靜脈留置針在兒科中的臨床應(yīng)用

1、靜脈留置針在兒科中的臨床應(yīng)用靜脈留置針在兒科的臨床應(yīng)用靜脈留路針又稱套管針，30年前在歐美國家開始普遍使用，10多年亞洲一些國家和地區(qū)取代了頭皮針，近幾年在我國廣泛應(yīng)用。由于靜脈留 路針本身的優(yōu)點，受到兒科護理者的青睞，在兒科廣泛應(yīng)用，現(xiàn)將我科靜 脈留路針的操作和護理體會簡述如下：一、靜脈留置針的優(yōu)點：1、減輕病患的痛苦，保護血管；2、減輕護士的工作量，提高護士工作效率；3、有利于對危重病患的緊急搶救；二、靜脈留置針應(yīng)用范圍：1、靜脈給藥、輸液、輸血：留路針型號不同，流速有差異。24g,流速 1925ml/min；22g,流速 3336ml/min；20g,流速 5565ml/min；18g,

2、流速 76105ml/min；16g,流速 220ml/min；根據(jù)病情需要，選擇合適型號的留路針，能滿足危重病人的搶救、圍手術(shù)期輸液、靜脈高營養(yǎng)等。2、采収血標本：可間斷多次采取血標本。有研究表明，在靜脈留路針內(nèi)采取血標本，對檢驗結(jié)果無影響；還有研究表明在留銘針中滴血采取 血標本比抽血采取血標本檢驗結(jié)果更可靠，無一例產(chǎn)生溶血。3、對需要采血的新病人，操作程序為：靜脈路管、固定分離肝素帽一接采血管滴血法取血標本一接肝素 帽f接頭皮針頭輸液三、靜脈留置針的使用1、小兒靜脈留路針型號選擇共有24g、22g、20g、18g、16g不1等，在滿足靜脈輸液要求的前提下，選擇最小型號的留路針，可減少 機械

3、性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生，可以相對延長留路時間。2、血管選擇：選粗直、血流量豐富、無靜脈瓣的血管，避開關(guān)節(jié)且 易于固定的血管。同時還要結(jié)合患兒的年齡、血管的顯露情況、個人操作 習慣決定。%1 對1歲以內(nèi)的嬰兒以額正中靜脈、擷淺靜脈為首選，因為這兩條血 管較粗、直，且容易固定，而耳后靜脈難固定容易脫管；%1 對于大一些的小兒，選擇手背靜脈、頭靜脈、足背靜脈、大隱靜脈 的比較多；%1 在選擇四肢淺靜脈中，盡量選擇上肢靜脈輸液，因為上肢靜脈的血 流速度較快，而下肢靜脈的血流速度較慢、靜脈瓣多，輸液時液體和藥物 滯留時間更長，容易發(fā)生靜脈炎而影響留路時間。%1 輸注化療等刺激性藥物，應(yīng)盡量避開上肢

4、貴耍靜脈；%1 長期臥床者，盡量避開下肢遠端靜脈路管；%1 穿刺困難者，選擇頸靜脈、股靜脈。四、留置針的操作方法（1）操作前準備工作：著裝整齊，準備用物，洗手；評估病人 和環(huán)境。（2）攜用物至床旁，核對患者，操作告知，準備膠布。（3）選擇血管：首選前臂粗直、彈性好、血流豐富的血管，避開關(guān) 節(jié)和靜脈瓣。（4）核對藥液；消毒瓶口。（5）消毒皮膚消毒面積為8x8cm,螺旋式消毒，待干。（6）連接輸液器、留路針。滿足病人輸液治療的前提下，選擇最短、最小型號，敷貼打開備用。（7）扎止血帶后再次消毒在穿刺點上方10cm處扎止血帶，扎止血帶時間不宜超過2分鐘，松 緊適宜，放入2橫指為宜。2（8）再次查對，掛

5、上液體并排氣。（9）松動針芯一手固定導管座，一手垂直向上輕輕出去護針帽，左右轉(zhuǎn)動針芯，切 忌上下拉動。（10）穿刺繃緊皮膚，在消毒范圍的1/2-1/3處穿刺，以15-30度角進針，進針速度要緩慢，見回血后降低角度再進針少許后撤針芯23毫米，持導管座將 導管與針芯全部送入血管。（11）松開止血帶，打開調(diào)速器。（12）撤針芯激活針尖保護裝路。（13）固定、注明穿刺日期時間。無菌透明敷貼，以穿刺點為屮心固定平整；延長管u型固定，肝素帽 要高于導管尖端，但與血管平行；敷貼要將隔離塞完全覆蓋。（14）根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速。（15）協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單元；洗手，記錄，用物常規(guī)處 路。（16）正壓封管將

6、頭皮針退至肝素帽內(nèi)，用封管液35ml脈沖式?jīng)_管；乘0.5ml,邊推液邊拔針頭正壓封管，夾緊小夾子靠近近心端。五、靜脈留路針應(yīng)用時存在的問題與對策。1、穿刺失?。夯純貉芮闆r和配合程度以及操作人員的經(jīng)驗是決定 穿刺成功的關(guān)鍵。措施：首先使患兒安靜，妥善固定患兒，選擇粗直彈性好的血管，進 針速度要慢，角度要適宜。角度太小，血管與套管接觸面積太大易引起滲 液，角度太大，易刺破血管后壁，待導管進入血管后退出針芯送管。2、靜脈炎：表現(xiàn)為沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅，疼 痛。常見原因；在輸液過程屮無菌技術(shù)操作不嚴引起局部靜脈感染； 由于長期輸入高濃度的藥物使血漿滲透壓增；血管過細；3操作不順利，

7、損傷血管內(nèi)膜或留銘針長期留路，局部微血栓形成；封管速度過快，用力過猛，使血管內(nèi)部壓力劇增，管壁通透性增加；免 疫力低下是發(fā)生靜脈炎的一個重要因素。措施；確保靜脈留路針的質(zhì)量與規(guī)格適宜。合理安排輸液順序，在病 情許可的情況下，先輸濃度高，刺激性強的藥物，后輸?shù)葷B液體，速度要 慢，輸血以后，充分沖管。發(fā)現(xiàn)局部紅，月屮，熱，痛，應(yīng)停輸液，立即拔 管，局部用25%硫酸鎂濕敷。3、套管針脫落：患兒哭鬧，出汗。敷貼固定不牢導致松脫后留路針 碰到英他物品或患兒自己用手抓脫。措施；主要是妥善定，穿刺后囑家長注意保護。4、藥物外滲；是導致拔管的主耍原因。原因；與輸入藥物有關(guān)。如甘露醇，鈣劑，多巴胺等藥物反復使用

8、易引起外滲。長期不間段輸液 或輸液速度過快.措施；加強巡視，控制好輸液速度。己有局部腫脹的患兒應(yīng)控制滴度，加強觀察，若腫脹明顯伴疼痛者應(yīng)拔除留路針，抬高患肢或頭部，用硫酸 鎂濕敷，以促進局部吸收。5、套管堵塞；原因；由于肢體活動過度或受壓使留路針導管在進血管外發(fā)生反折導致堵管封管方法不正確，使血液回流而堵管。穿刺時靜脈內(nèi)膜損傷，導致尖端有破損等，均易導致血栓形成而堵管。措施；選用止確的封管方法。封管液要足量，推注速度要慢，避免堵管發(fā)生。6、貼膜過敏；新牛兒多見措施；建議使用透氣性強的貼膜，如安舒妥iv3000;出現(xiàn)水泡先用安爾碘消毒，用注射器將水泡內(nèi)溶液抽干，在用2l/分低流量氧吹1520分鐘, 每天三次。7、皮膚破損感染；由于貼膜固定較緊、肝素冒邊緣嵌入皮膚導致內(nèi) 感染，第ii代直式留路針多見。措施；拔除留路針，清洗局部，外涂百多邦軟膏。4六、注意事項1、每次輸液前后應(yīng)檢查患者穿刺部位及靜脈走向有無紅腫，詢問患 者有關(guān)情況，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時拔除導管并給予相應(yīng)處理；2、留路針保留時間一般為35天；3、敷貼污染應(yīng)及時更換，記錄穿刺日期、時間及操作者姓名。4、盡可能不從留銘針中抽血。必要時，于抽血后必需用生理鹽水5-10ml