針灸治療失眠的臨床觀察及護(hù)理

1、針灸治療失眠的臨床觀察及護(hù)理針灸治療失眠的臨床觀察及護(hù)理【摘要】目的觀察針灸治療失眠的臨床療效，總結(jié)失眠的護(hù)理 要點(diǎn)。方法選擇失眠患者34例，交替選用督脈、膀胱經(jīng)穴和安心神的 心經(jīng)、心包經(jīng)穴治療,并對(duì)失眠的主要癥狀和癥候群進(jìn)行評(píng)估和統(tǒng)計(jì)。 結(jié)果經(jīng)4個(gè)療程的治療后，總有效率達(dá)88. 2 %,且能明顯縮短入睡時(shí) 間(p < 0. 05)和延長(zhǎng)睡眠時(shí)間(p < 0.05),同時(shí)，對(duì)由失眠所誘發(fā)的 癥候群亦有明顯改善(p < 0.01)。結(jié)論針灸治療失眠能明顯提高失 眠患者的睡眠質(zhì)量和改善因失眠而并發(fā)的癥候群。治療過(guò)程中，護(hù)理 人員應(yīng)加強(qiáng)同病人溝通，適時(shí)進(jìn)行健康教育、心理護(hù)理等，以取

2、得滿意 效果。【關(guān)鍵詞】失眠針灸護(hù)理中圖分類號(hào):r473文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:a文章編號(hào):1005-0515(2010) 08-223-03失眠,中醫(yī)范疇又稱“不寐”，是指以不能獲得正常睡眠為特征 的一種常見(jiàn)疾病。失眠癥可引起患者焦慮、抑郁或恐懼，嚴(yán)重地影響 人們的生活、工作、學(xué)習(xí)及身心健康,給不少病人帶來(lái)身心困擾。目 前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病多采用鎮(zhèn)靜催眠藥物，但此類藥物治療容易呈現(xiàn) 一定的依賴性或成癮性，鑒于西藥的副作用，中醫(yī)藥治療顯示出強(qiáng)大 的優(yōu)勢(shì)，尤其是傳統(tǒng)的針灸療法，很早就被應(yīng)用于臨床,且療效肯定， 我科對(duì)34例失眠患者進(jìn)行針灸治療及護(hù)理,現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1. 1 一般資料2006年10月-

3、2008年4月，共收集了 34例在我院門(mén)診就診的 失眠患者,其中男15例，女19例;年齡2570歲，平均53. 6歲；病程 最短6個(gè)月，最長(zhǎng)240個(gè)月，平均15.38個(gè)月，其中612個(gè)月14 例，12個(gè)月以上20例。1. 2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照“失眠定義、診斷及約物治療專家共識(shí)（草案）” 1制定診 斷標(biāo)準(zhǔn)。有失眠的典型癥狀:入睡困難，時(shí)常覺(jué)醒，睡而不穩(wěn)或醒后 不能再睡;晨醒過(guò)早;夜不能入睡，口天昏沉欲睡;睡眠不足6h。有 反復(fù)發(fā)作史6個(gè)月以上。1. 3排除標(biāo)準(zhǔn)凡是全身性疾病如疼痛（神經(jīng)痛、關(guān)節(jié)痛等）、發(fā)熱、咳嗽、手 術(shù)等，以及外界環(huán)境干擾因素引起者；年齡在18周歲以下或70周歲 以上者，妊娠或哺乳期婦

4、女;合并有心血管、肺、肝、腎和造血系統(tǒng) 等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者，精神病患者;僅有睡眠量減少而無(wú)口 fi不適 （短睡者），不視為失眠;凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定治療,無(wú)法判 斷療效或資料不全等影響療效和判斷者。1. 4治療方法主穴:第1組以督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴為主,取神庭、百會(huì)、神道、 屮樞、玉枕、心俞、肝俞、脾俞、腎俞和申脈;第2組以手少陰心經(jīng) 和手厥陰心包經(jīng)穴為主，取少海、神門(mén)、曲澤、鄭門(mén)、內(nèi)關(guān)和勞宮。 配穴:根據(jù)中醫(yī)辨證選穴,血虛加足三里、三陰交；陰虛火旺加三陰交、 太溪、照海;膽怯加氣海、陰交；胃不和加中皖、豐隆、厲兌、隱口； 痰熱擾心加曲池、豐隆、解溪;情志擾心加大陵、印堂、太沖、合谷。

5、操作:兩組主穴隔天輪換交替進(jìn)行針刺，即天以俯臥位為主，針第1 組主穴，而隔天以仰臥位為主，針第2組主穴和配穴;主穴加接 kwd-808-i型電針治療儀，連續(xù)波，頻率80次/分鐘，或斷續(xù)波，每次 留針3040 min ,每天1次,10天為一療程,共治療4個(gè)療程，每個(gè)療 程后休息3天,繼續(xù)下1個(gè)療程。治療期間,有服用安眠藥的患者，在 針灸取得療效2周后，要求其逐漸遞減安眠藥至維持量，最后能停服 者則停服，或穩(wěn)定在維持量。2臨床觀察2. 1臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)2臨床痊愈:睡眠時(shí)間恢復(fù)止?；蛞归g睡眠時(shí)間在6 h以上,睡眠深 沉，醒后精力充沛;顯效:睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3 h以上，睡眠 深度增加；有效

6、:癥狀減輕，睡眠時(shí)間較前增加不足3 h ;無(wú)效:治療 后失眠無(wú)明顯改善或反而加重。2. 2評(píng)估方法首先對(duì)失眠的癥狀進(jìn)行評(píng)估，評(píng)判項(xiàng)目包括:入睡時(shí)間,睡眠 吋間，覺(jué)醒次數(shù)，每周服用安眠藥次數(shù)。評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)參考匹茲堡睡眠 質(zhì)量指數(shù)（psqi） 3 進(jìn)行閱卷評(píng)判。其次對(duì)不寐的主要癥候群進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估項(xiàng)目包括:頭暈、頭 痛,心悸，醒后疲勞感，日間警醒下降，認(rèn)知功能下降,行為 能力下降;評(píng)估標(biāo)準(zhǔn):有（+ ），無(wú)（-）o2. 3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用spss11. 0軟件包處理所得出的各項(xiàng)數(shù)據(jù)。構(gòu)成比采用計(jì)數(shù) 資料的卡方（chi-square）檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。p值小于 0. 05被認(rèn)為所檢驗(yàn)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)

7、意義。3結(jié)果3. 1臨床療效:經(jīng)4個(gè)療程治療后,34例患者臨床痊愈8例，顯效 15例,有效7例，無(wú)效4例，治愈率23. 5% ,總有效率88. 2%。3.2治療前后失眠主癥比較見(jiàn)表1。表134例失眠患者治療前后失眠主癥比較吋間例數(shù)入睡時(shí)間（min）睡眠時(shí)間（min）覺(jué)醒次數(shù)（次/每晚）安眠 藥欲/周）治療前3464. 36±43. 13307. 13±78. 6410. 75±11. 2711. 59±1. 03治療后 3441. 25±34. 12397. 52±73. 525. 73±4. 124. 84±1.

8、 06注:與治療前比較,p<0. 05由表1可以看出，入睡吋間、睡眠吋間、覺(jué)醒次數(shù)及每周服用的 安眠約次數(shù),治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t入睡二2.45 , t 睡眠二 4. 89 , t 覺(jué)醒二 2.43 , i 安眠藥二26. 63 ,均 p < 0. 05）,說(shuō) 明睡眠質(zhì)量有明顯改善。3.3治療前后癥候群比較見(jiàn)表2。表234例患者治療前后癥候群構(gòu)成比比較癥狀例數(shù)治療前治療后x2p頭暈、頭痛 3434939. 535<0. 001心悸 3431637. 053<0. 001醒后疲勞感 3434453. 684<0. 001r 間警醒下降 3426526.

9、145<0. 001認(rèn)知功能下降3419610. 690<0. 001行為能力下降341557. 086<0. 002由表2可以看出，治療前后失眠主要癥候群的構(gòu)成比比較，差異 均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均p0. 05 ,說(shuō)明治療后患者的癥狀得到明顯改善。4護(hù)理4. 1心理護(hù)理失眠主要原因是心理社會(huì)因素，因此心理護(hù)理是關(guān)鍵。護(hù)理人員 應(yīng)熱情接待病人,耐心傾聽(tīng)病人的主訴，建立良好的護(hù)患關(guān)系,取得病 人的信任，認(rèn)真評(píng)估病人的心理狀態(tài)，了解其失眠的主要原因、平吋的 生活習(xí)慣等，鼓勵(lì)患者說(shuō)出心中的憂慮，給予理解、同情和支持。引導(dǎo) 患者正確對(duì)待失眠，避免對(duì)失眠的過(guò)分擔(dān)心，介紹失眠患者治療成功 的病

10、例，解除思想顧慮,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除對(duì)失眠和針刺的恐 懼感，以輕松的心情接受治療。4. 2針灸治療護(hù)理針灸治療前,先評(píng)估病人的般&理狀況，了解有無(wú)針刺禁忌癥， 有否饑餓、過(guò)度疲勞等情況。為病人取舒適體位，選用符合要求的一 次性針具。入針和留針過(guò)程中，囑患者勿隨意改變體位,注意巡視觀察 患者的神態(tài)變化，詢問(wèn)其感覺(jué)，及吋發(fā)現(xiàn)暈針等不良反應(yīng)的先兆，及早 處理。出針吋用消毒棉簽按壓針孔，防止出血和血腫。4. 3健康宣教進(jìn)行睡眠衛(wèi)&知識(shí)健康教育，讓患者了解有關(guān)睡眠的知識(shí)，知 道睡眠需要的時(shí)間因人而異，睡眠時(shí)間不是睡眠充足與否的唯一指標(biāo), 睡眠質(zhì)量更為重要。消除失眠引起的繼發(fā)性焦慮，

11、指導(dǎo)患者正確評(píng)價(jià) 睡眠情況。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，恢復(fù)正常的睡眠覺(jué)醒節(jié) 律，制訂有規(guī)律的作息計(jì)劃，夜間定時(shí)就寢,早上定時(shí)起床，逐步形成 正常的睡眠規(guī)律。建立良好的睡眠環(huán)境，如臥室保持安靜、清潔， 適宜的溫度和濕度。指導(dǎo)正確、舒適的體位睡眠，防止不正確的睡姿 易使肌肉緊張疲勞，影響睡眠。注意不在床上做非睡眠的活動(dòng)，如不 宜在床上看書(shū)報(bào)、電視、聊天等。指導(dǎo)病人睡前不進(jìn)食過(guò)飽，不飲 刺激性飲料，如咖啡、濃茶、可樂(lè)等。睡前避免做劇烈的運(yùn)動(dòng)。白 天參加各種文體活動(dòng)，保持適度疲勞感。睡前可聽(tīng)聽(tīng)輕音樂(lè),舒緩、穩(wěn) 定的咅樂(lè)不但具有放松作用，而且還具有鎮(zhèn)靜作用，它可以讓患者置 身于輕松柔美的音樂(lè)中，在優(yōu)美

12、、舒緩、柔和的藝術(shù)享受中進(jìn)入心曠 神怡的意境，進(jìn)而轉(zhuǎn)移注意力、緩解和調(diào)整不良情緒，改善睡眠4。5討論who最近一項(xiàng)全球睡眠中國(guó)區(qū)調(diào)查結(jié)果顯示：中國(guó)存在失眠的人 群高達(dá)2.5 %，且有上升趨勢(shì)。中醫(yī)藥治療失眠癥具有豐富的理論與 實(shí)踐基礎(chǔ)。中醫(yī)認(rèn)為思慮過(guò)度、精神緊張、抑郁不遂等因素致臟腑、 氣血陰陽(yáng)失調(diào)，陽(yáng)不入陰，晝夜陰陽(yáng)運(yùn)行失常，使神志不寧，久而久z 而失眠。針灸治療失眠的機(jī)理在于協(xié)調(diào)陰陽(yáng)，扶正祛邪，疏通經(jīng)絡(luò)，從 而改善睡眠5。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，心理社會(huì)因素對(duì)健康的影響 引起廣泛的重視。心理護(hù)理是整體護(hù)理的核心,貫穿于臨床護(hù)理的全 過(guò)程。臨床實(shí)踐證明，心理護(hù)理能較好地解決患者的各種負(fù)性情緒及 心理問(wèn)題，起到藥物起不到的作用6 o對(duì)針灸治療失眠的患者配合做好心理護(hù)理和健康教育，可調(diào)節(jié)不 良情緒，增強(qiáng)患者的心理素質(zhì)，縮短病程、強(qiáng)化治療效果，提高生活質(zhì) 里。參考文獻(xiàn)1趙忠新，潘集陽(yáng),季建林，失眠定義、診斷及藥物治療專家共 識(shí)(草案)jl中華精神科雜志,2006, 39(2):1411432中華人民共和國(guó)衛(wèi)綸部,中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則m北 京:人民衛(wèi)生出版社,1993, 20233劉賢臣，唐茂琴，胡蕾，等，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度和效 度研究j 中華精神科雜志,1996