臁瘡（下肢潰瘍）中醫(yī)診療方案（2017年版）4

1、 1臁瘡（下肢潰瘍）中醫(yī)診療方案 （2017年版） 一、診斷 （一）疾病診斷 1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（國家中醫(yī)藥管理局，南京大學(xué)出版社，1994 年版）及全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材中醫(yī)外科學(xué)（李曰慶、何清湖主編，中國中醫(yī)藥出版社，2012 年版）。 下肢局部見一潰瘍，大小不等，多表淺，瘡面肉色灰白、淡紅或紫暗，表面或附有黃色膿苔，瘡口凹陷，邊緣形如缸口，膿水清稀，呈灰黑或帶綠色，帶腥味。潰瘍周圍可伴有濕瘡、靜脈曲張、色素沉著。瘡口難愈，愈后易潰，反復(fù)發(fā)作。 2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考現(xiàn)代創(chuàng)傷修復(fù)學(xué)（付小兵，王德文主編，人民軍醫(yī)出版社，1999年版）。

2、 各種原因引起的下肢潰瘍、經(jīng)常規(guī)治療 1 個(gè)月以上未愈合者。 （二）證候診斷 1.濕熱毒蘊(yùn)證：局部癢痛兼作，瘡面腐肉較多，膿水浸淫，或穢臭難聞，瘡周皮膚漫腫灼熱?？砂閻汉l(fā)熱，口干苦，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈數(shù)。 2.濕熱瘀阻證：局部破潰，瘡面腐肉未脫，膿水淋漓?？砂榭诟?，口苦，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)偏紅，舌苔薄黃膩，脈數(shù)。 3.氣虛血瘀證：瘡面腐肉已盡，肉芽色暗淡不鮮，膿水清稀，新肌難生或不生?？砂樯衿７α?，舌質(zhì)淡，或有瘀斑，舌苔薄，脈細(xì)。 二、治療方法 （一）辨證論治 1.濕熱毒蘊(yùn)證 治法：清熱利濕，和營解毒 （1）推薦方藥：三妙丸合五味消毒飲加減。蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁、土

3、茯苓、半枝蓮、紫花地丁、蒲公英、當(dāng)歸、赤芍、丹參、皂角刺、生黃芪、牛膝、生甘草等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。 （2）外治療法 外用藥物療法：瘡面牢固覆蓋較多黑色、干性壞死組織或焦痂，宜選用 2貼敷療法，或配合中藥化腐清創(chuàng)治療?？捎糜透啵ㄓ汕鍩峤舛鞠[類中藥制成）厚敷以煨膿祛腐，促使瘡面基底部暴露，或再行蠶食療法清除。在腐多而難去之際，先短期選用八二丹摻布瘡面，外蓋油膏（由清熱解毒消腫類中藥制成）提膿祛腐，促使腐肉迅速脫落，出現(xiàn)新生肉芽組織；若局部瘡周紅腫灼熱明顯者，用油膏（由清熱解毒消腫類中藥制成）蓋貼；若局部瘡周紅腫灼熱不甚或瘡口周圍發(fā)濕疹者，則用油膏（由清熱利濕解毒類中藥制

4、成）蓋貼；若瘡面滲出多者，可用青黛散、三石散外敷。在腐肉將脫盡，膿水已少時(shí)，或局部潰瘍色澤較暗滯，可外摻九一丹。 濕敷療法：根據(jù)患者證候特點(diǎn)選用清熱解毒利濕類中藥或隨證加減，煎煮后用 68 層紗布浸濕中藥藥液，以不滴水為度貼敷患處、每隔數(shù)分鐘取下重復(fù)浸濕藥液，繼續(xù)敷貼。再外敷藥膏。每日 1 次。 熏洗療法：根據(jù)患者證候特點(diǎn)選用清熱解毒利濕類中藥或隨證加減，煎煮后用中藥煎劑熏洗或蒸氣浴治療等。 2.濕熱瘀阻證 治法：清熱利濕，化瘀通絡(luò) （1）推薦方藥：三妙丸合萆薢滲濕湯加減。蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁、粉萆薢、當(dāng)歸、赤芍、丹參、桃仁、葛根、忍冬藤、皂角刺、生黃芪、牛膝、生甘草等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲?/p>

5、包括中藥注射劑）。 （2）外治 外用藥物療法 同濕熱毒蘊(yùn)證。 濕敷療法 同濕熱毒蘊(yùn)證。 熏洗療法 同濕熱毒蘊(yùn)證。 3.氣虛血瘀證 治法：益氣化瘀，托里生肌 （1）推薦方藥：補(bǔ)陽還五湯合四君子湯等加減。生黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、薏苡仁、當(dāng)歸、赤芍、丹參、桃仁、葛根、牛膝、炙甘草等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?（2）外治 外用藥物療法： 在腐肉已凈，新肌未生之際，宜選用貼敷療法，配合中藥生肌斂瘡收口治療，可外摻生肌散，外用油膏（由生肌斂瘡類中藥制成）蓋貼，促進(jìn)瘡面愈 3合。若瘡面較干性，可用中藥油膏（由補(bǔ)虛活血生肌類中藥制成）蓋貼。 濕敷療法： 根據(jù)患者證候特點(diǎn)選用補(bǔ)虛活血生肌中藥

6、或隨證加減，煎煮后用 68 層紗布浸濕中藥藥液，以不滴水為度貼敷患處，每隔數(shù)分鐘取下重復(fù)浸濕藥液，繼續(xù)敷貼。或用外敷黃芪注射液、紅花注射液等。外敷藥膏。每日 1 次。 熏洗療法： 根據(jù)患者證候特點(diǎn)選用補(bǔ)虛活血生肌中藥或隨證加減，煎煮后用中藥煎劑熏洗或蒸氣浴治療等。 （二）其他中醫(yī)特色療法 （1）溻漬療法：適用于局部膿水多而臭穢重，或瘡周流滋多者。根據(jù)患者證候特點(diǎn)選用清熱利濕解毒收斂中藥或隨證加減，煎煮后用中藥煎劑浸泡足部，或?qū)⑺幰侯l頻滴于紗布上，使瘡面保持一定的濕度。每日 12 次，每次1530 分鐘，水溫宜小于 40c。 （2）纏縛療法：適用于下肢青筋顯露者。潰瘍瘡面用藥外敷后，再用闊繃帶纏

7、縛患處和整個(gè)小腿。 （3）根據(jù)病情需要選擇艾灸治療、針刺治療、耳穴治療： 1.艾灸治療：艾灸治療皮膚潰瘍，具有改善局部血液循環(huán)，活血化瘀，消瘀散結(jié)，消腫鎮(zhèn)痛的功能。用艾條在局部作溫和回旋灸，或雀啄灸法 5060 分鐘，灸至瘡面干燥，無滲出液，周圍皮膚紅潤、灼熱，病人感覺舒服；若正氣較弱者，重灸大椎、足三里(雙)30 分鐘，激發(fā)經(jīng)氣、增強(qiáng)抗病力。每日 1 次。艾灸可以溫通瘡面局部經(jīng)絡(luò)，促使陰消陽回。適用于潰瘍表面組織清冷，呈淡白色或灰白色纖維樣而滲出稀膿水者。 2.體針治療 選穴：合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、中脘、內(nèi)關(guān)、曲池等為主穴。 操作毫針刺，平補(bǔ)平瀉，1 日 1 次，10 次為 1 療程。 3.耳

8、穴療法 選穴：神門、腦、交感、枕、腎上腺、皮質(zhì)下。 方法：每次選 45 穴，用王不留籽貼耳穴，輕刺激。 （三）根據(jù)病情需要選擇植皮術(shù)、以及微波治療、半導(dǎo)體激光、高壓氧艙以及肢體循環(huán)驅(qū)動(dòng)治療儀、紅光照射儀、腿浴治療器、磁振熱治療儀等治療措施。 （四）積極治療下肢靜脈曲張及下肢靜脈瓣膜功能不全等。 （五）護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn) 1.一般護(hù)理：根據(jù)傷口大小及愈合情況，適當(dāng)安排休息和運(yùn)動(dòng)，如散步、 4打太極拳、做操等。 2.情志護(hù)理：主動(dòng)與患者談心，詳細(xì)介紹病情，說明治療方法，分散對疾病的注意力，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。 3.飲食護(hù)理：濕熱毒蘊(yùn)證、濕熱瘀阻證，忌食辛辣刺激、肥甘厚膩之品及海腥發(fā)

9、物。氣虛血瘀證，宜食高營養(yǎng)、高蛋白、高維生素的飲食，如瘦肉、豬肝、新鮮蔬菜、水果等，以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，加速瘡面的愈合。 4.疾病護(hù)理：囑患者注意休息，減少走動(dòng)，臥床時(shí)適當(dāng)抬高患肢 15-30；對采用纏縛療法或用彈性護(hù)套固定患肢的患者，應(yīng)注意松緊程度，檢查趾端血液循環(huán)是否正常。 三、療效評價(jià) （一）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）疾病療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)制定。潰瘍創(chuàng)面面積的變化作為主要觀察指標(biāo)來全面客觀評價(jià)中醫(yī)藥治療下肢潰瘍的療效。 臨床痊愈：潰瘍創(chuàng)面完全愈合。 顯效：潰瘍創(chuàng)面面積明顯縮小、75%。 有效：潰瘍創(chuàng)面面積縮小，75，或25%。 無效：潰瘍創(chuàng)面面積縮小，25%，甚至擴(kuò)大。 （2）中醫(yī)證候療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）2002制定。 臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少95%。 顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少70%。 有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%。 無效：中醫(yī)臨