2019年應(yīng)急救援培訓(xùn)資料

1、第二章 院前現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類(lèi)法學(xué)習(xí)重點(diǎn) ：1、掌握現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類(lèi)原則。2、掌握簡(jiǎn)明檢傷分類(lèi)法。一、目的和意義 當(dāng)發(fā)生傷亡人員眾多的嚴(yán)重災(zāi)難事件時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)往往沒(méi)有足夠的醫(yī)療救 援資源。檢傷分類(lèi)的目的是合理利用現(xiàn)場(chǎng)有限的人力物力，對(duì)大量傷病員 進(jìn)行快速有效的檢傷、分類(lèi)、處置，確定哪些有生命危險(xiǎn)應(yīng)優(yōu)先獲得救治， 哪些可暫不救治，哪些即使立即救治也無(wú)法挽回其生命而不得不暫緩救治， 從而最大限度地提高生存率，盡可能地減輕傷殘程度，并安全、及時(shí)地將 患者轉(zhuǎn)運(yùn)至有條件的醫(yī)院進(jìn)一步治療。二、分類(lèi)原則1、危重患者第一優(yōu)先 有危機(jī)生命的嚴(yán)重創(chuàng)傷，但經(jīng)及時(shí)治療能 夠獲救，應(yīng)立即標(biāo)示紅標(biāo)，優(yōu)先給予護(hù)理及轉(zhuǎn)運(yùn)。現(xiàn)場(chǎng)先簡(jiǎn)單處理致

2、命傷、 控制大出血、支持呼吸等。并盡快送院。如氣道阻塞、活動(dòng)性大出血及休 克、開(kāi)放性胸腹部創(chuàng)傷、進(jìn)行性昏迷、頸椎損傷、超過(guò)50%的H° 皿°燒燙傷等。2、 重癥患者第二優(yōu)先 有嚴(yán)重?fù)p傷，但經(jīng)急救處理后生命體征或 傷情暫時(shí)穩(wěn)定，可在現(xiàn)場(chǎng)短暫等候而不危及生命或?qū)е轮w殘缺，標(biāo)記為 黃色，給予次優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)。如不伴意識(shí)障礙的頭部創(chuàng)傷、不伴呼吸衰竭的胸 部外傷、除頸椎外的脊柱損傷等。3、 輕癥患者第三優(yōu)先 可自行行走無(wú)嚴(yán)重?fù)p傷，其損傷可適當(dāng)延遲轉(zhuǎn)運(yùn)和治療，應(yīng)標(biāo)記為綠色，將傷者先引導(dǎo)到輕傷接收站。如軟組織挫 傷、輕度燒傷等。4、死亡或?yàn)l死者第四優(yōu)先 已死亡或無(wú)法挽救的致命性創(chuàng)傷造成 的瀕

3、死狀態(tài)。如呼吸、心跳已停止，且超過(guò) 12 分鐘未給予心肺復(fù)蘇救治， 或因頭、胸、腹嚴(yán)重外傷而無(wú)法實(shí)施心肺復(fù)蘇救治者，應(yīng)標(biāo)記為黑標(biāo)，停 放在特定區(qū)域。三、簡(jiǎn)明檢傷分類(lèi)法（ simple triage and rapid treatment,START） 此法被很多國(guó)家和地區(qū)采用，適用于災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)短時(shí)間內(nèi)大批傷員的初 步檢傷，由最先到達(dá)的急救人員對(duì)傷病員進(jìn)行快捷地辨別及分類(lèi)。通常分 為四步：1、第一步：行動(dòng)檢查（1）行動(dòng)自如（能走）的傷病員為輕傷患者，標(biāo)綠標(biāo)。（2）不能行走的患者檢查第二步。2、第二步：呼吸檢查（1）無(wú)呼吸者，標(biāo)黑標(biāo)。（2）呼吸頻率 >30次/分或<6 次/分，為危重患者

4、，標(biāo)紅標(biāo)。（3）每分鐘呼吸 630 次者，檢查第三步。3、第三步：循環(huán)檢查（ 1）橈動(dòng)脈搏動(dòng)不存在，或甲床毛細(xì)血管充盈時(shí)間 >2 秒者，或脈搏 >120 次/分，為危重患者，標(biāo)紅標(biāo)。（2）甲床毛細(xì)血管充盈時(shí)間 <2 秒者，或脈搏<120 次/分，檢查第四步。4、第四步：清醒程度1）不能回答問(wèn)題或執(zhí)行指令者，標(biāo)紅標(biāo)。2）能夠正確回答問(wèn)題和執(zhí)行指令，標(biāo)黃標(biāo)或綠標(biāo)李 斗）第三章 突發(fā)公共事件醫(yī)療救援流程學(xué)習(xí)重點(diǎn)：1、了解突發(fā)公共事件發(fā)生時(shí)的應(yīng)急反應(yīng)程序。2、熟悉突發(fā)公共事件的等級(jí)和響應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。3、掌握救援報(bào)告程序、指揮流程。隨著與國(guó)內(nèi)、國(guó)際間交流的增加，首都北京以其國(guó)際化大都市

5、的特殊 地位，承載著日益加快的城市建設(shè)、難以預(yù)測(cè)的自然災(zāi)害和突發(fā)公共事件、 頻繁舉辦的大型活動(dòng)和體育賽事，都迫切需要一支訓(xùn)練有素、救援規(guī)范、 隨時(shí)調(diào)動(dòng)并與政府各級(jí)應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)相互呼應(yīng)協(xié)調(diào)的緊急醫(yī)療救援隊(duì)伍， 這對(duì)于進(jìn)一步加強(qiáng)城市應(yīng)急響應(yīng)能力和應(yīng)急救援水平十分重要。一、公共事件的定義和等級(jí)公共事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成嚴(yán)重社會(huì)危害，需要采取 應(yīng)急處置措施予以應(yīng)對(duì)的自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件和社會(huì)安全 事件。群體傷亡事件，指因自然災(zāi)害、事故災(zāi)難及社會(huì)安全事件的突發(fā)公共事件造成 3 人以上（含 3人）重傷或 1 人以上（含 1人）死亡的事件。 按照社會(huì)危害程度、影響范圍等因素，自然災(zāi)害

6、、事故災(zāi)難、公共衛(wèi) 生事件分為特別重大、重大、較大和一般四級(jí)。特別重大事件（I級(jí)）：一次事件傷病亡100人以上，且危重傷病員多。 重大事件（H級(jí)）：一次事件傷病亡5099人，其中死亡和危重病例超 過(guò) 5 例的突發(fā)公共事件。較大事件（皿級(jí)）：一次事件傷病亡3049人，其中死亡和危重病例超過(guò) 3 例的突發(fā)公共事件。一般事件（W級(jí)）：一次事件傷病亡1029人，其中死亡和危重病例超 過(guò) 1 例的突發(fā)公共事件。（北京急救中心為了處置方便將受傷 35 人或死亡 1 人定為輕度事故，6 人以上歸為一般事故）二、突發(fā)公共事件種類(lèi)1 、自然災(zāi)害 旱澇災(zāi)害、地震災(zāi)害、地質(zhì)災(zāi)害、森林火害、生物災(zāi)害。2、事故災(zāi)害 危

7、險(xiǎn)化學(xué)品、核與輻射污染、礦山事故、建筑工程事故、 特種設(shè)備事故、道路交通事故、城市軌道交通、通路橋梁、火災(zāi)、燃?xì)馐?故、人防工程事故。3、公共衛(wèi)生事件 重大傳染病疫情、重大動(dòng)植物疫情、食品安全與職 業(yè)危害。4、社會(huì)安全事件（ 1 ）重大群體性事件：高校群體性事件、重大群體性上訪事件、公共 場(chǎng)所滋事事件、民族宗教群體性事件。（ 2）重大刑事案件：重大恐怖事件和刑事案件。（ 3）涉外突發(fā)事件：造成或可能造成港、澳、臺(tái)及外國(guó)人傷亡或一定政治和社會(huì)影響的事件三、北京市醫(yī)療應(yīng)急救援組織結(jié)構(gòu)圖四、災(zāi)情等級(jí)及處理方式對(duì)照表傷員人數(shù)事故等級(jí)出動(dòng)車(chē)輛現(xiàn)場(chǎng)指揮出動(dòng)特種車(chē)輛五、突發(fā)公共事件現(xiàn)場(chǎng)救援要點(diǎn)及指揮流程【要

8、點(diǎn)】 三報(bào)告、二指揮、一收集。1、三報(bào)告（1）報(bào)告現(xiàn)場(chǎng)初步情況，視傷亡人數(shù)決定是否要求增援。（2）報(bào)告?zhèn)麊T總?cè)藬?shù)、檢傷分類(lèi)結(jié)果、傷員情況、同時(shí)請(qǐng)求分流傷員 的指示。（3）現(xiàn)場(chǎng)處置完畢后報(bào)告?zhèn)麊T分流及目前現(xiàn)場(chǎng)情況， 請(qǐng)求下一步指示2、二指揮（1）指揮檢傷分類(lèi)及傷員救治。（2）指揮轉(zhuǎn)運(yùn)傷員至目標(biāo)醫(yī)院。3、一收集 登記傷員基本信息、傷情及送達(dá)醫(yī)院。【指揮流程】1、接到出發(fā)指令后，立即趕赴現(xiàn)場(chǎng)。2、120、999 同時(shí)到達(dá)或 120先到現(xiàn)場(chǎng)由 120指揮。 999 先到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)由999 指揮。指揮員須貼指揮標(biāo)識(shí)。 上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后報(bào)告現(xiàn)場(chǎng)情況并移交 指揮權(quán)。3、到達(dá)事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)后，立即了解現(xiàn)場(chǎng)初步情況并向

9、 120 調(diào)度指揮中心報(bào) 告：事件名稱(chēng)、事件類(lèi)型、發(fā)生時(shí)間、發(fā)生地點(diǎn)、涉及的地域或范圍等， 并視大體傷亡人數(shù)決定是否要求增援。 （一報(bào)告）4、指揮和組織到場(chǎng)急救人員對(duì)現(xiàn)場(chǎng)傷員進(jìn)行檢傷分類(lèi)和現(xiàn)場(chǎng)處置，并 指定一人做好登記。 必要時(shí)聯(lián)系公安、 武警、交通等相關(guān)部門(mén)共同處理。（一 指揮）5、檢傷分類(lèi)完畢后（5 人以上傷亡），將傷員總?cè)藬?shù)、檢傷分類(lèi)結(jié)果（重 傷幾人、中度傷幾人、輕傷幾人、死亡幾人） 、傷員情況上報(bào)指揮中心，同 時(shí)請(qǐng)求 120調(diào)度指揮中心分流傷員的指示。 （二報(bào)告）6、按照 120調(diào)度指揮中心指示， 指揮各急救車(chē)組轉(zhuǎn)送傷員至目標(biāo)醫(yī)院。 （二指揮）7、信息收集 傷亡人數(shù)、傷員基本信息、傷情

10、及轉(zhuǎn)送醫(yī)院等信息，及 時(shí)記錄。（信息收集）8、現(xiàn)場(chǎng)處置完畢后將傷員分流及目前現(xiàn)場(chǎng)情況報(bào)告 120 指揮中心請(qǐng)求 下一步指示。（三報(bào)告）六、核生化事件的緊急醫(yī)療救援流程及注意事項(xiàng)1、了解現(xiàn)場(chǎng)情況A、是否威脅了某些目標(biāo)？（政治會(huì)議、體育賽事、敏感機(jī)構(gòu)等）B、是否有受害者？有多少受害者?C、是否確有或懷疑有危險(xiǎn)物質(zhì)？D、是否已經(jīng)發(fā)生繼發(fā)性事件或爆炸？如有以上情況請(qǐng)?zhí)岣呔X(jué)。2、選擇適當(dāng)?shù)姆椒窂?，?jǐn)慎的接近，如果可能的話從逆風(fēng)處接近。 詢(xún)問(wèn)其他參與單位的集結(jié)地點(diǎn)。3、到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的第一輛救護(hù)車(chē)在現(xiàn)場(chǎng)建立醫(yī)療救援指揮部。4、考慮救援人員的安全A 、如果需要，醫(yī)療救援人員進(jìn)入污染區(qū)前必須裝備好防化服（PPE

11、）。B、在核生化爆炸事件（NBCE）威脅事件中，對(duì)救援人員進(jìn)行保護(hù)，包括 距離保護(hù)、減少暴露時(shí)間、利用現(xiàn)場(chǎng)建筑物等掩護(hù)，C、盡可能減少暴露于危險(xiǎn)的人數(shù)。5、建立時(shí)間傷員聚集點(diǎn)，避免受害人繼續(xù)暴露并盡早開(kāi)始治療。6、在受害人離開(kāi)時(shí)間區(qū)域前，評(píng)估其是否需要洗消。7、與消防救援人員和警察協(xié)調(diào)合作。8、收集數(shù)據(jù)并報(bào)告（ ETTANA ）E精確的位置、精確的地址T事件的類(lèi)型。T威脅、健康危害。A接近路線、集合區(qū)域。N受害者數(shù)量。A其他資源。9、與急救中心、地方醫(yī)療行政部門(mén)和相關(guān)醫(yī)院建立通信聯(lián)系。10、評(píng)估聚集點(diǎn)的傷員、非傷員和死者的處理需求，并與消防救援人員指 揮官及警察合作。11、如果需要請(qǐng)求其他增援醫(yī)療隊(duì)和主任醫(yī)師，聚集點(diǎn)設(shè)備、災(zāi)害救援物質(zhì)移動(dòng)單元等。12、治療符合下列原則A、檢傷分類(lèi)B、按優(yōu)先排序治療C、轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院13、安全及現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)七、非指揮人員注意事項(xiàng)除第一到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)務(wù)人員以外，其他即為非指揮人員，其在突發(fā)事 件中主要負(fù)責(zé)患者的救治和轉(zhuǎn)運(yùn)，也會(huì)根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況由指揮員安排其他工 作，在工作中應(yīng)當(dāng)注意以下原則：1、到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后請(qǐng)不要私自采取行動(dòng)。2、請(qǐng)不要替代指揮員安排其他人工作。3、請(qǐng)服從指揮員命令開(kāi)始檢傷或救治患者。4、請(qǐng)按照紅-黃-綠-黑的優(yōu)先順序處理患者。5、請(qǐng)按