COPD患者氧療指導(dǎo)

1、COPD患者氧療指導(dǎo)患者氧療指導(dǎo)COPD患者氧療指導(dǎo)患者氧療指導(dǎo)l1.COPD患者氧療意義患者氧療意義l2.COPD患者氧療方式患者氧療方式l3.氧療并發(fā)癥及注意事項(xiàng)氧療并發(fā)癥及注意事項(xiàng)COPD患者氧療的意義患者氧療的意義l氧氣療法是通過(guò)給病人吸入高于氧氣療法是通過(guò)給病人吸入高于空氣中氧濃度的氧氣，來(lái)提高病空氣中氧濃度的氧氣，來(lái)提高病人肺泡內(nèi)的氧分壓，達(dá)到改善組人肺泡內(nèi)的氧分壓，達(dá)到改善組織缺氧的一種治療方法織缺氧的一種治療方法COPD-慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病l是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)香煙、煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常

2、炎癥反應(yīng)有關(guān)lCOPD主要累及肺臟，但也可引起全身（或稱肺外）的不良效應(yīng)。COPD與缺氧與缺氧l為什么為什么COPD患者會(huì)出現(xiàn)缺氧呢？患者會(huì)出現(xiàn)缺氧呢？l對(duì)對(duì) COPD患者來(lái)說(shuō)，氣道內(nèi)出現(xiàn)氣患者來(lái)說(shuō)，氣道內(nèi)出現(xiàn)氣道的炎癥，氣道炎癥導(dǎo)致氣流阻塞、道的炎癥，氣道炎癥導(dǎo)致氣流阻塞、肺實(shí)質(zhì)破壞、肺血管異常，這些病肺實(shí)質(zhì)破壞、肺血管異常，這些病理改變都可以導(dǎo)致缺氧，嚴(yán)重的氣理改變都可以導(dǎo)致缺氧，嚴(yán)重的氣流阻塞還可以影響流阻塞還可以影響CO2的排出，引的排出，引起起CO2潴留。潴留。l 缺氧對(duì)機(jī)體的影響缺氧對(duì)機(jī)體的影響l對(duì)心臟、循環(huán)的影響對(duì)心臟、循環(huán)的影響l心率加快，心搏量增加，血壓上升心率加快，心搏量增

3、加，血壓上升l右心負(fù)荷加重右心負(fù)荷加重l心肌發(fā)生變性壞死、心肌收縮力降心肌發(fā)生變性壞死、心肌收縮力降低，導(dǎo)致心力衰竭低，導(dǎo)致心力衰竭l嚴(yán)重心律失常嚴(yán)重心律失常缺氧對(duì)中樞神經(jīng)的影響缺氧對(duì)中樞神經(jīng)的影響l輕度缺氧可以起注意力不集中、智輕度缺氧可以起注意力不集中、智力減退等力減退等l嚴(yán)重缺氧可導(dǎo)致煩躁、譫妄、昏迷嚴(yán)重缺氧可導(dǎo)致煩躁、譫妄、昏迷缺氧對(duì)肝、腎功能的影響缺氧對(duì)肝、腎功能的影響l可直接或間接引起谷丙轉(zhuǎn)氨酶上升可直接或間接引起谷丙轉(zhuǎn)氨酶上升l腎血管痙攣，引起腎功能障礙腎血管痙攣，引起腎功能障礙對(duì)細(xì)胞代謝、酸堿平衡和電解質(zhì)影響對(duì)細(xì)胞代謝、酸堿平衡和電解質(zhì)影響l嚴(yán)重缺氧時(shí)，機(jī)體產(chǎn)生能量少，無(wú)嚴(yán)重缺

4、氧時(shí)，機(jī)體產(chǎn)生能量少，無(wú)氧酵解增加，乳酸堆積導(dǎo)致代謝性氧酵解增加，乳酸堆積導(dǎo)致代謝性酸中毒酸中毒l對(duì)血液系統(tǒng)的影響對(duì)血液系統(tǒng)的影響l紅細(xì)胞增多，血液粘稠度增加，易紅細(xì)胞增多，血液粘稠度增加，易引起血栓、引起血栓、DIC等并發(fā)癥等并發(fā)癥缺氧的臨床表現(xiàn)缺氧的臨床表現(xiàn)l呼吸困難呼吸困難：最早，最突出的癥狀：最早，最突出的癥狀l發(fā)紺發(fā)紺：紫紺是缺氧的典型表現(xiàn)：紫紺是缺氧的典型表現(xiàn)l精神神經(jīng)癥狀精神神經(jīng)癥狀：早期興奮，后期抑制：早期興奮，后期抑制l心血管系統(tǒng)癥狀心血管系統(tǒng)癥狀：血壓升高、脈壓增加、：血壓升高、脈壓增加、心動(dòng)過(guò)速，嚴(yán)重缺氧、酸中毒時(shí)循環(huán)衰心動(dòng)過(guò)速，嚴(yán)重缺氧、酸中毒時(shí)循環(huán)衰竭、血壓下降、心律

5、失常、心臟停博竭、血壓下降、心律失常、心臟停博缺氧的臨床表現(xiàn)缺氧的臨床表現(xiàn)l其他其他：谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高、蛋白尿、紅細(xì)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高、蛋白尿、紅細(xì)胞尿、尿素氮升高、上消化道出血等胞尿、尿素氮升高、上消化道出血等l缺氧是缺氧是COPD患者出現(xiàn)各種病理生理改患者出現(xiàn)各種病理生理改變的一個(gè)重要原因和基礎(chǔ)，缺氧可導(dǎo)致變的一個(gè)重要原因和基礎(chǔ)，缺氧可導(dǎo)致患者全身炎癥反應(yīng)，還可以引起骨骼肌患者全身炎癥反應(yīng)，還可以引起骨骼肌的營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致病人出現(xiàn)活動(dòng)耐力的的營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致病人出現(xiàn)活動(dòng)耐力的下降，呼吸肌力量的缺失，長(zhǎng)期缺氧可下降，呼吸肌力量的缺失，長(zhǎng)期缺氧可l導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而導(dǎo)致肺心病，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而

6、導(dǎo)致肺心病，COPD患者也因此出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)耐力的患者也因此出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)耐力的下降，生活質(zhì)量的下降，死亡率的下降，生活質(zhì)量的下降，死亡率的增加，而氧療可以解決缺氧，阻斷增加，而氧療可以解決缺氧，阻斷或延緩這些病理生理進(jìn)程?；蜓泳忂@些病理生理進(jìn)程。COPD患者氧療方式患者氧療方式l對(duì)于穩(wěn)定期的對(duì)于穩(wěn)定期的COPD病人，應(yīng)該長(zhǎng)期氧病人，應(yīng)該長(zhǎng)期氧療，每日吸氧持續(xù)時(shí)間大于療，每日吸氧持續(xù)時(shí)間大于15小時(shí)。循小時(shí)。循證醫(yī)學(xué)研究證明，對(duì)穩(wěn)定期的證醫(yī)學(xué)研究證明，對(duì)穩(wěn)定期的COPD患患者，長(zhǎng)期氧療可以糾正低氧血癥和減緩者，長(zhǎng)期氧療可以糾正低氧血癥和減緩肺功能惡化，降低肺動(dòng)脈壓，延緩肺心肺功能惡化，降低肺動(dòng)脈壓，延緩肺

7、心病進(jìn)展，從而提高生存率，改善生活質(zhì)病進(jìn)展，從而提高生存率，改善生活質(zhì)量，改善神經(jīng)精神癥狀量，改善神經(jīng)精神癥狀長(zhǎng)期氧療的適應(yīng)癥長(zhǎng)期氧療的適應(yīng)癥l動(dòng)脈血氧分壓（動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）55mmHg或動(dòng)或動(dòng)脈血氧飽和度（脈血氧飽和度（SaO2）88%，有或沒(méi)，有或沒(méi)有高碳酸血癥有高碳酸血癥lPaO255mmHg-60mmHg,SaO289%,并有肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭水腫或紅細(xì)并有肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭水腫或紅細(xì)胞增多癥（紅細(xì)胞比積胞增多癥（紅細(xì)胞比積55%）急性加重期急性加重期COPD患者氧療患者氧療l有一部分有一部分COPD患者，在穩(wěn)定期，并沒(méi)患者，在穩(wěn)定期，并沒(méi)有明顯的缺氧，但在急性加重時(shí)，因?yàn)?/p>

8、有明顯的缺氧，但在急性加重時(shí)，因?yàn)榉尾康母腥?，通氣功能的障礙這些原因，肺部的感染，通氣功能的障礙這些原因，可以出現(xiàn)缺氧，而穩(wěn)定期已經(jīng)有慢性缺可以出現(xiàn)缺氧，而穩(wěn)定期已經(jīng)有慢性缺氧的患者，在急性加重期，又可以出現(xiàn)氧的患者，在急性加重期，又可以出現(xiàn)缺氧的加重，因此對(duì)于急性加重期患者缺氧的加重，因此對(duì)于急性加重期患者的氧療，可以實(shí)行按需供養(yǎng)，但同時(shí)伴的氧療，可以實(shí)行按需供養(yǎng)，但同時(shí)伴CO2潴留的患者還要注意控制性吸氧，潴留的患者還要注意控制性吸氧，要控制吸氧的濃度，避免要控制吸氧的濃度，避免CO2進(jìn)一進(jìn)一急性加重期急性加重期COPD患者氧療患者氧療l步潴留，甚至出現(xiàn)肺性腦病，同時(shí)這部步潴留，甚至出現(xiàn)肺

9、性腦病，同時(shí)這部分患者還要密切監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)分患者還要密切監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整吸氧濃度和吸氧工具，同時(shí)有些患者整吸氧濃度和吸氧工具，同時(shí)有些患者缺氧是因?yàn)闅獾纼?nèi)痰夜過(guò)多，引起氣道缺氧是因?yàn)闅獾纼?nèi)痰夜過(guò)多，引起氣道阻塞，對(duì)于這部分病人，要及時(shí)暢通氣阻塞，對(duì)于這部分病人，要及時(shí)暢通氣道，才能保證氧療的成功道，才能保證氧療的成功。氧療處方氧療處方l經(jīng)常有人認(rèn)為氧是沒(méi)有任何副作用的，經(jīng)常有人認(rèn)為氧是沒(méi)有任何副作用的，其實(shí)是錯(cuò)誤的，氧氣等同于處方藥，我其實(shí)是錯(cuò)誤的，氧氣等同于處方藥，我們給病人氧療，實(shí)際上應(yīng)該給病人開(kāi)一們給病人氧療，實(shí)際上應(yīng)該給病人開(kāi)一張合格的氧療處方，尤其是長(zhǎng)期需要氧張合格的氧

10、療處方，尤其是長(zhǎng)期需要氧療的病人。療的病人。氧療處方包括：氧氣輸送系氧療處方包括：氧氣輸送系統(tǒng)、吸氧監(jiān)測(cè)、吸氧時(shí)間、吸氧濃度統(tǒng)、吸氧監(jiān)測(cè)、吸氧時(shí)間、吸氧濃度氧氣輸送系統(tǒng)氧氣輸送系統(tǒng)l氧源氧源l流量計(jì)流量計(jì)l輸氧管輸氧管l吸氧設(shè)備吸氧設(shè)備l濕化裝置濕化裝置氧源氧源l壓縮氧氣瓶壓縮氧氣瓶l優(yōu)點(diǎn)：價(jià)格便宜、不存在浪費(fèi)或優(yōu)點(diǎn)：價(jià)格便宜、不存在浪費(fèi)或耗失、容易獲得耗失、容易獲得l缺點(diǎn)：笨重、儲(chǔ)存氧量少，需要缺點(diǎn)：笨重、儲(chǔ)存氧量少，需要反復(fù)充裝，在家中使用，有一定反復(fù)充裝，在家中使用，有一定的危險(xiǎn)性。的危險(xiǎn)性。氧源氧源l液態(tài)氧氣系統(tǒng)液態(tài)氧氣系統(tǒng)l優(yōu)點(diǎn)：低壓系統(tǒng)、儲(chǔ)氧能力大、輕優(yōu)點(diǎn)：低壓系統(tǒng)、儲(chǔ)氧能力大、輕

11、便和再充裝容易，適合長(zhǎng)期康復(fù)治便和再充裝容易，適合長(zhǎng)期康復(fù)治療。療。l缺點(diǎn)：費(fèi)用高，在我國(guó)還沒(méi)有得到缺點(diǎn)：費(fèi)用高，在我國(guó)還沒(méi)有得到廣泛普及，容易泄漏和造成浪費(fèi)。廣泛普及，容易泄漏和造成浪費(fèi)。 氧源氧源l氧濃縮器或富氧器（制氧機(jī)）氧濃縮器或富氧器（制氧機(jī)） 一種電動(dòng)裝置，通過(guò)物流的方法一種電動(dòng)裝置，通過(guò)物流的方法從室內(nèi)空氣中除掉氮?dú)夂投趸?，從室?nèi)空氣中除掉氮?dú)夂投趸?，而分離出氧氣供患者吸入使用。而分離出氧氣供患者吸入使用。類型：類型：a.分子篩式氧濃縮器分子篩式氧濃縮器b.膜式氧濃縮器膜式氧濃縮器l優(yōu)點(diǎn)：無(wú)需儲(chǔ)氧設(shè)備及固定氧源，使用優(yōu)點(diǎn)：無(wú)需儲(chǔ)氧設(shè)備及固定氧源，使用期間特別是需要連續(xù)供養(yǎng)

12、時(shí)，費(fèi)用較低期間特別是需要連續(xù)供養(yǎng)時(shí)，費(fèi)用較低l缺點(diǎn)：設(shè)備價(jià)格昂貴、移動(dòng)不便、有噪缺點(diǎn)：設(shè)備價(jià)格昂貴、移動(dòng)不便、有噪聲和需要定期維修。氧濃度隨氧流量增聲和需要定期維修。氧濃度隨氧流量增加而降低，當(dāng)氧流量為加而降低，當(dāng)氧流量為2L/min時(shí)，可提時(shí)，可提供供95%的氧氣；當(dāng)氧流量達(dá)的氧氣；當(dāng)氧流量達(dá)5L、min時(shí)，時(shí)，氧濃度僅可達(dá)氧濃度僅可達(dá)80%；當(dāng)氧流量高達(dá)；當(dāng)氧流量高達(dá)10L/min時(shí)，氧濃度僅可達(dá)時(shí)，氧濃度僅可達(dá)40%。流量計(jì)和輸氧管、吸氧設(shè)備流量計(jì)和輸氧管、吸氧設(shè)備l氧氣壓力表、氧氣減壓器、流量表、流氧氣壓力表、氧氣減壓器、流量表、流量調(diào)節(jié)閥、濕化瓶、通氣管、出氣橡膠量調(diào)節(jié)閥、濕化瓶、

13、通氣管、出氣橡膠管管l吸氧設(shè)備吸氧設(shè)備l鼻導(dǎo)管或鼻塞：屬于可變性能裝置，吸鼻導(dǎo)管或鼻塞：屬于可變性能裝置，吸入氧氣濃度隨患者呼吸深度而異，在呼入氧氣濃度隨患者呼吸深度而異，在呼氣時(shí)氧氣被浪費(fèi)氣時(shí)氧氣被浪費(fèi)30%-70%，優(yōu)點(diǎn)：價(jià)格，優(yōu)點(diǎn)：價(jià)格低廉、患者易于接受，不影響吸痰、進(jìn)低廉、患者易于接受，不影響吸痰、進(jìn)吸氧設(shè)備吸氧設(shè)備l進(jìn)食和談話。缺點(diǎn)：氧流量高時(shí)，因鼻進(jìn)食和談話。缺點(diǎn)：氧流量高時(shí)，因鼻粘膜干燥常有不適感和局部刺激反應(yīng)，粘膜干燥常有不適感和局部刺激反應(yīng)，有時(shí)可致鼻出血，用口呼吸時(shí)（活動(dòng)、有時(shí)可致鼻出血，用口呼吸時(shí)（活動(dòng)、講話和睡眠等）其氧療效益減低講話和睡眠等）其氧療效益減低l鼻導(dǎo)管給養(yǎng)

14、的方法：插管深度為鼻尖至鼻導(dǎo)管給養(yǎng)的方法：插管深度為鼻尖至耳垂長(zhǎng)度的耳垂長(zhǎng)度的2/3，雙側(cè)鼻導(dǎo)管，插管深度，雙側(cè)鼻導(dǎo)管，插管深度為為1cm。吸氧設(shè)備吸氧設(shè)備l面罩（也是常用的吸氧設(shè)備），一般的面罩（也是常用的吸氧設(shè)備），一般的面罩是可調(diào)氧濃度面罩，優(yōu)點(diǎn)：可保持面罩是可調(diào)氧濃度面罩，優(yōu)點(diǎn)：可保持一定的氧濃度、氧濃度不受潮氣容積和一定的氧濃度、氧濃度不受潮氣容積和呼吸頻率的影響。缺點(diǎn)：面罩的死腔會(huì)呼吸頻率的影響。缺點(diǎn)：面罩的死腔會(huì)影響影響CO2的排出，增加的排出，增加PaCO2、所需氧、所需氧流量較高（一般流量較高（一般4L/min），氧消耗量），氧消耗量大、患者感覺(jué)不舒適，進(jìn)食談話不便。大、患者

15、感覺(jué)不舒適，進(jìn)食談話不便。吸氧設(shè)備吸氧設(shè)備l對(duì)于長(zhǎng)期給養(yǎng)的患者，還可以經(jīng)氣管導(dǎo)對(duì)于長(zhǎng)期給養(yǎng)的患者，還可以經(jīng)氣管導(dǎo)管給養(yǎng)管給養(yǎng)l是直接將是直接將1-2mm內(nèi)徑的導(dǎo)管插入隆突上內(nèi)徑的導(dǎo)管插入隆突上2cm的氣管，直接將氧輸送到氣管，提的氣管，直接將氧輸送到氣管，提高了氧療的效益，并減少了家庭氧療的高了氧療的效益，并減少了家庭氧療的費(fèi)用。此法要通過(guò)手術(shù)，方法有經(jīng)皮導(dǎo)費(fèi)用。此法要通過(guò)手術(shù)，方法有經(jīng)皮導(dǎo)管法、皮下埋植導(dǎo)管法。管法、皮下埋植導(dǎo)管法。吸氧設(shè)備吸氧設(shè)備l經(jīng)氣管導(dǎo)管指征經(jīng)氣管導(dǎo)管指征：應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)氧療手段不應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)氧療手段不能達(dá)到充分氧合的需要；不能順從其它能達(dá)到充分氧合的需要；不能順從其它氧療手段；

16、出現(xiàn)使用鼻導(dǎo)管的并發(fā)癥；氧療手段；出現(xiàn)使用鼻導(dǎo)管的并發(fā)癥；由于美觀的原因患者喜歡使用；需要更由于美觀的原因患者喜歡使用；需要更大范圍地增加活動(dòng)性。優(yōu)點(diǎn)：美觀舒適、大范圍地增加活動(dòng)性。優(yōu)點(diǎn)：美觀舒適、可增加患者的活動(dòng)范圍，提高患者氧療可增加患者的活動(dòng)范圍，提高患者氧療的順從性，同時(shí)減少氧氣在上氣道解剖的順從性，同時(shí)減少氧氣在上氣道解剖死腔的浪費(fèi)，并且避免了氧氣從鼻腔和死腔的浪費(fèi)，并且避免了氧氣從鼻腔和吸氧設(shè)備吸氧設(shè)備l口腔中的丟失，與常規(guī)經(jīng)鼻腔途徑給養(yǎng)口腔中的丟失，與常規(guī)經(jīng)鼻腔途徑給養(yǎng)相比，氧需要量大約減少相比，氧需要量大約減少1/2-3/4；供養(yǎng)；供養(yǎng)不隨呼吸方式而改變。不隨呼吸方式而改變。l

17、儲(chǔ)氧導(dǎo)管儲(chǔ)氧導(dǎo)管：是鼻導(dǎo)管和儲(chǔ)氧容器的結(jié)合：是鼻導(dǎo)管和儲(chǔ)氧容器的結(jié)合產(chǎn)物，可提高經(jīng)鼻腔給養(yǎng)的效益。在使產(chǎn)物，可提高經(jīng)鼻腔給養(yǎng)的效益。在使用便攜式氧源運(yùn)動(dòng)時(shí)，用此裝置可延長(zhǎng)用便攜式氧源運(yùn)動(dòng)時(shí)，用此裝置可延長(zhǎng)使用時(shí)間?？砂捶旁诒窍路交蛑糜诤砥绞褂脮r(shí)間?？砂捶旁诒窍路交蛑糜诤砥矫娴沫h(huán)狀裝飾物內(nèi)以及下垂安置于前胸面的環(huán)狀裝飾物內(nèi)以及下垂安置于前胸壁壁吸氧設(shè)備吸氧設(shè)備l按需脈沖法：是按需給養(yǎng)的一種方法。按需脈沖法：是按需給養(yǎng)的一種方法。特點(diǎn)是僅在吸氣相時(shí)輸送氧氣，可通過(guò)特點(diǎn)是僅在吸氣相時(shí)輸送氧氣，可通過(guò)鼻導(dǎo)管由自主呼吸觸發(fā)；進(jìn)入氣道的氣鼻導(dǎo)管由自主呼吸觸發(fā)；進(jìn)入氣道的氣體是經(jīng)鼻腔的相對(duì)較高濕度的周圍空氣

18、，體是經(jīng)鼻腔的相對(duì)較高濕度的周圍空氣，解決了氣道的干燥問(wèn)題；可節(jié)約氧用量解決了氣道的干燥問(wèn)題；可節(jié)約氧用量約約50%-60%；在患者呼氣時(shí)不給養(yǎng)，不；在患者呼氣時(shí)不給養(yǎng)，不妨礙呼氣。妨礙呼氣。濕化裝置濕化裝置l作用：作用：防止纖毛破壞；防止粘液腺破壞；防止纖毛破壞；防止粘液腺破壞；有助于痰夜排出。若使用不當(dāng)，也可以有助于痰夜排出。若使用不當(dāng)，也可以引起引起并發(fā)癥并發(fā)癥：氣道痙攣；濕化過(guò)度可降：氣道痙攣；濕化過(guò)度可降低肺功能；增加感染幾率低肺功能；增加感染幾率吸氧監(jiān)測(cè)吸氧監(jiān)測(cè)l對(duì)于對(duì)于COPD 患者，吸氧監(jiān)測(cè)是非常重要患者，吸氧監(jiān)測(cè)是非常重要的。具體方法有：的。具體方法有：l血?dú)夥治觯鹤饔檬橇私?/p>

19、有無(wú)缺氧和血?dú)夥治觯鹤饔檬橇私庥袩o(wú)缺氧和CO2潴留及其程度，判斷有無(wú)酸堿失衡，及潴留及其程度，判斷有無(wú)酸堿失衡，及其類型、程度。缺點(diǎn)是需要抽動(dòng)脈血，其類型、程度。缺點(diǎn)是需要抽動(dòng)脈血，是有創(chuàng)性檢查，需要血?dú)夥治鰞x，不適是有創(chuàng)性檢查，需要血?dú)夥治鰞x，不適合病人在家監(jiān)測(cè)。合病人在家監(jiān)測(cè)。吸氧監(jiān)測(cè)吸氧監(jiān)測(cè)l無(wú)創(chuàng)脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè) 氧合血紅蛋氧合血紅蛋白和非楊合血紅蛋白對(duì)不同波長(zhǎng)入射光白和非楊合血紅蛋白對(duì)不同波長(zhǎng)入射光有著不同的吸收率。通過(guò)檢測(cè)血液對(duì)光有著不同的吸收率。通過(guò)檢測(cè)血液對(duì)光吸收量的變化，測(cè)量楊合血紅蛋白占全吸收量的變化，測(cè)量楊合血紅蛋白占全部血紅蛋白的百分比，直接求得氧

20、飽和部血紅蛋白的百分比，直接求得氧飽和度，它與動(dòng)脈血氧飽和度相關(guān)性好，誤度，它與動(dòng)脈血氧飽和度相關(guān)性好，誤差為差為1-2% ，是無(wú)創(chuàng)的，是無(wú)創(chuàng)的， 適用于家庭監(jiān)適用于家庭監(jiān)測(cè)。測(cè)。吸氧時(shí)間吸氧時(shí)間l對(duì)于對(duì)于COPD患者是一種長(zhǎng)期慢性的缺氧，患者是一種長(zhǎng)期慢性的缺氧，所以，每天接受氧療的時(shí)間越長(zhǎng)，療效所以，每天接受氧療的時(shí)間越長(zhǎng)，療效越高。研究表明，每天吸氧越高。研究表明，每天吸氧15h以上可以上可使絕大多數(shù)使絕大多數(shù)COPD患者的患者的PaO260mmHg，防止與延緩肺心病的發(fā)生與，防止與延緩肺心病的發(fā)生與發(fā)展，糾正呼吸衰竭，達(dá)到氧療的效果。發(fā)展，糾正呼吸衰竭，達(dá)到氧療的效果。每日氧療時(shí)間至少

21、每日氧療時(shí)間至少12h-15h以上，如果以上，如果氧療達(dá)每日氧療達(dá)每日18h以上，預(yù)期可取得更好以上，預(yù)期可取得更好的臨床效果的臨床效果吸氧濃度吸氧濃度l對(duì)于對(duì)于COPD 患者，控制吸氧濃度非常重患者，控制吸氧濃度非常重要，吸氧濃度和氧流量的換算法：吸氧要，吸氧濃度和氧流量的換算法：吸氧濃度（濃度（%）=21（大氣中氧的濃度）（大氣中氧的濃度）+4*氧流量（氧流量（L/min）l在決定病人吸氧濃度的時(shí)候，要知道在決定病人吸氧濃度的時(shí)候，要知道控控制性氧療制性氧療的概念。的概念。吸氧濃度吸氧濃度控制性氧療控制性氧療l對(duì)于對(duì)于COPD患者，除了缺氧以外，還容患者，除了缺氧以外，還容易同時(shí)伴有易同時(shí)

22、伴有CO2潴留，如果單純糾正缺潴留，如果單純糾正缺氧，在缺氧糾正后解除了缺氧對(duì)呼吸中氧，在缺氧糾正后解除了缺氧對(duì)呼吸中樞的刺激，會(huì)導(dǎo)致呼吸中樞抑制，通氣樞的刺激，會(huì)導(dǎo)致呼吸中樞抑制，通氣量減少，從而加重量減少，從而加重CO2的潴留，因此如的潴留，因此如果單純追求滿意的氧合水平，還有可能果單純追求滿意的氧合水平，還有可能加重或再次發(fā)生加重或再次發(fā)生CO2的潴留。因此必須的潴留。因此必須控制吸氧濃度。控制吸氧濃度。吸氧濃度吸氧濃度控制性氧療控制性氧療l原則：選擇最適當(dāng)?shù)难趿髁渴够颊咴诤Ｔ瓌t：選擇最適當(dāng)?shù)难趿髁渴够颊咴诤Ｆ矫嫠?，靜息狀態(tài)下，達(dá)到氧分壓大平面水平，靜息狀態(tài)下，達(dá)到氧分壓大于等于于等于

23、60mmHg和使血氧飽和度升至和使血氧飽和度升至90%。l在糾正缺氧的同時(shí)，氧分壓上升的程度在糾正缺氧的同時(shí)，氧分壓上升的程度以以PH值不下降在值不下降在7.2以下為宜，運(yùn)動(dòng)或以下為宜，運(yùn)動(dòng)或睡眠時(shí)刻較平時(shí)再增加睡眠時(shí)刻較平時(shí)再增加1L/min.定期隨訪定期隨訪l對(duì)于穩(wěn)定期的對(duì)于穩(wěn)定期的COPD患者，在長(zhǎng)期氧療患者，在長(zhǎng)期氧療的時(shí)候，需要定期每月或的時(shí)候，需要定期每月或3個(gè)月到門診隨個(gè)月到門診隨診診1次次l隨診時(shí)主要觀察：癥狀、體征、血紅蛋隨診時(shí)主要觀察：癥狀、體征、血紅蛋白含量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積、肺白含量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積、肺功能檢查、血?dú)夥治?，監(jiān)測(cè)患者的血氧功能檢查、血?dú)夥治觯?/p>

24、監(jiān)測(cè)患者的血氧和和CO2分壓、以及酸堿平衡的紊亂。分壓、以及酸堿平衡的紊亂。氧療并發(fā)癥及注意事項(xiàng)氧療并發(fā)癥及注意事項(xiàng)l氧療的副作用及預(yù)防氧療的副作用及預(yù)防l氧中毒氧中毒：長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧，可以導(dǎo)致：長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧，可以導(dǎo)致肺泡的損害，從而導(dǎo)致氧中毒。肺泡的損害，從而導(dǎo)致氧中毒。l肺不張肺不張：長(zhǎng)期高濃度吸氧還可以導(dǎo)致肺：長(zhǎng)期高濃度吸氧還可以導(dǎo)致肺泡表面活性物質(zhì)缺失，從而導(dǎo)致肺不張。泡表面活性物質(zhì)缺失，從而導(dǎo)致肺不張。要控制吸氧濃度，作深呼吸。要控制吸氧濃度，作深呼吸。l呼吸道分泌物干燥呼吸道分泌物干燥：加強(qiáng)濕化，霧化吸：加強(qiáng)濕化，霧化吸入。入。l長(zhǎng)期高濃度吸氧病人還可以出現(xiàn)眼睛晶長(zhǎng)期高濃度吸

25、氧病人還可以出現(xiàn)眼睛晶體后纖維組織增生，所以要控制吸氧濃體后纖維組織增生，所以要控制吸氧濃度和時(shí)間度和時(shí)間l不恰當(dāng)給養(yǎng)可導(dǎo)致呼吸抑制，所以要低不恰當(dāng)給養(yǎng)可導(dǎo)致呼吸抑制，所以要低流量持續(xù)給養(yǎng)。流量持續(xù)給養(yǎng)。用氧安全用氧安全l嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，切嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，切實(shí)做好實(shí)做好“四防四防”，即，即防震、防火、防油防震、防火、防油、防熱防熱。l氧氣瓶搬運(yùn)時(shí)要避免傾倒撞擊，防止爆氧氣瓶搬運(yùn)時(shí)要避免傾倒撞擊，防止爆炸炸l氧氣瓶應(yīng)放于陰涼處，并遠(yuǎn)離煙火和易氧氣瓶應(yīng)放于陰涼處，并遠(yuǎn)離煙火和易燃品，至少距離火爐燃品，至少距離火爐5米，距離暖氣米，距離暖氣1米米制氧機(jī)使用注意事項(xiàng)制氧機(jī)使用注意事項(xiàng)l使用制氧機(jī)時(shí)要避開(kāi)明火，避免發(fā)生火使用制氧機(jī)時(shí)要避開(kāi)明火