白內障手術對年齡相關性白內障所致知覺性外斜視的療效分析

1、白內障手術對年齡相關性白內障所致知覺性外斜視的療效分析（河北省唐山市冀東眼科醫(yī)院 河北 唐山063000）【摘要】目的探討年齡相關性白內障導致的知覺性外斜視患者經超聲乳化白內 障吸出聯(lián)合人工晶體植入術后對外斜視的療效。方法自2003年1月至2012年 12月對伴有知覺性外斜視的37例白內障患者實施超聲乳化白內障吸出聯(lián)合人工 晶體植入術，在術前、術后1個月和3個月觀察視力、眼位、復視和雙眼視功能 情況。分別對術前雙眼視力差距、口內障患病時間、術后視力及眼位、視功能情 況進行分析。結果術后隨訪3個月，術后1個月矯正視力≥0.3的有35例， 其中≥0.5的有32例。37例

2、患者術后13個月外斜視眼眼位均得到矯正，因 雙眼視力差距較大雙眼立體視功能無法統(tǒng)計。術后3個月全部患者復視消失。單 純白內障所致知覺性外斜視患者行h內障手術后視力提高、眼位糾正、復視消失。 結論對于年齡相關性白內障所致的知覺性外斜視，實施超聲乳化白內障吸出聯(lián) 合人工晶體植入手術治療，術眼的外斜視可以得到糾正。【關鍵詞】年齡相關性白內障；超聲乳化白內障吸出聯(lián)合人工晶體植入術；知覺 性外斜視屮圖分類號：r779.66 文獻標識碼：a知覺性外斜視是由于感覺性缺陷引起單眼視覺障礙，使雙眼知覺性融合 功能受到部分或完全破壞而形成的單眼外斜視【1】，應針對病因進行治療。白內 障是導致知覺性外斜視發(fā)生的原因

3、z，我們應用超聲乳化口內障吸除聯(lián)合人工 晶體植入手術在治療年齡相關性白內障的同時，觀察術前伴有知覺性外斜視眼的 眼位和視功能的變化。資料和方法1 一般資料：2003年1月至2012年12月共進行內障手術1778例, 其中年齡相關性白內障術眼伴有知覺性外斜視37例，男性21例，女性16例； 年齡4991 （平均66.5±ll）歲；右眼22例，左眼15例。術前術眼矯 正視力：光感0.02者29例，0.030.1者6例，0.15者1例，0.3者1例；術 前對側眼矯正視力：0.02者2例，0.030.1者3例，0.120.3者3例，0.4及 以上者29例。排除其它眼病導致的視力嚴

4、重下降，雙眼患相同疾病且術后檢查 病變程度基本相同者在本統(tǒng)計范圍內，其中糖尿病性視網膜病變3例，年齡相關 性黃斑病變3例,高度近視2例。白內障病程6-180 （30.8±41.1）月。絕 大多數(shù)患者均不能準確提供發(fā)生外斜視的具體時間，但患白內障之前均無斜視, 有3例為對側眼手術后3個月內發(fā)生本次術眼的外斜視。術前眼部檢查術眼均為 外斜視，眼球各方向活動不受限制；b超提示個別患者存在玻璃體混濁及輕度鞏 膜后葡萄腫，其它檢查未見異常；主導眼均為對側眼，無復視主訴。2 手術方法：術眼充分散大瞳孔，采用球旁注射麻醉+表面麻醉，在11:30 處做寬3.0mm的角鞏膜隧道切口，2:3

5、0處角膜緣內做一輔助切口，前房注入粘 彈劑，環(huán)形撕囊，水分離后超聲乳化晶狀體核，吸岀殘留的晶狀體皮質，部分患 者后囊拋光，前房和晶狀體囊袋內注入粘彈劑，植入折疊式人工晶體到囊袋內， 清除前房及囊袋內粘彈劑，球結膜下注射妥布霉素和地塞米松混合液0.5ml術 后常規(guī)滴用復方妥布霉素、雙氯芬酸鈉、復方托毗卡胺滴眼液34周。分別觀察 術后1個月和3個月的視力、眼位、雙眼立體視功能、眼球運動及復視情況。 結 果術中未出現(xiàn)手術并發(fā)癥，術后4例出現(xiàn)角膜內皮輕度水腫、2例前房輕 度炎癥反應，5天內全部消退；1例眼壓偏高，經釋放房水眼壓恢復正常。術后個月最佳矯正視力0.3的2例（糖尿病性視網膜病變、高度近 視各

6、1例），0.30.4的3例（糖尿病性視網膜病變、高度近視、年齡相關性黃 斑病變各1例），≥0.5的32例,其中≥0.8的14例。雙眼立體視功能檢查 因部分病例非手術眼視力較差，結果不準確，沒有統(tǒng)計學意義。術后外斜視度數(shù) 的變化見表1,眼球各方向活動正常。術后1天復視8例，術后1個月復視3例， 術后3個月復視全部消失，術后復視的患者主導眼均為手術眼且術后視力均高于 對側眼。討 論年齡相關性白內障造成知覺性分離，引起融合功能破壞，造成知覺性外 斜視。本文發(fā)病率為2.08%,與magramn等【2】的16%有較大差距。chaudhuri 等【3】研究發(fā)現(xiàn)，繼發(fā)于年齡相關性

7、白內障的知覺性外斜視的大部分患者在白 內障手術后沒有復視的感覺，眼位能自發(fā)的矯正，術后3個月內可獲得較好的視 功能。楊崇清等【4】報道40%患者術后發(fā)生復視，術后3個月復視消失，眼位 全部矯正，且不同程度恢復雙眼視功能。本文37例年齡相關性白內障繼發(fā)知覺 性外斜視患者白內障術后發(fā)生復視8例，占21.62%,術后3個月復視消失，眼 位恢復正常。與彭正武等選擇病例不同，故結果有較大差別。繼發(fā)于年齡相關性白內障的知覺性外斜視發(fā)病時間一般不清起，雙眼視 力差距較大,口多為高齡患者，同時往往伴有高血壓、腦血管疾病以及糖尿病等， 對于此類外斜視患者一定要詳細詢問病史、全面檢查，以排除其他疾病所致麻痹 性外斜視及原發(fā)的其他外斜視，充分估計白內障手術對知覺性外斜視的治療效果。 參考文獻1 李鳳鳴.眼科全書下冊.北京：人民衛(wèi)生岀版社1996: 28702 magramn l,schlossman a.strabismus in patients over the age of 60 yearj j pediatr ophthalmol sstrabismus,1991,28： 28.3 chaudhuri zia,pandy pk.ssensory deviations subsequent to s