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-WORD格式 - 可編輯 -XX 市（區(qū)）建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響備案表（試行)項(xiàng)目名稱建設(shè)單位（蓋章）法人代表（負(fù)責(zé)人）身份證號(hào)碼聯(lián)系人身份證號(hào)碼通訊地址建設(shè)地點(diǎn)占地面積（平方米）總投資（萬元）一、項(xiàng)目?jī)?nèi)容及規(guī)模建設(shè)規(guī)模：建設(shè)內(nèi)容：移動(dòng)電話移動(dòng)電話建筑面積（平方米）環(huán)保投資（萬元）二、周圍環(huán)境簡(jiǎn)況-WORD格式 - 可編輯 -三、擬采取的防治污染措施（包括建設(shè)期、營(yíng)運(yùn)期）建設(shè)期：營(yíng)運(yùn)期：建設(shè)單位聲明及承諾XX （法人代表）承諾項(xiàng)目符合法律法規(guī)、政策、標(biāo)準(zhǔn)等要求，選址不在禁止建設(shè)區(qū)域， 建設(shè)運(yùn)營(yíng)中嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)環(huán)保措施， 污染物排放達(dá)到國(guó)家和地方相應(yīng)當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)要求及相關(guān)環(huán)境管理要求。所填寫各項(xiàng)內(nèi)容真實(shí)、合法、完整、準(zhǔn)確，如存在弄虛作假、隱瞞欺騙等情況及由此導(dǎo)致的一切后果由孫忠平承擔(dān)全部責(zé)任。（建設(shè)單位簽章）備案依據(jù)該項(xiàng)目屬于建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)分類管理名錄中登記表類項(xiàng)目，屬于 XX。-WORD格式 - 可編輯 -備案意見年月日-

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