院感科2015年工作總結(jié)

1、2015年醫(yī)院感染管理工作總結(jié) 2015年即將過去，在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，在院感委員會(huì)的指導(dǎo)下，根據(jù)年初制定的工作計(jì)劃，認(rèn)真開展醫(yī)院感染管理，并組織全院醫(yī)護(hù)人員積極參與醫(yī)院感染監(jiān)控工作，順利完成了本年度工作計(jì)劃，現(xiàn)將具體情況總結(jié)如下：一、重點(diǎn)工作目標(biāo)完成情況 1、無醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。 2、醫(yī)院感染發(fā)病率比去年又有下降，為0.62%，1類切口感染率0.09%。 3、重復(fù)使用的醫(yī)療器械滅菌合格率100%。 4、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性達(dá)到了84.24%。比去年的45%增加了39.24%。二、健全組織 完善管理1、為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，明確職責(zé)，落實(shí)任務(wù)，今年重新調(diào)整充實(shí)了醫(yī)院感染

2、管理委員會(huì)、臨床科室感染監(jiān)控小組，完善了醫(yī)院感染三級管理體系。院感科將任務(wù)細(xì)化，落實(shí)到人。每半年在院長的主持下召開一次院感委員會(huì)會(huì)議和科室感控員會(huì)議，研究解決醫(yī)院感染管理工作中出現(xiàn)的問題，使院感工作得到持續(xù)改進(jìn)，在上級機(jī)關(guān)檢查和監(jiān)測中全面達(dá)標(biāo)。 2、院感科制定了醫(yī)院感染管理責(zé)任書，與科主任簽訂責(zé)任狀，增強(qiáng)責(zé)任意識，提高執(zhí)行能力，每季度下發(fā)一期院感通訊，通報(bào)各科院感發(fā)生率，抗生素使用率，耐藥菌分析 ，指導(dǎo)臨床合理使用抗生素。院感科工作人員每天到科室了解有無院內(nèi)感染病例，有無漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)等。各科對發(fā)現(xiàn)的醫(yī)院感染病例及時(shí)進(jìn)行登記并上報(bào)，同時(shí)采取積極的處理措施，有效的杜絕了醫(yī)院感染在我院的流行和暴發(fā)流行

3、。三、加強(qiáng)質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全(一)質(zhì)量控制：院感科每月常規(guī)進(jìn)行消毒隔離工作檢查，系統(tǒng)地調(diào)查、收集、整理、分析有關(guān)醫(yī)院感染情況，對存在問題及時(shí)反饋、整改，每月進(jìn)行質(zhì)量考評，并與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考評和績效考核掛鉤，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，全年共編發(fā)醫(yī)院感染通訊四期，向全院醫(yī)務(wù)人員及時(shí)通報(bào)醫(yī)院感染動(dòng)態(tài)變化。(二)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制：1、加強(qiáng)重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理，ICU、手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心、產(chǎn)房、新生兒科、透析中心，口腔科、內(nèi)鏡室等均是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)科室，院感科制定了重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的院內(nèi)感染控制措施，并常規(guī)進(jìn)行督導(dǎo)、檢查，嚴(yán)防醫(yī)院感染的發(fā)生。針對發(fā)現(xiàn)的院感隱患苗頭，及時(shí)發(fā)出書面整改， 防微杜漸。

4、2、對消毒供應(yīng)中心所有有植入物的包都做好登記，每鍋生物性監(jiān)測，合格后方可放行，并做到有追溯性。3、 不斷完善消毒隔離措施：根據(jù)消毒技術(shù)規(guī)范要求除對重復(fù)使用的物品嚴(yán)格按要求消毒滅菌外，增加了一次性使用無菌醫(yī)療用品的使用率，所有外科換藥室均使用一次性棉球、紗布、引流條等，大部分科室使用了小瓶裝的絡(luò)合碘及酒精（50ml、100ml），將“84”消毒液的濃度從1：200增加到了1：100，手術(shù)室更換大量的破損布類，要求醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入手術(shù)室必須穿手術(shù)衣，消毒供應(yīng)中心購置了一臺(tái)除繡機(jī)，所有生繡的醫(yī)療器械必須先除繡后才能進(jìn)行消毒滅菌，除繡不徹底的醫(yī)療器械必須丟棄，有植入物手術(shù)病人術(shù)前三天必須備皮，血透室嚴(yán)格專

5、機(jī)透析，啟用治療車分區(qū)專用，盡最大可能降低了醫(yī)院交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。4、推進(jìn)“零寬容”理念：對每一例發(fā)生的醫(yī)院感染病例均進(jìn)行認(rèn)真調(diào)查分析原因，及時(shí)整改，追蹤評價(jià)，采取有效的措施達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，同時(shí)使每一位醫(yī)務(wù)人員都承擔(dān)起應(yīng)有的責(zé)任，共同參與防控醫(yī)院感染。如2015年5月份院感科在對醫(yī)院感染進(jìn)行監(jiān)控的過程中發(fā)現(xiàn)發(fā)生了一例呼吸機(jī)相關(guān)性肺部感染的病例。院感科立即組織人員進(jìn)行了核實(shí)，與科室醫(yī)院感染管理人員共同分析原因，院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門制定了切實(shí)可行的醫(yī)院感染防控措施，有效的遏制了此類感染的發(fā)生。5、嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例的要求，繼續(xù)抓好醫(yī)療廢物的管理，每月不定期對全院的醫(yī)療廢物分類、收集、暫存進(jìn)行督導(dǎo)

6、檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改并反饋給科室，對全院醫(yī)務(wù)人員包括保潔員進(jìn)行培訓(xùn)，使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運(yùn)送、交接等做到規(guī)范化管理，嚴(yán)防因醫(yī)療廢物管理不善引起醫(yī)院感染暴發(fā)，并多次接受上級部門的督導(dǎo)檢查。6、加強(qiáng)消毒藥械及一次性無菌醫(yī)療用品的管理，把好一次性用品、消毒藥械購進(jìn)關(guān)口，嚴(yán)防不合格產(chǎn)品進(jìn)入我院，并對每批次一次性物品及消毒藥械進(jìn)行抽樣監(jiān)測，合格后方可投入使用。四、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測情況為規(guī)范全院各項(xiàng)消毒滅菌工作，預(yù)防院內(nèi)感染,今年院感科加強(qiáng)院感采樣監(jiān)測，對全院各科室進(jìn)行了消毒滅菌效果監(jiān)測，同時(shí)加強(qiáng)對手術(shù)室、胃鏡室、口腔科、供應(yīng)室、新生兒科等高危區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測及

7、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的監(jiān)測。全年全院共采樣1658份，其中空氣采樣培養(yǎng)601份，合格587份，合格率97.67%，物體表面及其他各類物品采樣培養(yǎng)430份，合格417份，合格率96.97%，醫(yī)護(hù)人員手采樣培養(yǎng)1061份，合格1059份，合格率99.81%， “84”消毒液采樣培養(yǎng)118份，合格118份，合格率100%，無菌物品采樣培養(yǎng)55份，合格55份，合格率100%，戊二醛采樣培養(yǎng)72份，合格72份，合格率100%，內(nèi)鏡采樣培養(yǎng)87份，合格77份，合格率88.51%，透析液、反滲水采樣培養(yǎng)36份，合格36份，合格率100%。本年度市疾控中心對我院進(jìn)行采樣監(jiān)測23份，合格率100%。五、加強(qiáng)對抗生素使

8、用的管理1、根據(jù)抗菌藥物管理辦法抗生素專項(xiàng)整治活動(dòng)要求，我院制定了抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理制度，由藥事委員會(huì)提出合理使用抗菌藥物的建議，由臨床藥師指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理使用抗生素。1-12月份感控科對50005份出院病歷進(jìn)行了抗生素使用情況的調(diào)查，抗生素使用率55.77%，一聯(lián)抗生素比例49.33%，二聯(lián)抗生素比例6.32%，三聯(lián)抗生素比例0.10%，四聯(lián)抗生素比例0.02%，使用率及聯(lián)合應(yīng)用均較去年下降顯著，全院使用率及使用強(qiáng)度達(dá)活動(dòng)要求。2、督促檢驗(yàn)科定期公布全院前七位感染細(xì)菌譜及其耐藥菌，藥劑科每季發(fā)放耐藥菌分析報(bào)告，為臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物提供可靠的幫助。六、前瞻性調(diào)查及漏報(bào)率調(diào)查為了更好

9、的貫徹衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法和醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范，提高醫(yī)院感染監(jiān)測的準(zhǔn)確性，根據(jù)衛(wèi)生部全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)的要求，7月22日對全院現(xiàn)病例進(jìn)行了全面橫斷面調(diào)查，共調(diào)查 1142人，醫(yī)院感染10人，醫(yī)院感染率0.88 %（國家標(biāo)準(zhǔn)8%），與2014年（感染率1.71%）相比下降0.83%，抗生素使用率49.21 %（抗生素專項(xiàng)整治活動(dòng)要求60%），標(biāo)本送檢率38.41 %（活動(dòng)要求大于或等于30%）達(dá)抗生素專項(xiàng)整治活動(dòng)要求；所有個(gè)案資料都向省監(jiān)測網(wǎng)進(jìn)行了網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。 七、醫(yī)院感染病例監(jiān)測1-12月份采用前瞻性監(jiān)測及回顧性調(diào)查出院病例50920份，院內(nèi)感染314例，感染率為0.62 %，其中呼吸道感染22

10、4例，胃腸道感染30例，泌尿系統(tǒng)感染20例，手術(shù)切口感染31例，皮膚感染3例，其他感染8例，漏報(bào)6例，漏報(bào)率1.90%，合標(biāo)準(zhǔn)要求，未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行，與去年相比（去年共監(jiān)測出院病人49807例，醫(yī)院感染發(fā)生率為0.89%）又有下降。八、 目標(biāo)性監(jiān)測在全面綜合性監(jiān)測基礎(chǔ)上對重點(diǎn)部門、特殊操作開展了目標(biāo)性監(jiān)測，包括手術(shù)部位切口監(jiān)測、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的監(jiān)測、留置尿管所致泌尿系感染的監(jiān)測、血液置管所致血流感染的監(jiān)測、多重耐藥菌的監(jiān)測等。 手術(shù)切口監(jiān)測：全年共監(jiān)測手術(shù)切口病人1508例，感染4例，感染率0.27%。ICU導(dǎo)管相關(guān)性感染監(jiān)測:共監(jiān)測714例病人，感染6例，感染率0.84%。其中與尿道插

11、管相關(guān)的泌尿道感染發(fā)病率1.40，與動(dòng)靜脈插管相關(guān)的血液感染發(fā)病率為1.40，與呼吸機(jī)相關(guān)的肺部感染發(fā)病率8.40。與湖南省監(jiān)測網(wǎng)的數(shù)據(jù)基本一致。類切口感染率監(jiān)測：共監(jiān)測類切口手術(shù)1508例，發(fā)生手術(shù)切口部位感染4例，類切口感染率為0.27%（國家標(biāo)準(zhǔn)1.5%）。多重耐藥菌監(jiān)測：全年共監(jiān)測62例。檢驗(yàn)科、藥劑科做了大量的工作，檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌株后負(fù)責(zé)向感控科報(bào)告并做好記錄，藥劑科根據(jù)藥敏情況負(fù)責(zé)指導(dǎo)臨床合理用藥，感控科負(fù)責(zé)指導(dǎo)臨床落實(shí)好感染控制措施，經(jīng)過多部門的協(xié)助，成功阻斷多重耐藥菌株在醫(yī)院的廣泛傳播。九、 院感培訓(xùn)及考核全年共派2名院感專職人員及2名重點(diǎn)科室管理人員參加國家級及省級醫(yī)院感染控制知識培訓(xùn)班。組織院內(nèi)全員培訓(xùn)11次，培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、抗菌藥物合理應(yīng)用與管理、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、醫(yī)療廢物管理與個(gè)人防護(hù)、供應(yīng)室規(guī)范、抗菌藥物的合理使用、醫(yī)院感染法律法規(guī)及醫(yī)院感染診斷與監(jiān)測、醫(yī)院感染管理相關(guān)制度、醫(yī)院感染暴發(fā)、多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制、消毒隔離知識。對新上崗的醫(yī)護(hù)人員開展崗前培訓(xùn)2次。并組織了理論考試二