《百草枯中毒》ppt課件

1、百草枯中毒 賈某，女34歲 主訴：口服百草枯1口13小時余 現(xiàn)病史：患者約13小時前口服百草枯1口量不詳，伴 咽部疼痛不適，約6小時后到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院洗胃，后轉(zhuǎn)入我院。 既往：有糖尿病史，否認(rèn)藥物過敏史。 查體：認(rèn)識清，言語清，咽部充血，雙肺呼吸音清，可聞及少量濕羅音，心率98次/分，律齊。 處置：洗胃 查血肝功 血RT，C反響蛋白 建議血液透析回絕診斷 百草枯中毒具有非選擇性和觸殺特性，因此被廣泛用于農(nóng)業(yè)和園藝除草以及棉花、大豆等的催枯。對人、畜有很強(qiáng)的毒性作用。 百草枯中毒疾病轉(zhuǎn)歸如何治療和護(hù)理是什么緣由導(dǎo)致的是什么性質(zhì)和類型是不是百草枯中毒是不是百草枯中毒確診百草枯中毒和患者的接觸史有關(guān)主要應(yīng)

2、與其他除草劑中毒鑒別，留意能否混合中毒，還應(yīng)與其他引起肺間質(zhì)病變鑒別。是不是百草枯中毒 留意如下事項(xiàng) 1.血液、尿液百草枯濃度測定可明確診斷并協(xié)助判別預(yù)后，但隨著時間推移，血、尿百草枯濃度逐漸減低甚至難以測出。 2.百草枯接觸史明確，特別是口服途徑，即使臨床病癥細(xì)微，沒有毒檢證據(jù)，診斷仍能成立 3.患者出現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)，即早期化學(xué)性口腔炎、上消化道刺激腐蝕表現(xiàn)，肝和/或腎損害，隨后出現(xiàn)肺部損傷，而毒物接觸史不詳又缺乏血、尿毒檢證據(jù)，可診斷為疑似百草枯中毒。是什么性質(zhì)和類型v1輕型輕型百草枯攝入量百草枯攝入量40mg/kg，嚴(yán)重的胃，嚴(yán)重的胃腸道病癥，腸道病癥，14天內(nèi)死于多器官功能天內(nèi)死于多器

3、官功能病癥和體征 首發(fā)病癥為口、咽、上腹部燒灼痛，惡心、嘔吐，胸骨后燒灼感、頭暈等，繼而出現(xiàn)顯著口腔疼痛、口腔黏膜充血、黏膜皮膚瘀斑、結(jié)膜下出血、鼻出血及黑便。23 d后患者都出現(xiàn)不同程度的呼吸困難，最終導(dǎo)致呼吸衰竭、頑固性低氧血癥。病癥和體征什么緣由導(dǎo)致什么緣由導(dǎo)致v經(jīng)口中毒者經(jīng)口中毒者v部分接觸百草枯中毒部分接觸百草枯中毒v注射途徑血管、肌肉、皮膚等注射途徑血管、肌肉、皮膚等v接觸百草枯者接觸百草枯者什么緣由導(dǎo)致如何治療和護(hù)理臨床尚無急性百草枯中毒的特效解毒藥物如何治療和護(hù)理v1.催吐、洗胃與吸附催吐、洗胃與吸附洗胃液注入吸附劑洗胃液注入吸附劑15%漂白土溶液。漂白土溶液。v2.導(dǎo)瀉導(dǎo)瀉用

4、用20%甘露醇、硫酸鈉或硫酸鎂等導(dǎo)甘露醇、硫酸鈉或硫酸鎂等導(dǎo)瀉，促進(jìn)腸道毒物排出，減少吸收?；颊呖蔀a，促進(jìn)腸道毒物排出，減少吸收?；颊呖裳永m(xù)口服漂白土或活性炭延續(xù)口服漂白土或活性炭23天，天，v3.清洗清洗不要呵斥皮膚損傷，防止添加毒物的不要呵斥皮膚損傷，防止添加毒物的吸收。吸收。如何治療和護(hù)理v促進(jìn)毒物排出促進(jìn)毒物排出vv補(bǔ)液利尿補(bǔ)液利尿適當(dāng)補(bǔ)液結(jié)合靜脈注射利尿劑有適當(dāng)補(bǔ)液結(jié)合靜脈注射利尿劑有利于維持循環(huán)血量與尿量，對于腎功能的維利于維持循環(huán)血量與尿量，對于腎功能的維護(hù)及百草枯的排泄都有益。護(hù)及百草枯的排泄都有益。vv血液凈化血液凈化尚存爭議。尚存爭議。如何治療和護(hù)理v藥物治療藥物治療vv1

5、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑早期結(jié)合運(yùn)早期結(jié)合運(yùn)用糖皮質(zhì)激素及環(huán)磷酰胺沖擊治療對中重度用糖皮質(zhì)激素及環(huán)磷酰胺沖擊治療對中重度急性百草枯中毒患者能夠有益，可選用甲潑急性百草枯中毒患者能夠有益，可選用甲潑尼龍、氫化考的松、環(huán)磷酰胺。尼龍、氫化考的松、環(huán)磷酰胺。v2抗氧化劑抗氧化劑臨床研討未獲得結(jié)果臨床研討未獲得結(jié)果如何治療和護(hù)理對癥治療對癥治療1氧療及機(jī)械通氣氧療及機(jī)械通氣急性百草枯中毒應(yīng)防止常規(guī)給急性百草枯中毒應(yīng)防止常規(guī)給氧?；趯Π俨菘葜卸径纠頇C(jī)制的認(rèn)識，建議將氧?；趯Π俨菘葜卸径纠頇C(jī)制的認(rèn)識，建議將PaO240mmHg5.3kPa或或ARDS作為氧療指征。作為氧療指征。2抗

6、生素的運(yùn)用抗生素的運(yùn)用可預(yù)防性運(yùn)用抗生素，可預(yù)防性運(yùn)用抗生素，3營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持4對癥處置對癥處置防止用胃復(fù)安等多巴胺拮抗劑，由于防止用胃復(fù)安等多巴胺拮抗劑，由于藥物有能夠減弱多巴胺對腎功能的恢復(fù)作用。對腐藥物有能夠減弱多巴胺對腎功能的恢復(fù)作用。對腐蝕、疼痛病癥明顯者，用鎮(zhèn)痛劑如嗎啡等，同時運(yùn)蝕、疼痛病癥明顯者，用鎮(zhèn)痛劑如嗎啡等，同時運(yùn)用胃黏膜維護(hù)劑、抑酸劑等。用胃黏膜維護(hù)劑、抑酸劑等。如何治療和護(hù)理v其他治療其他治療v肺移植用于重度呼吸功能不可逆性衰竭病肺移植用于重度呼吸功能不可逆性衰竭病人，國外有勝利的報道人，國外有勝利的報道如何治療和護(hù)理v監(jiān)測與隨訪監(jiān)測與隨訪v患者就診時立刻抽血送檢百草枯濃度，以后患者就診時立刻抽血送檢百草枯濃度，以后每每3天監(jiān)測一次，每日測尿百草枯半定量，晨天監(jiān)測一次，每日測尿百草枯半定量，晨起尿檢，每日一次，直到陰性。同時查血尿起尿檢，每日一次，直到陰性。同時查血尿常規(guī)、肝腎功能、心肌標(biāo)志物、動脈血?dú)夥殖Ｒ?guī)、肝腎功能、心肌標(biāo)志物、動脈血?dú)夥治?、胸片或肺析、胸片或肺CT等，直到病情好轉(zhuǎn)。等，直到病情好轉(zhuǎn)。疾病的轉(zhuǎn)歸 國內(nèi)百草枯多為20%的溶