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文檔簡介
1、 中風(fēng)?。X出血)中醫(yī)診療方案 (2017年版) 一、診斷 (一)疾病診斷 1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考 2008 年中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南 。 臨床表現(xiàn)為神志昏蒙,半身不遂,口舌歪斜,言語謇澀或語不達(dá)意,甚或不語,偏身麻木;或出現(xiàn)頭痛,眩暈,瞳神變化,飲水發(fā)嗆,目偏不瞬,步履不穩(wěn)等。 急性起病,漸進(jìn)加重,或驟然起病。一般出血性中風(fēng)多動(dòng)態(tài)起病,迅速達(dá)到癥狀的高峰,而缺血性中風(fēng)往往安靜狀態(tài)起病,漸進(jìn)加重,或有反復(fù)出現(xiàn)類似癥狀的病史。少部分缺血性中風(fēng)患者可起病突然,病情發(fā)展迅速,伴有神志昏蒙。 發(fā)病前多有誘因,常有先兆癥狀??梢娧?,頭痛,耳鳴,突然出現(xiàn)一過性言語不利或肢體麻木,視物
2、昏花,1 日內(nèi)發(fā)作數(shù)次,或幾日內(nèi)多次復(fù)發(fā)。 發(fā)病年齡多在 40 歲以上。 具備以上臨床表現(xiàn), 結(jié)合起病形式、 誘因、 先兆癥狀、 年齡即可診斷中風(fēng)病。結(jié)合影像學(xué)檢查(頭顱 ct 或 mri)可明確診斷。 2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2014年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會制定的中國腦出血診治指南 。 (1)急性起病。 (2) 局灶神經(jīng)功能缺損癥狀 (少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損癥狀) , 常伴有頭痛、嘔吐、血壓升高及不同程度意識障礙。 (3)頭顱ct或mri顯示出血灶。 (4)排除非血管性腦部病因。 (二)證候診斷 1.痰熱內(nèi)閉證:神昏,半身不遂,鼻鼾痰鳴,項(xiàng)強(qiáng)身熱,氣粗口臭,躁擾不寧,甚則手足厥冷,頻繁抽搐,偶
3、見嘔血,舌質(zhì)紅絳,舌苔黃膩或干膩,脈弦滑數(shù)。 2.元?dú)鈹∶撟C:神昏,肢體癱軟,目合口張,呼吸微弱,手撤肢冷,汗多,重則周身濕冷,二便失禁,舌痿不伸,舌質(zhì)紫暗,苔白膩,脈沉緩、沉微。 3.肝陽暴亢,風(fēng)火上擾證:半身不遂,口舌歪斜,言語謇澀或不語,偏身麻木,頭暈頭痛,面紅目赤,口苦咽干,心煩易怒,尿赤便干,舌質(zhì)紅或紅絳,舌苔薄黃,脈弦有力。 4.痰熱腑實(shí),風(fēng)痰上擾證:半身不遂,口舌歪斜,言語謇澀或不語,偏身麻木,腹脹,便干便秘,頭暈?zāi)垦?,咯痰或痰多,舌質(zhì)暗紅或暗淡,苔黃或黃膩,脈弦滑或偏癱側(cè)脈弦滑而大。 5.陰虛風(fēng)動(dòng)證:半身不遂,口舌歪斜,言語謇澀或不語,偏身麻木,煩躁失眠,頭暈耳鳴,手足心熱,咽
4、干口燥,舌質(zhì)紅絳或暗紅,或舌紅瘦,少苔或無苔,脈弦細(xì)或弦細(xì)數(shù)。 6.氣虛血瘀證:半身不遂,口舌歪斜,言語謇澀或不語,偏身麻木,面色(白光)白,氣短乏力,口角流涎,自汗出,心悸便溏,手足腫脹,舌質(zhì)暗淡,舌苔薄白或白膩,或舌邊有齒痕,脈沉細(xì)、細(xì)緩或細(xì)弦。 二、治療方法 (一)辨證論治 1.痰熱內(nèi)閉證 治法:清熱化痰,醒神開竅 推薦方藥:羚羊角湯或清心宣竅湯加減。羚羊角、龜板、生地、丹皮、白芍、夏枯草、生石決明先煎等?;蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。 2.元?dú)鈹∶撟C 治法:益氣回陽,扶正固脫 推薦方藥:參附湯加減或合生脈散加減。人參、附子等?;蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。
5、3.肝陽暴亢,風(fēng)火上擾證 治法:平肝潛陽,息風(fēng)清熱。 推薦方藥:天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤后下、石決明先煎、川牛膝、杜仲、桑寄生、黃芩、山梔、益母草、夜交藤、茯神等。或具有同類功效的中成藥(包括中藥注射劑) 。 4.痰熱腑實(shí),風(fēng)痰上擾證 治法:清熱化痰,熄風(fēng)通腑 推薦方藥:星萎承氣湯加減。全瓜蔞、膽南星、生大黃后下、芒硝沖服、丹參等?;蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。 5.陰虛風(fēng)動(dòng)證 治法:滋養(yǎng)肝腎,潛陽熄風(fēng) 推薦方藥:鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減或育陰熄風(fēng)湯加減。懷牛膝、生赭石先煎、生龍骨先煎、生牡蠣先煎、生龜板、生杭芍、玄參、天冬、川楝子、生麥芽、茵陳、甘草等?;蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴?/p>
6、注射劑) 。 6.氣虛血瘀證 治法:補(bǔ)益元?dú)猓钛ńj(luò) 推薦方藥:補(bǔ)陽還五湯加減。生黃芪、當(dāng)歸尾、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁等?;蚩蛇x擇具有益氣活血的中成藥。 常見變證: 頑固性呃逆: 如呃聲短促不連續(xù), 神昏煩躁, 舌質(zhì)紅或紅絳, 苔黃燥或少苔,脈細(xì)數(shù)者,可用人參粳米湯加減,西洋參、粳米以益氣養(yǎng)陰,和胃降逆;如呃聲洪亮有力,口臭煩躁,甚至神昏譫語,便秘尿赤,腹脹,舌紅苔黃燥起芒刺,脈滑數(shù)或弦滑而大者選用大承氣湯加減,生大黃后下、芒硝沖服、厚樸、枳實(shí)、沉香粉沖服以通腑泄熱,和胃降逆。 (診斷治療分開) 嘔血:神識迷蒙,面紅目赤,煩躁不安,便干尿赤,舌質(zhì)紅苔薄黃,或少苔、無苔,脈弦數(shù)者,可予犀
7、角地黃湯加減,水牛角先煎、生地、赤芍、丹皮以涼血止血,還可用云南白藥或三七粉、生大黃粉等鼻飼。 (二)其他中醫(yī)特色療法 以下中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)適用于所有證型。 1.針灸治療 (1)應(yīng)用時(shí)機(jī):病情平穩(wěn)后可進(jìn)行。 (2)治療方法 取穴:主穴:肩髃、極泉、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、豐隆、解溪、昆侖、太沖、太溪;閉證加十二井穴、合谷、太沖;脫證加關(guān)元、氣海、神闕。 操作:毫針刺,平補(bǔ)平瀉。1 日 1 次,10 次 1 療程。 2.推拿治療 根據(jù)肢體功能缺損程度和狀態(tài)進(jìn)行中醫(yī)按摩循經(jīng)治療, 可使用不同手法以增加全關(guān)節(jié)活動(dòng)度、緩解疼痛、抑制痙攣和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等。避免對痙攣組肌肉群的強(qiáng)刺激,是偏
8、癱按摩中應(yīng)注意的問題。按摩手法常用揉法、捏法,亦可配合其他手法如彈撥法、叩擊法、擦法等。 3.中藥熏洗 主要針對常見并發(fā)癥如肩-手綜合征或偏癱痙攣狀態(tài),予活血通絡(luò)的中藥為主加減局部熏洗患肢,每日 12 次或隔日 1 次。每次 1530 分鐘,水溫宜在3740,浸泡數(shù)分鐘后,再逐漸加水至踝關(guān)節(jié)以上,水溫不宜過高,以免燙傷皮膚。 4.設(shè)備治療 根據(jù)病情需要,可選用以下設(shè)備:多功能艾灸儀、數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、針刺手法針療儀、特定電磁波治療儀及經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、智能通絡(luò)治療儀等。 (四)西藥治療 參照2014年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會制定的中國腦出血診治指南 。主要包括一般治療、血壓血糖和體溫管理、病因治
9、療、并發(fā)癥治療及藥物治療如止血治療、神經(jīng)保護(hù)劑等。 (五)康復(fù)訓(xùn)練 康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容包括良肢位設(shè)定、 被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練、 體位變化適應(yīng)性訓(xùn)練、 平衡反應(yīng)誘發(fā)訓(xùn)練、 抑制痙攣訓(xùn)練、 語言康復(fù)訓(xùn)練、 吞咽功能訓(xùn)練等內(nèi)容。 (六)護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn) 1.飲食調(diào)理: 低鹽低脂飲食, 宜富含營養(yǎng)及粗纖維食物。 忌食辛辣刺激食品,忌肥甘厚膩之品。戒煙忌酒,限制茶、咖啡等飲品。 2.情志調(diào)護(hù):重視情志調(diào)護(hù),避免情志刺激。 3.二便調(diào)護(hù):注意觀察大便性狀,注意保持大便通暢,避免用力排便。 4.精神調(diào)護(hù):注意觀察患者“神”的變化,包括瞳神、神態(tài)、神智、情緒等。 三、療效評價(jià) (一)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照國家食品藥品監(jiān)督管理
10、局 2015 年發(fā)布的中藥新藥治療中風(fēng)臨床研究技術(shù)指導(dǎo)原則 。 1.改良 rankin 量表 01 分為臨床完全恢復(fù)或基本完全恢復(fù),臨床結(jié)局良好。 1 分為臨床結(jié)局不良。 2.美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(nihss) 治療后 nihss 評分減分57 分為有效。或治療后 nihss 總積分1 分為臨床恢復(fù)良好。 3.barthel 指數(shù) 10095 分為臨床完全恢復(fù)或基本完全恢復(fù),臨床結(jié)局良好。 95 分為臨床結(jié)局不良。 (二)評價(jià)方法 1.神志狀態(tài):通過 glasgow 昏迷量表(gcs)評價(jià),e3v4m5 表明神志清醒。 2.神經(jīng)功能缺損程度:通過 nihss 評價(jià)。 3.日常生活能力:通過 barthel
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