優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)排班模式[1]

1、患者責(zé)任制整體患者責(zé)任制整體護(hù)理護(hù)理模式排班方法的探討模式排班方法的探討1優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù) 落腳點(diǎn)：履行護(hù)士職責(zé)落腳點(diǎn)：履行護(hù)士職責(zé) 切入點(diǎn)：改革護(hù)理模式切入點(diǎn)：改革護(hù)理模式-責(zé)任制責(zé)任制-排班表排班表 關(guān)鍵點(diǎn)：正確認(rèn)識(shí)關(guān)鍵點(diǎn)：正確認(rèn)識(shí)-積極性積極性2學(xué)學(xué) 習(xí)習(xí) 探探 討討一一 責(zé)任制護(hù)理的內(nèi)涵責(zé)任制護(hù)理的內(nèi)涵二二 排班需要考慮的內(nèi)容排班需要考慮的內(nèi)容*三三 常見的幾種排班常見的幾種排班四四 建議建議3一一 責(zé)任制護(hù)理的內(nèi)涵責(zé)任制護(hù)理的內(nèi)涵4責(zé)任 一個(gè)人不得不做的事 或 一個(gè)人必須承擔(dān)的事情。 應(yīng)盡的義務(wù)：分內(nèi)應(yīng)做的事。 應(yīng)承擔(dān)的過失。5責(zé)任制的責(zé)任制的 內(nèi)涵內(nèi)涵 “事事有人管、人人有

2、專責(zé)事事有人管、人人有專責(zé)”。6 責(zé)任制護(hù)理責(zé)任制護(hù)理(primary nursing) 是運(yùn)用護(hù)理程序的理論與方法，由專門是運(yùn)用護(hù)理程序的理論與方法，由專門護(hù)士為病人實(shí)施連續(xù)性、系統(tǒng)性、計(jì)劃性護(hù)士為病人實(shí)施連續(xù)性、系統(tǒng)性、計(jì)劃性護(hù)理的臨床護(hù)理分工制度。護(hù)理的臨床護(hù)理分工制度。7探討責(zé)任制護(hù)理 強(qiáng)調(diào)護(hù)士要對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理管理護(hù)理管理 強(qiáng)調(diào)評(píng)估、診斷和制定計(jì)劃評(píng)估、診斷和制定計(jì)劃的重要性 強(qiáng)調(diào)病人積極參與積極參與護(hù)理活動(dòng) 強(qiáng)調(diào)責(zé)任護(hù)士與醫(yī)生、病人及病人家屬之間互相溝通信息溝通信息 強(qiáng)調(diào)對(duì)病人及家屬進(jìn)行健康教育健康教育 強(qiáng)調(diào)責(zé)任護(hù)士對(duì)病人護(hù)理的綜合協(xié)調(diào)綜合協(xié)調(diào)，即將個(gè)別的治療匯合成有機(jī)的整體。8責(zé)任

3、制護(hù)理對(duì)護(hù)士的要求責(zé)任制護(hù)理對(duì)護(hù)士的要求 極強(qiáng)的責(zé)任感 極強(qiáng)的安全意識(shí) 一定的自我發(fā)揮能力 各方面協(xié)作、協(xié)調(diào)能力 較強(qiáng)的業(yè)務(wù)、技能水平及豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)9 。10流水線作業(yè)病人病人治療班治療班倒班護(hù)士倒班護(hù)士總責(zé)護(hù)總責(zé)護(hù)護(hù)士長護(hù)士長處置班處置班責(zé)護(hù)責(zé)護(hù)11 全責(zé)護(hù)理（Primary Nursing） 50年代發(fā)展始于美國，主要是促使護(hù)理人員接近病人，與病人建立良好的關(guān)系，由病人床邊之直接護(hù)理至日常生活的身心照顧，并提供健康指導(dǎo)以預(yù)防疾病。病人入院到出院，所有的一切護(hù)理都是全責(zé)護(hù)士負(fù)責(zé)。即使病人出院后有任何問題，都可以打電話給他的全責(zé)護(hù)士詢問。12成組護(hù)理vs全責(zé)護(hù)理 成組護(hù)理（Team Nurs

4、ing）是將護(hù)理人員及病人分組，每組護(hù)理人員由護(hù)理人員、護(hù)理佐理員、護(hù)生等組成。由組內(nèi)對(duì)臨床學(xué)識(shí)與經(jīng)驗(yàn)較豐富，且有領(lǐng)導(dǎo)能力的護(hù)理人員擔(dān)任組長，領(lǐng)導(dǎo)全組工作人員，計(jì)劃組內(nèi)病人所需之護(hù)理，再依各個(gè)組員的學(xué)識(shí)能力分配工作。13 責(zé)任包干護(hù)理模式責(zé)任包干護(hù)理模式 是護(hù)士責(zé)任到具體患者，對(duì)患者實(shí)施涵蓋患病機(jī)康復(fù)過程中的生理護(hù)理、心理護(hù)理、社會(huì)及自然環(huán)境適應(yīng)的護(hù)理模式。 14包干模式的探討 工作內(nèi)容 工作性質(zhì) 工作強(qiáng)度 工作時(shí)間分布探討責(zé)任包干模式探討責(zé)任包干模式15責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式： 病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底 責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時(shí)間固定 護(hù)士與患者有效交

5、流的時(shí)間較多 責(zé)任護(hù)士可以做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé) 8小時(shí)之外也由相對(duì)固定的護(hù)士負(fù)責(zé) 與主管醫(yī)師的工作時(shí)間基本相符，便于溝通 16優(yōu) 點(diǎn) 包病人護(hù)理醫(yī)師滿意度病人滿意度17護(hù)士責(zé)任感護(hù)士價(jià)值感FIRSSPITALFIRSSPITAL內(nèi)涵內(nèi)涵全程、全面全程、全面 生活照顧 病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整連續(xù)、完整入院到出院8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)患者而言：在住院期間有對(duì)患者而言：在住院期間有1-31-3名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。對(duì)護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。18二 、排班考慮的內(nèi)容19排班的基本原則：排班的基本原則： 護(hù)理工作24

6、小時(shí)不間斷的原則 滿足病人需要的原則 各班工作量相對(duì)均衡，人員調(diào)配合理的原則 各班人員相對(duì)穩(wěn)定、緊急可調(diào)的原則 相對(duì)固定的護(hù)士負(fù)責(zé)相對(duì)固定的病人208AM8PM10AM12N4PM12N10PM4AM忙？忙？閑？閑？21依病人疾病嚴(yán)重度思考 30人 腦卒中 白內(nèi)障 照顧病人數(shù) 人力比 工作內(nèi)容 支持人員 檢驗(yàn)&檢查 醫(yī)療團(tuán)隊(duì)默契22三三 常見的幾種排班常見的幾種排班23HOSPITALHOSPITAL排班模式排班模式小組責(zé)任包干模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識(shí)強(qiáng)組里每個(gè)護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)

7、護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時(shí)在崗，直接護(hù)理患者的時(shí)間有限要求護(hù)士能力均衡24分層不分等 分層？護(hù)士分層 不分等：人人管病人，視能力大小管理輕重不等、數(shù)量不等的病人。不是管理病人的部分護(hù)理工作（功能制護(hù)理）25N1：畢業(yè)3年內(nèi)護(hù)士，護(hù)理病情較輕病人N2：畢業(yè)3年護(hù)士或年輕護(hù)師，護(hù)理相對(duì)穩(wěn)定病人N3：高年資護(hù)師、主管護(hù)師，護(hù)理危重病人N4：專科護(hù)師、副主任護(hù)師，全院護(hù)理會(huì)診26落實(shí)護(hù)士職責(zé) 27護(hù)士分管病人模式（三）護(hù)士分管病人模式（三）內(nèi)分泌內(nèi)分泌護(hù)士長 A1 A2 A3 A4 A5 10人 10人 10人 10人 10人 10人

8、1組（5人） 2組（5人） A護(hù)士 B護(hù)士C1護(hù)士 C2護(hù)士白班白班夜班夜班早晚班早晚班A628扁平式排班 扁平式？ 減少層級(jí)29 護(hù)士護(hù)士 病人病人 A A層層 A A層層 （組長一人）（組長一人） B B層層 B B層層 （倒班（倒班5 5人）人） C C層層 C C層層 （白早晚（白早晚4 4人）人） 普外科護(hù)士分為普外科護(hù)士分為3個(gè)組，每組由個(gè)組，每組由A、B、C三層護(hù)士組成，其三層護(hù)士組成，其每組結(jié)構(gòu)為：每組結(jié)構(gòu)為：病病 房房護(hù)士分管病人結(jié)構(gòu)圖護(hù)士分管病人結(jié)構(gòu)圖診斷期、病情危重、診斷期、病情危重、病情不平穩(wěn)病情不平穩(wěn)病情平穩(wěn)、治療期病情平穩(wěn)、治療期康復(fù)期、準(zhǔn)備出院康復(fù)期、準(zhǔn)備出院30

9、31 DN APN 彈性工時(shí)、變形工時(shí)時(shí)間分配DN姓名姓名一一二二三三四四五五六六日日A倒18-8早8-8夜休休休8-8早8-8夜A倒28-8夜休休休8-8早8-8夜休A倒3休休責(zé)8-8早8-8夜休休A倒4休休8-8早8-8夜休休責(zé)A倒5休8-8早8-8夜休休休8-8早B倒18-8早8-8夜休休休8-8早8-8夜B倒28-8夜休休休8-8早8-8夜休B倒3休休責(zé)8-8早8-8夜休休B倒4休休8-8早8-8夜休休責(zé)B倒5休8-8早8-8夜休休休8-8早A9責(zé)責(zé)/休責(zé)責(zé)責(zé)責(zé)/休休A10責(zé)責(zé)休責(zé)責(zé)責(zé)休B11責(zé)責(zé)責(zé)責(zé)/休責(zé)休責(zé)/休B12責(zé)責(zé)休責(zé)責(zé)休責(zé)主班白白白白白休休治療治治/休治治/休治治/休治/休

10、32上海 有調(diào)查顯示 , （上海某院）在傳統(tǒng) 24 h早班、中班、 夜班三班倒的情況下 , 多數(shù)護(hù)士愿意按以下時(shí)間上班下班。即APN： 早班07 :3015 :30 中班 15 :3022 :30 夜班 22 :3007 :30。33病房排班模式病房排班模式周一周一周二周二周三周三周四周四周五周五A組組長白班白班07:30-12:0015:00-18:00白班白班白班白班白班白班白班白班組員早班早班07:30-15:00下午班下午班15:00-19:00夜班夜班19:00-07:30NN組員下午班下午班15:00-19:00夜班夜班19:00-07:30NN早班早班07:30-15:00組員夜

11、班夜班19:00-07:30NN早班早班07:30-15:00下午班下午班15:00-19:00組員N早班早班07:30-15:00下午班下午班15:00-19:00夜班夜班19:00-07:30N組員NN早班早班07:30-15:00下午班下午班15:00-19:00夜班夜班19:00-07:30B組同同 A 組組 34突破新排班觀念 工時(shí)管理 應(yīng)該建立工作“效率、品質(zhì)” 非工作時(shí)間“長、短” 改變原有集體上下班工作時(shí)間安排的觀念35彈性工作時(shí)間制圖示彈性工作時(shí)間彈性工作時(shí)間上午八時(shí)上午九時(shí)上午十時(shí).甲員工作時(shí)間乙員工作時(shí)間丙員工作時(shí)間 下午四時(shí) 下午五時(shí) 下午六時(shí).核心時(shí)間36 實(shí)行彈性排

12、班，實(shí)現(xiàn)班次靈活調(diào)配。實(shí)行彈性排班，實(shí)現(xiàn)班次靈活調(diào)配。 1 .手術(shù)危重病人多時(shí)護(hù)士多。手術(shù)危重病人多時(shí)護(hù)士多。 2 .睡前、晨起時(shí)安排護(hù)理員多。睡前、晨起時(shí)安排護(hù)理員多。 3 .工作壓力小，安全系數(shù)大工作壓力小，安全系數(shù)大 。37彈性工時(shí)項(xiàng)次班別代號(hào)起時(shí)迄時(shí)工作時(shí)數(shù)1AE07001700102AF0700160093AG0730163094AI0730173095B20800170096BR0830173097CF0900180098CK09001900109KA190029001011NC220032001012QI23003200938變形工時(shí) 適用對(duì)象：符合勞基

13、法第84條之一單位項(xiàng)次班別代號(hào) 起時(shí)迄時(shí)工作時(shí)數(shù)1AN07301930122AP07001900123B308002000124BH08302030125BK08002100126CL09002100127NB200032001239部分工時(shí)制 將現(xiàn)有正常工時(shí)縮短為若干部分，其工時(shí)較常日班為短 時(shí)間短可依需要設(shè)計(jì)是否具有規(guī)律性時(shí)間 比照給予正常工時(shí)制員工應(yīng)享有的權(quán)利4041湘雅醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科考慮科室特點(diǎn)呼吸科工作節(jié)律特點(diǎn)呼吸科工作節(jié)律特點(diǎn)： 每日8AM-3PM為治療、護(hù)理的高峰時(shí)段 每日下午3PM-5PM為出、入院的高峰時(shí)段 每日夜間為病人病情變化的高峰時(shí)段 每周周一、周五為入院、出院的高峰期4

14、2排班模式：排班模式： 病區(qū)設(shè)置病區(qū)設(shè)置: :病人36人,護(hù)士配置17人. 設(shè)置主班護(hù)士一名 病區(qū)分為兩大組其中每組又分為2個(gè)小組 每個(gè)小組配置1名責(zé)任護(hù)士,每大組配置1名輔助護(hù)士 責(zé)任護(hù)士上長白班，輔助護(hù)士倒班（承擔(dān)午間、夜間本大組病人的一切工作），每三月輪轉(zhuǎn)一次 白班8小時(shí)制，夜班12小時(shí)制43排班圖示排班圖示護(hù)士長1人主班主班1人人藥療藥療1人人8888夜班崗位主、輔搭配全面負(fù)責(zé)患者所夜班崗位主、輔搭配全面負(fù)責(zé)患者所有治療并指導(dǎo)、配合完成生活護(hù)理有治療并指導(dǎo)、配合完成生活護(hù)理2人主2人輔44姓名姓名星期一星期一星期二星期二星期三星期三星期四星期四星期五星期五星期六星期六星期日星期日郜麗郜

15、麗休責(zé)組責(zé)組責(zé)組責(zé)組責(zé)組休高潘高潘責(zé)護(hù)休責(zé)護(hù)責(zé)護(hù)責(zé)護(hù)休責(zé)護(hù)宿金星宿金星責(zé)護(hù)責(zé)護(hù)休休責(zé)護(hù)責(zé)護(hù)責(zé)護(hù)王慧王慧N -休責(zé)護(hù)8-8N -休張麗霞張麗霞責(zé)8-8N -休主N -毛肖楠毛肖楠休責(zé)8-8N -休責(zé)8-8N張赟張赟 -休責(zé)8-8N -休責(zé)8-8戎花戎花責(zé)組責(zé)組責(zé)組休休責(zé)組責(zé)組吳曼麗吳曼麗責(zé)護(hù)休休責(zé)護(hù)責(zé)護(hù)責(zé)護(hù)責(zé)護(hù)榮莉榮莉休責(zé)護(hù)責(zé)護(hù)責(zé)護(hù)責(zé)護(hù)責(zé)護(hù)8-8休高小艷高小艷休責(zé)護(hù)8-8N -休主N胡青黃胡青黃 -休責(zé)8-8N -休責(zé)8-8鄧欣鄧欣N -休責(zé)8-8N -休李金鳳李金鳳責(zé)8-8N -休責(zé)8-8N -劉桂花劉桂花藥療休休休藥療藥療藥療王莉王莉主主主主休休主任鳳仙任鳳仙白白藥療藥療白白1/2休45一一

16、二二三三四四五五六六日日責(zé)護(hù)責(zé)護(hù)1 1責(zé)責(zé)1 1責(zé)責(zé)1 1休休休休責(zé)責(zé)1 1責(zé)責(zé)1 1責(zé)責(zé)1 1責(zé)護(hù)責(zé)護(hù)2 2休休休休責(zé)責(zé)2 2責(zé)責(zé)2 2責(zé)責(zé)2 2責(zé)責(zé)2 2責(zé)責(zé)2 2倒班倒班A1A1休休休休8 88 88 88 8休休休休8 88 8倒班倒班B1B18-2/6-88-2/6-8休休休休8 88 88 88 8休休休休倒班倒班C1C18 88 88-2/6-88-2/6-8休休休休8 88 88 88 8休休倒班倒班D1D1休休8 88 88-2/6-88-2/6-8休休休休8 88 88 88 8責(zé)護(hù)責(zé)護(hù)3 3責(zé)責(zé)3 3責(zé)責(zé)3 3責(zé)責(zé)3 3責(zé)責(zé)3 3休休休休責(zé)責(zé)3 3責(zé)護(hù)責(zé)護(hù)4 4責(zé)責(zé)4 4

17、責(zé)責(zé)4 4休休責(zé)責(zé)4 4責(zé)責(zé)4 4責(zé)責(zé)4 4休休倒班倒班A2A2休休休休8 88 88-2/6-88-2/6-8休休休休8 88 8倒班倒班B2B28 88 8休休休休8 88 88-2/6-88-2/6-8休休休休倒班倒班C2C28 88 88 88 8休休休休8 88 88-2/6-88-2/6-8休休倒班倒班D2D2休休8 88 88 88 8休休休休8 88 88-2/6-88-2/6-8辦公室辦公室辦辦辦辦辦辦辦辦辦辦辦辦/ /休休休休治療室治療室1 1治治治治治治治治治治休休休休治療室治療室2 2休休休休9 97 79 97 79 97 7治治治治替班護(hù)士替班護(hù)士9 97 79 9

18、7 7休休休休休休9 97 79 97 7護(hù)士長護(hù)士長行行行行行行行行行行行行/ /休休休休46四、建議四、建議47選擇誰排班？可分為3 種: 集權(quán)式排班( 排班者為護(hù)理行政管理者) 分權(quán)式排班(排班者為護(hù)士長) 自我排班法(由部門工作人員自已排班)48僅僅彰顯班次時(shí)間？年限職 稱推進(jìn)護(hù)士分層次管理帶班標(biāo)識(shí)帶班標(biāo)識(shí)49工作年限帶班標(biāo)識(shí)留言與備注職稱休假排班表留言逢節(jié)假日時(shí)留言 祝福、致敬 注意事項(xiàng) 緊急聯(lián)系電話51 當(dāng)科室因人員休假或病人突然增多導(dǎo)致護(hù)士壓力增大時(shí)留言 此時(shí)，上班護(hù)士的情緒往往有煩躁、急躁 、埋怨心理，護(hù)士長應(yīng)防微杜漸，充當(dāng)心理咨詢師，在排班表上留言 如：壓力是對(duì)人的考驗(yàn)；讓我們調(diào)好心態(tài)，積極面對(duì)；健康的心態(tài)決定人的能力；讓我們共度難關(guān)等 此時(shí)的留言起到鼓舞士氣的作用52一項(xiàng)新業(yè)務(wù)新技術(shù)剛剛開展初期 留言 為了保證新開展技術(shù)項(xiàng)目的順利實(shí)施，護(hù)士長可將護(hù)士操作中的注意點(diǎn)和關(guān)鍵點(diǎn)予以留言，既解決了護(hù)士的困擾，又