2018年第二季度護(hù)理文書(shū)質(zhì)控總結(jié)及分析

1、2018年第二季度護(hù)理文書(shū)質(zhì)控總結(jié)及分析今年在護(hù)理部的正確領(lǐng)導(dǎo)和分管院長(zhǎng)的指導(dǎo)下，在全院護(hù)理人員的共同努力下，繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量的管理，第二季度由：于倩倩、姜煥、趙新玲 組成的護(hù)理部護(hù)理文件質(zhì)控小組，根據(jù)體溫單、醫(yī)囑單質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)查閱了 全院的護(hù)理文件，每科查閱了 5份病歷，共120份病歷，合格率為100%,現(xiàn)將 本次護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)管理情況總結(jié)如下：第二季度護(hù)理文韋合格率5月份一、本季度主要存在問(wèn)題：1、高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不到位：漏評(píng)、錯(cuò)評(píng)。2、婦、兒科圍 手術(shù)期護(hù)理評(píng)估未評(píng)。3、血壓/尿量填寫(xiě)不規(guī)范、魚(yú)骨圖原因分析: 三、整改措施：1. 重視對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的培訓(xùn) 護(hù)理部定期對(duì)全院護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)，認(rèn)真

2、學(xué)習(xí)規(guī)范和 標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)習(xí)在護(hù)理文件管理中的技巧，提高護(hù)士長(zhǎng)的管理能力。2. 對(duì)于護(hù)理文件出現(xiàn)的問(wèn)題各科室已經(jīng)針對(duì)通報(bào)，并囑其科室做出相應(yīng)整改。3做好對(duì)護(hù)士應(yīng)用電子病歷書(shū)寫(xiě)技能的培訓(xùn)，及時(shí)掌握和更新知識(shí)。對(duì)于各科 共性問(wèn)題如：高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估錯(cuò)誤、圍手術(shù)期護(hù)理評(píng)估未評(píng)、血壓 /尿量填寫(xiě)等問(wèn)題, 護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上再次做出培訓(xùn)。4加強(qiáng)科室之間溝通，避免因溝通不到位導(dǎo)致護(hù)理文件缺陷，護(hù)士在發(fā)現(xiàn)護(hù)理 文件不正確時(shí)應(yīng)及時(shí)聯(lián)系手術(shù)室，。5. 2018年根據(jù)護(hù)理部新修訂的檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查。于 07-02號(hào)護(hù)理部下發(fā)護(hù)理 評(píng)估制度科室組織護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理文件質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，督促護(hù)士按標(biāo)準(zhǔn)來(lái)做好護(hù) 理文件的書(shū)寫(xiě)。QCC組員由各病區(qū)護(hù)理文7月進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查。6護(hù)理部護(hù)理文件質(zhì)控小組7月成立護(hù)理文書(shū)品管圈 書(shū)質(zhì)控組長(zhǎng)組成，圈長(zhǎng)由護(hù)理部護(hù)理文書(shū)質(zhì)控組長(zhǎng)擔(dān)任,護(hù)士責(zé)任心差護(hù)士長(zhǎng)流程環(huán)境培訓(xùn)為何出現(xiàn)護(hù)理文書(shū)錯(cuò)誤四、第三季度護(hù)理文書(shū)質(zhì)量控制工作重點(diǎn)：1、要求責(zé)任護(hù)士對(duì)新入院病人及時(shí)評(píng)估、宣教。護(hù)士長(zhǎng)落實(shí)檢查力度，進(jìn)行 護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性和能動(dòng)性。2、嚴(yán)格交接班制度，對(duì)新入院不能及時(shí)到科室評(píng)估宣教的患者做好交班。3、加強(qiáng)終末病歷質(zhì)量控制，及時(shí)簽字。4、本周護(hù)理部制定了關(guān)于評(píng)估制度的修訂，并下發(fā)到各科室，定于7月 03號(hào)進(jìn)行護(hù)理文書(shū)培訓(xùn)。5、護(hù)理部成立護(hù)理文書(shū)品管圈 QCC組員由各病區(qū)護(hù)理文書(shū)質(zhì)控組長(zhǎng)組成，