣：雖然帶教 教師均為臨床高資歷教師，但是pbl情景化案例應(yīng)該加大非專業(yè)術(shù)語

6、 的應(yīng)用，盡可能的將教案生活化，用這樣的教案結(jié)合學(xué)生的討論，更 為適用；(3)必須關(guān)注邏輯正確性和合理性：雖然教案不是病例的 形式，但是來源于真實(shí)臨床案例，在編寫過程中必須得注意案例編寫 的真實(shí)有效性，符合實(shí)際為最基本的原則；(4)教案符合骨外學(xué)科 特點(diǎn)：我科在教案編寫中結(jié)合教師教案書寫經(jīng)驗(yàn)交流，開展教案書寫 競賽，潤色語言，書寫案情，制定教師教案編寫指南等，結(jié)合骨科教 學(xué)特點(diǎn)，教案的書寫符合課程規(guī)劃和教學(xué)大綱。4臨床教學(xué)的小組pbl模式化實(shí)踐具體流程釆用“教師課前提出問題-學(xué)生查找資料-分組討論-教 師總結(jié)”模式進(jìn)行。首先教師和學(xué)生分別自我介紹，教師介紹清楚課 堂規(guī)則和教學(xué)評價方法，幾次授課中輪流選定執(zhí)行主席和秘書，負(fù)責(zé) 帶動氣氛和保障小組討論進(jìn)行；秘書負(fù)責(zé)記錄和總結(jié)小組成員提出的 問題；教師引導(dǎo)案例部分情景化釋放，但并不處于討論地位，教學(xué)過 程主要以學(xué)生自主討論為主；同時主席總結(jié)每次討論內(nèi)容已解決和未 解決問題，按個人意愿和能力分配問題，留待課下自行尋找方法和答 案；最后帶教教師總結(jié)每次課堂進(jìn)行的效果以及每位學(xué)生的表現(xiàn)、技 能的優(yōu)缺點(diǎn)等。5教學(xué)效果分析與改進(jìn)教學(xué)效果分析主要從本專業(yè)相關(guān)理論知識成績、骨外科實(shí)踐能 力、