實(shí)施手術(shù)、麻醉、介入、腔鏡診療等高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作授權(quán)管理制度與審批程序5頁(yè)

1、實(shí)施手術(shù)、麻醉、介入、腔鏡診療等高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作授權(quán)管理制度與審批程序?yàn)橐?guī)范高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)的管理，加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)和人員資質(zhì)的準(zhǔn)入，減少安全隱患，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保障患者醫(yī)療安全，根據(jù)中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法，結(jié)合我院實(shí)際，制定本制度：一、高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作資格的授權(quán)范圍包括所有進(jìn)行本診療操作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師與注冊(cè)護(hù)士。未經(jīng)授權(quán)的個(gè)人，除非在有充分正當(dāng)理由的緊急情況下，不得從事診療操作。二、手術(shù)、麻醉、介入、腔鏡診療技術(shù)及二類醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目列入高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)管理范圍，對(duì)實(shí)施手術(shù)、麻醉、介入、腔鏡診療技術(shù)的醫(yī)師進(jìn)行資格分級(jí)授權(quán)。三、組織領(lǐng)導(dǎo)成立醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)資格許

2、可授權(quán)考評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組。組 長(zhǎng)：李長(zhǎng)友副組長(zhǎng)：王曙梅成 員：宮世杰、林偉、蘇曉玲、徐學(xué)華、蔣吉壯、姜奎高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)資格許可授權(quán)考評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)的資質(zhì)準(zhǔn)入審批與管理，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，李長(zhǎng)友任辦公室主任。四、高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)項(xiàng)目目錄。五、由院醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)建立相應(yīng)的資格許可授權(quán)程序與機(jī)制。（一）進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)項(xiàng)目的人員必須經(jīng)授權(quán)后方能有資格準(zhǔn)入，資格認(rèn)定后，未予授權(quán)的人員不得開展相應(yīng)操作。（二）由院醫(yī)務(wù)科成員與專業(yè)人員組成考評(píng)組織。（三）提供需要資格許可授權(quán)的診治操作項(xiàng)目的操作常規(guī)與考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，并實(shí)施培訓(xùn)與教育。（四）應(yīng)當(dāng)結(jié)合操作者的理論水平和實(shí)際操作技能，對(duì)其熟練掌握程度進(jìn)行認(rèn)定。六、

3、審批程序（一）各臨床科室從事高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)人員填寫醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)資質(zhì)申請(qǐng)表（二）各科室對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行考核，根據(jù)其實(shí)際操作能力等條件，同意后由科主任簽署意見上報(bào)醫(yī)務(wù)科。（三）醫(yī)務(wù)科根據(jù)其職稱、手術(shù)權(quán)限申報(bào)材料等申報(bào)條件予以審核，對(duì)符合要求者報(bào)院科學(xué)技術(shù)委員會(huì)；（四）院科學(xué)技術(shù)委員會(huì)根據(jù)相關(guān)規(guī)定，結(jié)合本人手術(shù)操作能力等進(jìn)行綜合評(píng)定，并簽署審批意見。七、高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)實(shí)行追蹤管理，開展高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)的科室自項(xiàng)目開展日起，每年對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)開展情況進(jìn)行總結(jié)，并將總結(jié)報(bào)告報(bào)送醫(yī)務(wù)科備案。八、高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)的資格許可授權(quán)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，每?jī)赡陱?fù)評(píng)一次，當(dāng)出現(xiàn)下列情況，醫(yī)院將取消或降低其進(jìn)行操作的權(quán)力。（

4、一）達(dá)不到操作許可授權(quán)所必需資格認(rèn)定的新標(biāo)準(zhǔn)者。（二）在本周期內(nèi)發(fā)生2次或2次以上醫(yī)療事故或過錯(cuò)的；（三）在操作過程中明顯或多次違反操作規(guī)程。八、高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)通常需由授權(quán)醫(yī)師完成的，但不限于有正當(dāng)理由的緊急情況下。高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)目錄一、高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)目錄(一)外科高風(fēng)險(xiǎn)診療目錄1、腹膽囊切除術(shù)2、乳腺癌根治術(shù)3、腹部外傷的救治手術(shù)4、外傷性腎破裂切除術(shù)5、高齡前列腺電切術(shù)(二)婦科高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)1、異位妊娠手術(shù)治療2、疑難人流取環(huán)術(shù)3、難治性產(chǎn)后出血子宮切除術(shù)4.產(chǎn)科自宮切除術(shù)5.畸形子宮吸宮,取環(huán)術(shù)6.雙胎,難產(chǎn)接生術(shù)(三)麻醉科高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)1、硬膜外麻醉2、有創(chuàng)靜脈穿刺置管術(shù).3、腰硬聯(lián)合麻醉4、臂叢神經(jīng)阻滯5、頸叢神經(jīng)阻滯6、全身麻醉7、動(dòng)脈穿刺術(shù)8、腰麻（四）骨科高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)1、上頸椎前后路手術(shù)2、人工全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)3、胸椎前后路手術(shù)4、人工全膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)5、復(fù)雜性骨盆骨折手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)資質(zhì)申請(qǐng)表科室姓名性別出生日期學(xué)歷職務(wù)/職稱任職時(shí)間申請(qǐng)高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)項(xiàng)目（需注明申請(qǐng)的高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)的名稱）： 申請(qǐng)人簽名： 年 月 日以上高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)項(xiàng)目已完成例數(shù)：相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)或進(jìn)修情況說明：科室意見： 科