最新動(dòng)脈采血操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理

1、蒂品好文檔，推薦學(xué)習(xí)交漩動(dòng)脈穿刺釆血法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理動(dòng)脈穿刺采血法操作主要用于血?dú)夥治觥Ｑ獨(dú)夥治鍪怯糜跈z測(cè)呼吸功能及 酸堿平衡的一項(xiàng)重要指標(biāo)，對(duì)指導(dǎo)氧療、調(diào)節(jié)機(jī)械通氣的各種參數(shù)以及糾正酸 堿平衡和電解質(zhì)紊亂均有重要意義。動(dòng)脈穿刺釆血操作已經(jīng)成為護(hù)士必須熟練 掌握的臨床護(hù)理技術(shù)，但該操作需要較高的技術(shù)，操作不當(dāng)，會(huì)造成諸多不良 后果，如感染、皮下血腫、假性動(dòng)脈瘤形成、誤刺神經(jīng)、動(dòng)脈痙攣、血栓形成、 穿刺處大出血、筋膜間綜合征及穿刺失敗等。一、感染【臨床表現(xiàn)】1. 穿刺部位皮膚有紅、腫、熱、痛，嚴(yán)重者有膿腫形成，個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn) 全身癥狀，如高熱。2. 血液培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)?！绢A(yù)防措施】1.

2、穿刺時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，遵守操作規(guī)程。若懷疑有污染應(yīng)立即釆取相 應(yīng)措施。2. 穿刺前認(rèn)真選擇血管，避免在已出現(xiàn)破潰、感染、硬結(jié)、皮膚病等情況 的部位穿刺。3. 采血后局部用無(wú)菌紗布加壓止血510分鐘?！咎幚泶胧恳寻l(fā)生感染者，除對(duì)因處理以外，還應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行抗感染治療。二、皮下血腫【臨床表現(xiàn)】1. 穿刺點(diǎn)周圍皮膚蒼白、毛孔增大、皮下腫大、邊界清楚。2. 嚴(yán)重者，穿刺點(diǎn)周圍皮膚青紫，腫塊邊界不清，水腫加劇。3. 患者局部疼痛、灼熱、活動(dòng)受限。【預(yù)防措施】1. 加強(qiáng)穿刺技能的訓(xùn)練，掌握穿刺技能，掌握進(jìn)針的角度和深度，緩慢進(jìn) 針，防止穿破動(dòng)脈后壁，引起出血。2. 避免在同一部位反復(fù)穿刺，增加對(duì)動(dòng)脈的損

3、傷，造成出血不止。3. 若壓迫止血無(wú)效時(shí)可以加壓包扎，穿刺成功后局部加壓止血5 - 10分 鐘；或用小沙袋壓迫止血15分鐘左右，直到不出血為止；凝血機(jī)制障礙者及老 年人應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間。4. 嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙者應(yīng)避免動(dòng)脈穿刺?！咎幚泶胧?. 血腫發(fā)生48小時(shí)內(nèi)，可采用局部冷敷使血管收縮，有利于止血。2. 48小時(shí)后采用熱敷促進(jìn)局部血液循環(huán)利于血腫吸收。也可采用烤燈， 促進(jìn)局部血液循環(huán)，利于血腫吸收。3. 給予50%的硫酸鎂濕敷，使血腫消退，疼痛減輕。4. 可內(nèi)服或外用活血化瘀的中成藥，以消除血腫。5. 如血腫較輕，應(yīng)觀察腫脹范圍有無(wú)擴(kuò)展，若腫脹局限，不影響血流時(shí)， 可暫不行特殊處理；若腫脹

4、加劇應(yīng)立即按壓穿刺點(diǎn)并同時(shí)用硫酸鎂濕敷。三、假性動(dòng)脈瘤形成【臨床表現(xiàn)】1. 危重病患者或呼吸功能障礙患者，每天需要多次抽取動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)馀?析，部分患者經(jīng)過(guò)反復(fù)、多次動(dòng)脈穿刺后，血液通過(guò)穿刺處進(jìn)入周圍組織而形 成血腫，繼而血腫被機(jī)化后其表面被內(nèi)皮覆蓋。因此，假性動(dòng)脈瘤是一種由內(nèi) 皮覆蓋的血腫。2. 假性血管瘤易活動(dòng)，血管表淺、管壁薄、突出皮膚表面。3. 局部腫塊并伴“膨脹性”搏動(dòng)，腫塊可觸及收縮期細(xì)震顫，可聞及收縮 期朵音。若按壓腫塊近側(cè)動(dòng)脈，可見(jiàn)腫塊縮小，且緊張度減低并停止搏動(dòng)?！绢A(yù)防措施】1. 避免在同一部位重復(fù)穿刺，以免局部瘢痕形成后，使血管壁彈性降低而 出血。2. 做好宣教工作行動(dòng)脈穿

5、刺后可釆用溫度為6070°C的濕毛巾局部熱敷, 每天1次，時(shí)間為20分鐘，防止假性動(dòng)脈瘤的形成?！咎幚泶胧?. 若有小的足背動(dòng)脈瘤形成，應(yīng)囑患者穿寬松的軟鞋，以防瘤體受摩擦， 引起破裂出血。2. 若假性動(dòng)脈瘤較大且影響功能時(shí)，可采用手術(shù)直接修補(bǔ)，效果較好。四、誤刺神經(jīng)【臨床表現(xiàn)】穿刺時(shí)患者若出現(xiàn)肢體麻木或劇烈疼痛，提示有可能刺到周圍神經(jīng)。【預(yù)防措施】護(hù)士加強(qiáng)個(gè)人業(yè)務(wù)素質(zhì)，熟悉動(dòng)脈穿刺血管的解剖位置，掌握血管的走行 及深度。做到一針見(jiàn)血，減少刺激。【處理措施】應(yīng)立即拔出針頭，更換部位重新穿刺。五、動(dòng)脈痙攣【臨床表現(xiàn)】血管痙攣時(shí)遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，肢體可出現(xiàn)麻木、發(fā)冷、蒼白等缺 血

6、癥狀，而局部無(wú)大出血或張力性血腫現(xiàn)象，長(zhǎng)時(shí)間血管痙攣可導(dǎo)致血管栓塞?！绢A(yù)防措施】1. 做好患者的解釋工作，消除恐懼等不良心理，使其放松。2. 熱敷局部血管?！咎幚泶胧?. 若出現(xiàn)動(dòng)脈痙攣，但穿刺針頭確定在血管內(nèi)，可暫停抽血，待血流量。 漸進(jìn)增加后，再行抽血。2. 若穿刺未成功，則拔針暫停穿刺，待痙攣解除后再行動(dòng)脈穿刺。六、血栓形成【臨床表現(xiàn)】1. 較少見(jiàn)，主要發(fā)生在股動(dòng)脈穿刺時(shí)。2. 患者主訴穿刺端肢體疼痛、無(wú)力。查體可見(jiàn)穿刺端皮膚青紫或蒼白，皮 溫下降，穿刺遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。【預(yù)防措施】1. 避免同一穿刺點(diǎn)反復(fù)穿刺。2. 拔針后，壓迫穿刺點(diǎn)的力度要適中，應(yīng)做到穿刺處既不滲血，血流乂保

7、 持通暢；壓迫時(shí)以指腹仍感到有動(dòng)脈搏動(dòng)為宜?！咎幚泶胧咳粲醒ㄐ纬桑心蚣っ溉芩ㄖ委?。七、穿刺處大出血【臨床表現(xiàn)】穿刺針孔處有大量的血液流出；嚴(yán)重者出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、血壓下降 等癥狀?！绢A(yù)防措施】穿刺后按壓穿刺點(diǎn)5 - 10分鐘并囑患者勿過(guò)早活動(dòng)穿刺肢體?！咎幚泶胧?. 如患者出現(xiàn)穿刺口大出血，立即讓患者平躺于床上，護(hù)士戴無(wú)菌手套， 用無(wú)菌敷料將明膠海綿按壓在穿刺點(diǎn)處，直到不出血為止。2. 出血量大的患者可遵醫(yī)囑輸入血制品。八、骨筋膜室綜合癥【臨床表現(xiàn)】因穿刺針管徑較粗，拔針后按壓方法不當(dāng)，極易造成動(dòng)脈皮口出血不止， 而深動(dòng)脈位于骨筋膜室內(nèi)，大量出血使室內(nèi)容積增加、壓力增大，從而造成骨

8、 筋膜室綜合征的一系列病理改變。1. 疼痛早期因穿刺部位和損傷程度不同而各有差異，隨著病情發(fā)展疼痛 加劇，其至出現(xiàn)持續(xù)性、難以忍受的劇痛。但當(dāng)筋膜間室內(nèi)壓力進(jìn)一步上升， 感覺(jué)神經(jīng)纖維缺血、缺氧麻痹時(shí)，疼痛反而減退或消失。2. 腫脹及壓痛 肢體發(fā)涼，皮膚發(fā)亮，有光澤，張力增高，肌肉變碩，局 部廣泛壓痛；被動(dòng)牽拉受累區(qū)遠(yuǎn)端肢體時(shí)，產(chǎn)生劇烈疼痛。3. 運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能障礙受累神經(jīng)支配區(qū)的感覺(jué)異常，表現(xiàn)為感覺(jué)過(guò)敬、 減退或消失?！绢A(yù)防措施】1. 盡量避免反復(fù)穿刺位置較深的動(dòng)脈。2. 選擇合適的穿刺針，管徑太粗者易造成血管損傷出血。3. 拔針后一定要確切加壓直到確認(rèn)無(wú)出血為止。4. 嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙者應(yīng)避

9、免動(dòng)脈穿刺?！咎幚泶胧吭缙谑中g(shù)是治療的關(guān)鍵。手術(shù)包括徹底切開(kāi)減壓、血腫清除及血管修復(fù)， 有神經(jīng)損傷或粘連者應(yīng)一并修復(fù)，如能早期診斷及處理，預(yù)后較好。九、穿刺失敗【臨床表現(xiàn)】動(dòng)脈穿刺時(shí)回抽無(wú)鮮紅的血液。【預(yù)防措施】1. 心理護(hù)理對(duì)患者做好解釋工作，消除恐懼等不良心理，以取得配合； 同時(shí)護(hù)士應(yīng)進(jìn)行自身心理狀態(tài)的調(diào)整，以良好的心態(tài)進(jìn)行操作。2. 熟悉動(dòng)脈穿刺血管的解剖位置，掌握血管的走行及深度。要有良好的基 本功和熟練的操作技術(shù)。3. 正確對(duì)待特殊的采血對(duì)象。（1）對(duì)血液呈高凝狀態(tài)的患者，確認(rèn)穿刺成功后迅速回抽血液，以防血液凝 固而阻塞針頭，造成穿刺失敗。（2）對(duì)凝血功能障礙的患者，宜選擇足背動(dòng)脈

10、采血。（3）對(duì)心律不齊、循環(huán)差、血壓低的患者，宜選擇股動(dòng)脈穿刺以提高穿刺成 功率?！咎幚泶胧看_定針頭沒(méi)有在動(dòng)脈內(nèi)，應(yīng)立即拔針，重新更換針頭另選動(dòng)脈進(jìn)行采血， 不能來(lái)回多次進(jìn)針或退針。會(huì)計(jì)專碩必備公式1. （1）有理數(shù)（+、-、X、÷）有理數(shù)=有理數(shù)（2）有理數(shù)（+、-）無(wú)理數(shù)=無(wú)理數(shù)（3）有理數(shù)（小÷）無(wú)理數(shù)=不確定（4）非零有理數(shù)（x、÷）無(wú)理數(shù)=無(wú)理數(shù)（5）無(wú)理數(shù)（+、-、X、÷）無(wú)理數(shù)=不確定（6）無(wú)理數(shù)的整數(shù)部分與小數(shù)部分：如后的整數(shù)部分為2,小數(shù)部分為5-2（7）無(wú)理數(shù)配方：如5 + 26=3÷2（8）一一對(duì)應(yīng)關(guān)系：若Gb為有理數(shù)，

11、兄為無(wú)理數(shù)，且a+b = O,則有a = b = O2. （1）奇數(shù)（）奇數(shù)=偶數(shù)（2）偶數(shù)（+、-）奇數(shù)=奇數(shù)（3）偶數(shù)（+、-）偶數(shù)=偶數(shù)（4）偶數(shù)（X、÷）奇數(shù)=偶數(shù)（5）偶數(shù)J、÷）偶數(shù)=偶數(shù)（6）奇數(shù)（X、÷）奇數(shù)=奇數(shù)（7）若干個(gè)數(shù)之和為奇數(shù)有奇數(shù)個(gè)奇數(shù)相加（8）若干個(gè)數(shù)之和為偶數(shù)T有偶數(shù)個(gè)奇數(shù)相加（9）若干個(gè)數(shù)之積為奇數(shù)T都為奇數(shù)相乘（10）若干個(gè)數(shù)之積為偶數(shù)T至少有一個(gè)偶數(shù)相乘3. 整除的特征：（1）能被2整除：個(gè)位數(shù)為0、2、4、6、8（2）能被3整除：各個(gè)數(shù)位之和為3的倍數(shù)（3）能被4整除：末兩位數(shù)為4的倍數(shù)（4）能被5整除：個(gè)位數(shù)為0、5（5）能被6整除：既能被2整除也能被3整除僅供學(xué)習(xí)與交涼，如冇侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除謝謝5精品好文檔.推薦學(xué)習(xí)交潦（6）能被7整除：截尾乘2再相減（7）能被