靜脈留置針在兒科中的臨床應(yīng)用

1、靜脈留置針在兒科中的臨床應(yīng)用靜脈留置針在兒科的臨床應(yīng)用靜脈留路針又稱(chēng)套管針，30年前在歐美國(guó)家開(kāi)始普遍使用，10多年亞洲一些國(guó)家和地區(qū)取代了頭皮針，近幾年在我國(guó)廣泛應(yīng)用。由于靜脈留 路針本身的優(yōu)點(diǎn)，受到兒科護(hù)理者的青睞，在兒科廣泛應(yīng)用，現(xiàn)將我科靜 脈留路針的操作和護(hù)理體會(huì)簡(jiǎn)述如下：一、靜脈留置針的優(yōu)點(diǎn)：1、減輕病患的痛苦，保護(hù)血管；2、減輕護(hù)士的工作量，提高護(hù)士工作效率；3、有利于對(duì)危重病患的緊急搶救；二、靜脈留置針應(yīng)用范圍：1、靜脈給藥、輸液、輸血：留路針型號(hào)不同，流速有差異。24g,流速 1925ml/min；22g,流速 3336ml/min；20g,流速 5565ml/min；18g,

2、流速 76105ml/min；16g,流速 220ml/min；根據(jù)病情需要，選擇合適型號(hào)的留路針，能滿(mǎn)足危重病人的搶救、圍手術(shù)期輸液、靜脈高營(yíng)養(yǎng)等。2、采収血標(biāo)本：可間斷多次采取血標(biāo)本。有研究表明，在靜脈留路針內(nèi)采取血標(biāo)本，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果無(wú)影響；還有研究表明在留銘針中滴血采取 血標(biāo)本比抽血采取血標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果更可靠，無(wú)一例產(chǎn)生溶血。3、對(duì)需要采血的新病人，操作程序?yàn)椋红o脈路管、固定分離肝素帽一接采血管滴血法取血標(biāo)本一接肝素 帽f接頭皮針頭輸液三、靜脈留置針的使用1、小兒靜脈留路針型號(hào)選擇共有24g、22g、20g、18g、16g不1等，在滿(mǎn)足靜脈輸液要求的前提下，選擇最小型號(hào)的留路針，可減少 機(jī)械

3、性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生，可以相對(duì)延長(zhǎng)留路時(shí)間。2、血管選擇：選粗直、血流量豐富、無(wú)靜脈瓣的血管，避開(kāi)關(guān)節(jié)且 易于固定的血管。同時(shí)還要結(jié)合患兒的年齡、血管的顯露情況、個(gè)人操作 習(xí)慣決定。%1 對(duì)1歲以?xún)?nèi)的嬰兒以額正中靜脈、擷淺靜脈為首選，因?yàn)檫@兩條血 管較粗、直，且容易固定，而耳后靜脈難固定容易脫管；%1 對(duì)于大一些的小兒，選擇手背靜脈、頭靜脈、足背靜脈、大隱靜脈 的比較多；%1 在選擇四肢淺靜脈中，盡量選擇上肢靜脈輸液，因?yàn)樯现o脈的血 流速度較快，而下肢靜脈的血流速度較慢、靜脈瓣多，輸液時(shí)液體和藥物 滯留時(shí)間更長(zhǎng)，容易發(fā)生靜脈炎而影響留路時(shí)間。%1 輸注化療等刺激性藥物，應(yīng)盡量避開(kāi)上肢

4、貴耍靜脈；%1 長(zhǎng)期臥床者，盡量避開(kāi)下肢遠(yuǎn)端靜脈路管；%1 穿刺困難者，選擇頸靜脈、股靜脈。四、留置針的操作方法（1）操作前準(zhǔn)備工作：著裝整齊，準(zhǔn)備用物，洗手；評(píng)估病人 和環(huán)境。（2）攜用物至床旁，核對(duì)患者，操作告知，準(zhǔn)備膠布。（3）選擇血管：首選前臂粗直、彈性好、血流豐富的血管，避開(kāi)關(guān) 節(jié)和靜脈瓣。（4）核對(duì)藥液；消毒瓶口。（5）消毒皮膚消毒面積為8x8cm,螺旋式消毒，待干。（6）連接輸液器、留路針。滿(mǎn)足病人輸液治療的前提下，選擇最短、最小型號(hào)，敷貼打開(kāi)備用。（7）扎止血帶后再次消毒在穿刺點(diǎn)上方10cm處扎止血帶，扎止血帶時(shí)間不宜超過(guò)2分鐘，松 緊適宜，放入2橫指為宜。2（8）再次查對(duì)，掛

5、上液體并排氣。（9）松動(dòng)針芯一手固定導(dǎo)管座，一手垂直向上輕輕出去護(hù)針帽，左右轉(zhuǎn)動(dòng)針芯，切 忌上下拉動(dòng)。（10）穿刺繃緊皮膚，在消毒范圍的1/2-1/3處穿刺，以15-30度角進(jìn)針，進(jìn)針?biāo)俣纫徛?，?jiàn)回血后降低角度再進(jìn)針少許后撤針芯23毫米，持導(dǎo)管座將 導(dǎo)管與針芯全部送入血管。（11）松開(kāi)止血帶，打開(kāi)調(diào)速器。（12）撤針芯激活針尖保護(hù)裝路。（13）固定、注明穿刺日期時(shí)間。無(wú)菌透明敷貼，以穿刺點(diǎn)為屮心固定平整；延長(zhǎng)管u型固定，肝素帽 要高于導(dǎo)管尖端，但與血管平行；敷貼要將隔離塞完全覆蓋。（14）根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速。（15）協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單元；洗手，記錄，用物常規(guī)處 路。（16）正壓封管將

6、頭皮針退至肝素帽內(nèi)，用封管液35ml脈沖式?jīng)_管；乘0.5ml,邊推液邊拔針頭正壓封管，夾緊小夾子靠近近心端。五、靜脈留路針應(yīng)用時(shí)存在的問(wèn)題與對(duì)策。1、穿刺失敗：患兒血管情況和配合程度以及操作人員的經(jīng)驗(yàn)是決定 穿刺成功的關(guān)鍵。措施：首先使患兒安靜，妥善固定患兒，選擇粗直彈性好的血管，進(jìn) 針?biāo)俣纫嵌纫m宜。角度太小，血管與套管接觸面積太大易引起滲 液，角度太大，易刺破血管后壁，待導(dǎo)管進(jìn)入血管后退出針芯送管。2、靜脈炎：表現(xiàn)為沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線(xiàn)，局部組織發(fā)紅，疼 痛。常見(jiàn)原因；在輸液過(guò)程屮無(wú)菌技術(shù)操作不嚴(yán)引起局部靜脈感染； 由于長(zhǎng)期輸入高濃度的藥物使血漿滲透壓增；血管過(guò)細(xì)；3操作不順利，

7、損傷血管內(nèi)膜或留銘針長(zhǎng)期留路，局部微血栓形成；封管速度過(guò)快，用力過(guò)猛，使血管內(nèi)部壓力劇增，管壁通透性增加；免 疫力低下是發(fā)生靜脈炎的一個(gè)重要因素。措施；確保靜脈留路針的質(zhì)量與規(guī)格適宜。合理安排輸液順序，在病 情許可的情況下，先輸濃度高，刺激性強(qiáng)的藥物，后輸?shù)葷B液體，速度要 慢，輸血以后，充分沖管。發(fā)現(xiàn)局部紅，月屮，熱，痛，應(yīng)停輸液，立即拔 管，局部用25%硫酸鎂濕敷。3、套管針脫落：患兒哭鬧，出汗。敷貼固定不牢導(dǎo)致松脫后留路針 碰到英他物品或患兒自己用手抓脫。措施；主要是妥善定，穿刺后囑家長(zhǎng)注意保護(hù)。4、藥物外滲；是導(dǎo)致拔管的主耍原因。原因；與輸入藥物有關(guān)。如甘露醇，鈣劑，多巴胺等藥物反復(fù)使用

8、易引起外滲。長(zhǎng)期不間段輸液 或輸液速度過(guò)快.措施；加強(qiáng)巡視，控制好輸液速度。己有局部腫脹的患兒應(yīng)控制滴度，加強(qiáng)觀察，若腫脹明顯伴疼痛者應(yīng)拔除留路針，抬高患肢或頭部，用硫酸 鎂濕敷，以促進(jìn)局部吸收。5、套管堵塞；原因；由于肢體活動(dòng)過(guò)度或受壓使留路針導(dǎo)管在進(jìn)血管外發(fā)生反折導(dǎo)致堵管封管方法不正確，使血液回流而堵管。穿刺時(shí)靜脈內(nèi)膜損傷，導(dǎo)致尖端有破損等，均易導(dǎo)致血栓形成而堵管。措施；選用止確的封管方法。封管液要足量，推注速度要慢，避免堵管發(fā)生。6、貼膜過(guò)敏；新牛兒多見(jiàn)措施；建議使用透氣性強(qiáng)的貼膜，如安舒妥iv3000;出現(xiàn)水泡先用安爾碘消毒，用注射器將水泡內(nèi)溶液抽干，在用2l/分低流量氧吹1520分鐘, 每天三次。7、皮膚破損感染；由于貼膜固定較緊、肝素冒邊緣嵌入皮膚導(dǎo)致內(nèi) 感染，第ii代直式留路針多見(jiàn)。措施；拔除留路針，清洗局部，外涂百多邦軟膏。4六、注意事項(xiàng)1、每次輸液前后應(yīng)檢查患者穿刺部位及靜脈走向有無(wú)紅腫，詢(xún)問(wèn)患 者有關(guān)情況，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管并給予相應(yīng)處理；2、留路針保留時(shí)間一般為35天；3、敷貼污染應(yīng)及時(shí)更換，記錄穿刺日期、時(shí)間及操作者姓名。4、盡可能不從留銘針中抽血。必要時(shí)，于抽血后必需用生理鹽水5-10ml