靜脈輸血操作并發(fā)癥ppt

1、靜脈輸血法操作并發(fā)癥及靜脈輸血法操作并發(fā)癥及處理處理靜脈輸血是將血液通過靜脈輸入體內的方法，包括輸入全血、成分血和血漿增量劑，是治療外傷、失血、感染等疾病引起的血液成分丟失和血容量降低的重要手段。輸血的主要目的補充血容量，增加心排出量，提高血壓，改善循環(huán)促進攜氧功能，增加血漿蛋白能供給各種凝血因子，有助于止血增加免疫球蛋白，增強免疫力，挽救生命靜脈輸血法操作并發(fā)癥一、非溶血性發(fā)熱反應 發(fā)熱反應是輸血中最常見的反應，發(fā)生率為210，多見于輸血開始后1-2h內。發(fā)生原因致熱源：血液、保養(yǎng)液、血袋或輸血器被致熱源污染；細菌污染：輸血時無菌操作不嚴，造成污染；免疫反應：多次輸血后受血者血液中產(chǎn)生白細胞

2、抗體和血小板抗體，當再次輸血時，對白細胞和血小板發(fā)生免疫反應，引起發(fā)熱。臨床表現(xiàn)發(fā)生在輸血過程中或輸血后1-2小時內，初起發(fā)冷或寒顫，繼之體溫逐漸上升，高達39-40，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。嚴重者可出現(xiàn)抽搐、呼吸困難、血壓下降甚至昏迷。預防及處理1、嚴格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，使用一次性輸血器。2、輸血前進行交叉配合試驗，核對交叉配血單3、一旦發(fā)生發(fā)熱反應，立即停止輸血，所使用過的血液廢棄不用4、遵醫(yī)囑予抑制發(fā)熱反應的藥物。5、高熱時給予物理降溫，畏寒、寒戰(zhàn)時應保暖，給予熱飲料、熱水袋、加厚被等處理。6、嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓的變化并記錄。二、過敏反應發(fā)生原因1、輸入

3、血液中含有致敏原（如獻血者在獻血前4小時之內曾用過可致敏的藥物或食物）。2、患者呈過敏體質，輸入血液中的異體蛋白質同過敏機體組織細胞結合，形成完全抗原而致敏所致。3、多次輸血的病人，可產(chǎn)生過敏性抗體，抗原和抗體相互作用而產(chǎn)生過敏反應。臨床表現(xiàn)輕度反應皮膚瘙癢；蕁麻疹 中度反應血管神經(jīng)性水腫；喉頭水腫 重度反應 咳嗽、呼吸困難、喘鳴、過敏性休克 預防及處理1、勿選用有過敏史的獻血員。2、獻血者在采血前4小時內不宜吃高蛋白、高脂肪飲食，宜用少量清淡飲食或糖水。3、既往有輸血過敏史者進盡量避免輸血，若確定因病情需要輸血時，應輸注洗滌紅細胞或冰凍紅細胞，輸血前半小時口服抗組胺藥或使用類固醇類藥物。4、

4、輸血前詳細詢問患者過敏史，了解患者的過敏原，尋找對該過敏原無接觸史的供血者。5、病人僅表現(xiàn)為局限性皮膚瘙癢、蕁麻疹或紅斑時，可減慢輸血速度，不必停止輸血，口服抗組胺藥如苯海拉明25mg，繼續(xù)觀察；反應重者須立即停止輸血，保持靜脈暢通，嚴密觀察病人的生命體征，根據(jù)醫(yī)囑給予0.1%腎上腺素0.51ml皮下注射。6、過敏反應嚴重者，注意保持呼吸道通暢，立即給予高流量吸氧；有呼吸困難或喉頭水腫時，應及時做氣管插管或氣管切開，以防窒息；遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物，如鹽酸異丙嗪25mg肌肉注射，地塞米松5mg靜脈注射；必要時行心肺功能監(jiān)測三、溶血反應發(fā)生原因1、輸入異型血:即供血者和受血者血型不符，造成血管內溶

5、血，一般輸入1015ml即可發(fā)生反應。2、輸血前紅細胞已被破壞發(fā)生溶血：3、Rh因子所致溶血4、輸入未發(fā)現(xiàn)的抗體所致延遲性的溶血反應。臨床表現(xiàn) 第一階段第一階段 l 頭脹痛頭脹痛 面潮紅面潮紅 惡心惡心 嘔吐嘔吐 l 心前區(qū)壓迫感心前區(qū)壓迫感l(wèi) 四肢麻木四肢麻木 腰背部劇疼腰背部劇疼 受血者血受血者血漿漿中凝集素中凝集素 + 輸輸入血中入血中紅細紅細胞的凝集胞的凝集原原 紅細胞凝集成紅細胞凝集成團團 阻塞部分小血阻塞部分小血管管凝集反應凝集反應臨床表現(xiàn) 第二階段第二階段 凝集的紅細胞發(fā)生溶解凝集的紅細胞發(fā)生溶解 大量血紅蛋白釋放入血漿大量血紅蛋白釋放入血漿 黃疸黃疸 血紅蛋白尿血紅蛋白尿 伴有

6、寒戰(zhàn)伴有寒戰(zhàn) 高熱高熱 呼吸困難呼吸困難 發(fā)紺發(fā)紺 血壓下降等血壓下降等 臨床表現(xiàn) 第三階段第三階段 血紅蛋白血紅蛋白 + 酸性物質酸性物質 腎小管阻塞腎小管阻塞 腎小管內皮缺腎小管內皮缺血缺氧壞死脫血缺氧壞死脫落落急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭高鉀血癥、酸中毒高鉀血癥、酸中毒 甚至死亡甚至死亡 少尿無尿少尿無尿管型尿管型尿蛋白尿蛋白尿預防及處理1、認真做好血型鑒定和交叉配血試驗。2、加強工作責任心，嚴格核對病人和供血者姓名、血袋號和配血報告有無錯誤，采用同型輸血。3、采血是要輕拿輕放，運送血液時不要劇烈震蕩，嚴格觀察儲血冰箱溫度，并詳細記錄，嚴格執(zhí)行血液保存制度，不可采用變質血液。4、一旦懷疑

7、發(fā)生溶血，應立即停止輸血，維持靜脈通路，及時報告醫(yī)生。5、溶血反應發(fā)生后，立即抽取受血者靜脈血加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿色澤，若呈粉紅色，可協(xié)助診斷，同時測定血漿游離血紅蛋白量。6、核對受血者與供血者姓名ABO血型、Rh血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中的血樣、重做ABO血型、Rh血型、不規(guī)則抗體及交叉配血試驗。7、抽取血袋中的血液做細菌學檢驗，以排除細菌污染反應。8、維持靜脈輸液，以備搶救時靜脈給藥。9、口服或靜脈滴注碳酸氫鈉，以堿化尿液，防止或減少血紅蛋白阻塞腎小管10、雙側腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側腎區(qū)或腎區(qū)超短波透熱療法，以解除腎血管痙攣，保護

8、腎臟。11、嚴密觀察生命體征和尿量，尿色的變化并記錄。同事做尿血紅蛋白測定，對少尿、無尿者，按急性腎功能衰竭護理。如出現(xiàn)休克癥狀，給予抗休克治療。與大量輸血有關的反應大量輸血是指24小時內緊急輸血量相當于或大于患者總血容量常見的反應循環(huán)負荷過重 （急性左心衰）出血傾向 枸櫞酸鈉中毒反應四、循環(huán)負荷過重 （急性左心衰）（一）、原因輸血速度過快，短時間內輸入過多血液，是循環(huán)血容量急劇增加，心臟負荷過重而引起心力衰竭和急性肺水腫。多見于心臟代償功能減退的病人，如心臟病、老年人、幼兒或慢性嚴重貧血病人。臨床表現(xiàn) 心臟代償功能減退的病人，如心臟病人、老年或小兒輸血量過多或速度過快，都可增加心臟負擔，甚至

9、引起心力衰竭。其臨床表現(xiàn)，早期自覺胸部緊迫感，呼吸增快，靜脈壓增高，頸靜脈怒張，脈搏增快，血壓下降，以致出現(xiàn)紫紺、肺水腫，須立即停止輸血，并按肺水腫處理。預防及處理1、嚴格控制輸血速度和短時間內輸血量，對心、肺疾病患者或老年人、兒童尤應注意。2、出現(xiàn)肺水腫癥狀，立即停止輸血，及時通知醫(yī)生，配合搶救，協(xié)助病人取端坐位，兩腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負荷。3、加壓給氧，肺泡內壓力增高，減少肺泡毛細血管滲出液的產(chǎn)生，同時給予20%30%乙醇濕化吸氧，可降低肺泡內泡沫的表面張力。注意不可吸入過長時間，以免引起乙醇中毒。4、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、利尿、強心、擴血管的藥物，以減輕心臟負荷，同時應嚴密觀察并記

10、錄。5、清除呼吸道分泌物，保持呼吸通暢，定時拍背，協(xié)助排痰，指導進行有效呼吸。6、必要時用止血帶進行四肢輪扎，每隔510min輪流放松一側肢體的止血帶，有效減少回心血量。癥狀緩解逐步解除止血帶。7、心理護理，耐心做好解釋工作，減輕患者的焦慮和恐懼。五、出血傾向發(fā)生原因1、稀釋性血小板減少2、凝血因子減少3、枸櫞酸鈉輸入過多4、彌散性血管內凝血，輸血前使用過右旋糖酐等擴容劑。5、長期反復輸血。臨床表現(xiàn)皮膚、黏膜瘀斑，穿刺部位大塊淤血手術后傷口滲血，持續(xù)出血凝血功能檢查PT,APTT,PIT明顯降低預防及處理1、短時間內輸入大量庫存血時應嚴密觀察病人意識、血壓、脈搏等變化注意皮膚黏膜或手術傷口有無

11、出血。2、盡可能的輸注保存期較短的血液，情況許可沒輸庫存血35單位，應補充新鮮血1單位。即每輸1500ml的庫存血即給予新鮮血500ml，以補充凝血因子。3、若發(fā)現(xiàn)出血表現(xiàn)，首先排除溶血反應，立即抽血做出血、凝血項目檢查，查明原因，輸注新鮮血、血小板懸液、補充各種凝血因子。六、枸櫞酸鈉中毒反應發(fā)生原因大量輸血的同時輸入大量枸櫞酸鈉，如肝功能不全，枸櫞酸鈉尚未氧化即和血中游離鈣結合而使血鈣下降，導致凝血功能障礙、毛細血管張力減低、血管收縮不良和心肌收縮無力等。臨床表現(xiàn)手足抽搐，出血傾向、血壓下降，心率緩慢。心電圖出現(xiàn)QT間期延長，甚至心跳驟停 ，血清鈣2.2預防及處理1、嚴密觀察病人反應，慎用堿

12、性藥物，注意監(jiān)測血氣和電解質化驗結果，以維持體內水、電解質和酸堿的平衡。2、每輸注庫存血1000ml，須按醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml，以補充鈣離子。七、細菌污染反應七、細菌污染反應發(fā)生原因1、采血袋、保養(yǎng)液及輸液器未消毒或消毒不徹底。2、獻血者皮膚未經(jīng)嚴格消毒或在有化膿病灶的皮膚出穿刺采血，或獻血者有菌血癥。3采血環(huán)境無菌狀況不符合要求，采血完后針頭帽拔出過早使空氣進去采血袋。臨床表現(xiàn)煩躁不安、劇烈寒戰(zhàn)，繼之高熱、呼吸困難、發(fā)紺、腹痛，可出現(xiàn)血紅蛋白尿和急性腎功能衰竭、DIC、中毒性休克等預防及處理1、采血到輸血的過程中，各個環(huán)節(jié)都要嚴格遵守無菌操作原則。2、血袋內血制品變色

13、或者混濁、有絮狀物、較多氣泡等任何可疑跡象均可以認為有細菌污染可能而廢棄不用。3、一旦發(fā)現(xiàn)，立即停止輸血，及時通知醫(yī)生。4、剩余血和病原血標本送化驗室，做血培養(yǎng)和藥敏試驗。5、定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，高熱者給予物理降溫，準確記錄出入量，嚴密觀察病情變化，早期發(fā)現(xiàn)休克癥狀，積極配合抗休克、抗感染治療。八、低體溫發(fā)生原因輸入的血液溫度過低，或輸血過快、過量。臨床表現(xiàn)病人出現(xiàn)寒冷或寒戰(zhàn)、皮膚冰冷、心律紊亂、監(jiān)測體溫降至30 C左右左右預防及處理1、將大量備用的庫存血放在溫度適宜的環(huán)境中自然升至室溫在輸入，也可以用熱水袋加溫輸血的肢體。2、大量、快速輸血是將房間溫度控制在2425。3、注意給患

14、者保溫，避免不必要的軀體暴露，輸血過程中使用溫熱的鹽水作為沖洗液，低體溫者給予熱水袋保溫。4、密切觀察并記錄患者的體溫變化，使用能測量35.5以下的體溫計。九、疾病傳播發(fā)生原因1、獻血者患有感染性疾病，如乙肝、丙肝、艾滋病等，未能檢出，患者無用了帶有病原體的血液。2、采血、儲血、輸血操作過程中血液被污染。臨床表現(xiàn)輸血后一段時間，出現(xiàn)經(jīng)輸血傳播的相關疾病的臨床表現(xiàn)預防及處理1、嚴格掌握輸血適應癥，非必要時應避免輸血。2、杜絕傳染病病人和可疑傳染病者獻血。3、嚴格對獻血者進行血液和血制品的檢測。4、在血液制品生產(chǎn)過程中采用加熱或其他有效方法滅活病毒。5、鼓勵自體輸血。6、嚴格對各類器械進行消毒，在

15、采血、貯血和輸血操作的各個環(huán)節(jié)，認真執(zhí)行無菌操作。7、對已出現(xiàn)輸血傳染疾病者，報告醫(yī)生，因病施治。十、液氣胸發(fā)生原因多見于外科手術后留置頸靜脈套管針的患者，經(jīng)套管針輸入血液，由于醫(yī)護人員穿刺技術或病人煩躁不安，不能配合等原因，導致套管針穿破靜脈管壁并進入胸腔，時輸注的血液進入胸腔所致。臨床表現(xiàn) 進行性呼吸困難，口唇及皮膚發(fā)紺、查體可見患側胸部腫脹、隆起、呼吸運動減弱;縱膈向健側移位。呼吸音減弱或消失。預防及處理1、輸血前向病人做好解釋工作，取得合作，對煩躁不安者，穿刺前予以鎮(zhèn)靜，同時提高醫(yī)務人員留置管針的穿刺水平。2、輸血前認真檢查留置套管針有無外漏，確定無外漏后方可輸血。3、疑有外漏者，立即

16、取下輸血管，用注射器借套管針反復回抽，如無見回血，迅速拔出套管針。4、已發(fā)生液血胸者，用注射器在右胸第二肋下穿刺，可取得血性胸液。立即行胸腔閉式引流，留取引流液化驗，并按胸腔閉式引流術進行護理。5、改用其他靜脈通路繼續(xù)輸血、輸液。6、嚴密觀察病人病情變化，監(jiān)測生命體征變化并做好記錄。十一、空氣栓塞、微血管栓塞發(fā)生原因1、輸血導管內空氣為排盡。2、導管連接不緊，有縫隙。3、加壓輸血時，無人在旁邊看護。臨床表現(xiàn) 當有大量氣體進入時，病人可突發(fā)乏力、眩暈、胸部感覺異常不適，或有胸骨后疼痛，隨即出現(xiàn)呼吸困難和嚴重紫紺。預防及處理1、輸血前必須把輸血管內空氣排盡，輸血過程中密切觀察；加壓輸血時應專人守護不得離開病人，及時更換輸血袋。2、進行鎖骨下靜脈和頸外靜脈穿刺時，術前讓病人取仰臥位，頭偏向對側，盡量后仰，然后屏氣，深吸氣后憋住氣，再用力做呼吸運動，留置后隨即攝胸片。3、拔出較粗、近胸腔的靜脈導管時，必須嚴密封閉穿刺點。4、若發(fā)生空氣栓塞，立即停止輸血，及時通知醫(yī)生，積極配合搶救，安慰病人（左側位頭低腳高位）。5、給予高流量氧氣吸入，提高病人的血氧濃度，糾正嚴重缺氧狀態(tài)。6、每隔15分鐘觀察病人神志變化，監(jiān)測生命體征，直至平穩(wěn)。7、嚴重病例需氣管插管人工通氣，出現(xiàn)休克癥狀時及時抗休克治療。十二、移植物抗宿主反應發(fā)生原因1、免疫缺陷或功能低下病人多次接受輸血。2、免疫功能正常