外科體液代謝失衡病人的護理

1、 外科體液代謝失衡外科體液代謝失衡 外科體液代謝失衡的護理外科體液代謝失衡的護理任務(wù)三任務(wù)三 任務(wù)二任務(wù)二 水、鈉代謝失衡病人的護理水、鈉代謝失衡病人的護理任務(wù)四任務(wù)四 酸堿代謝失衡病人的護理酸堿代謝失衡病人的護理 體液是人體組成的主要部分，具有體液是人體組成的主要部分，具有一定的容量、一定的分布和一定濃度。一定的容量、一定的分布和一定濃度。保持保持體液的動態(tài)平衡體液的動態(tài)平衡，是保證人體內(nèi)環(huán)，是保證人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的最基本條件。境穩(wěn)定的最基本條件。 體液：主要由水和電解質(zhì)組成體液：主要由水和電解質(zhì)組成。 細胞內(nèi)液：存在于細胞內(nèi)的稱為細胞內(nèi)液，約占體重的40(女性35%)細胞外液：存在于細胞外的

2、成為細胞外液，約占體重的20體液可分為兩大部分體液可分為兩大部分：體液平衡包括體液平衡包括: : 細胞內(nèi)外體液之間的滲透壓平衡細胞內(nèi)外體液之間的滲透壓平衡 每日體液的出入量平衡（含內(nèi)生、無每日體液的出入量平衡（含內(nèi)生、無形）形） 體液中電解質(zhì)分布的平衡體液中電解質(zhì)分布的平衡 酸與堿的平衡等四大平衡酸與堿的平衡等四大平衡 彼此之間相互影響彼此之間相互影響 兩種不同濃度的溶液隔以半透膜（允許溶劑兩種不同濃度的溶液隔以半透膜（允許溶劑分子通過，不允許溶質(zhì)分子通過的膜），水分子通過，不允許溶質(zhì)分子通過的膜），水分子或其它溶劑分子從低濃度的溶液通過半分子或其它溶劑分子從低濃度的溶液通過半透膜進入高濃度溶

3、液中的現(xiàn)象。透膜進入高濃度溶液中的現(xiàn)象。什么是滲透現(xiàn)象？什么是滲透現(xiàn)象？滲透壓滲透壓 滲透壓：指溶液具有的吸引水分子透過半滲透壓：指溶液具有的吸引水分子透過半透膜單位面積半透膜的力量。透膜單位面積半透膜的力量。細胞內(nèi)、外液滲透壓基本相等細胞內(nèi)、外液滲透壓基本相等 正常滲透壓為正常滲透壓為280310mmol/L(mOsm/L) 低于低于280mmol/L為低滲為低滲 高于高于310mmol/L為高滲為高滲 電解質(zhì)在體液中解離為離子，分布于細電解質(zhì)在體液中解離為離子，分布于細胞內(nèi)外胞內(nèi)外。電解質(zhì)平衡電解質(zhì)平衡電解質(zhì)電解質(zhì)解離解離離子離子細胞外液細胞外液細胞內(nèi)液細胞內(nèi)液陽離子：陽離子：Na+陰離子

4、：陰離子：CL-、HCO-3陽離子：陽離子：K+、Mg2+陰離子：蛋白陰離子陰離子：蛋白陰離子Na的正常值是135150mmol/L成人每日需要NaCL610g。 人體血液的人體血液的PH標值在標值在7.357.45之間之間任務(wù)二任務(wù)二 水、鈉代謝失衡病人的護理水、鈉代謝失衡病人的護理 臨床上失水與失鈉常同時發(fā)生，統(tǒng)臨床上失水與失鈉常同時發(fā)生，統(tǒng)稱為脫水或缺水。稱為脫水或缺水。 按失水和失鈉的比例不同，脫水可按失水和失鈉的比例不同，脫水可分為高滲性、低滲性和等滲性。分為高滲性、低滲性和等滲性。 ( (一一) ) 高滲性脫水高滲性脫水 失水多于失鈉，血清鈉失水多于失鈉，血清鈉150mmol/L。

5、（二）低滲性脫水（二）低滲性脫水 失鈉多于失水，血清鈉失鈉多于失水，血清鈉135mmolL，細胞外液滲透壓降低。細胞外液滲透壓降低。 低滲性脫水的臨床表現(xiàn)和分度低滲性脫水的臨床表現(xiàn)和分度（三）等滲性脫水（三）等滲性脫水 水和鈉成比例地喪失，血鈉在正常范圍，細水和鈉成比例地喪失，血鈉在正常范圍，細胞外液滲透壓保持正常。胞外液滲透壓保持正常。 等滲性脫水是病人短時間內(nèi)大量失水所致等滲性脫水是病人短時間內(nèi)大量失水所致護理措施護理措施一、控制病因：一、控制病因： 按醫(yī)囑配合治療，積極處理原發(fā)疾病。按醫(yī)囑配合治療，積極處理原發(fā)疾病。 二、實施液體療法：二、實施液體療法： （一）補液總量（一）補液總量（“

6、補多少補多少”） 1.生理需要量生理需要量 2.已喪失量（累積失衡量）已喪失量（累積失衡量） 3.繼續(xù)損失量（額外損失量）繼續(xù)損失量（額外損失量）補液總量的計算補液總量的計算 第第1日補液總量日補液總量=生理需要量生理需要量+1/2已經(jīng)喪失量已經(jīng)喪失量 第第2日補液總量日補液總量=生理需要量生理需要量+1/2已經(jīng)喪失量已經(jīng)喪失量（酌情減免）（酌情減免）+前前1日繼續(xù)損失量日繼續(xù)損失量 第第3日補液總量日補液總量=生理需要量生理需要量+前前1日的繼續(xù)損日的繼續(xù)損失量失量（二）液體種類（二）液體種類（“補什么補什么”）1.生理需要量：按機體對鹽糖日需量配置；生理需要量：按機體對鹽糖日需量配置；2.

7、已喪失量：按脫水性質(zhì)配置：已喪失量：按脫水性質(zhì)配置：3.繼續(xù)損失量：一般補平衡鹽液，失水者補糖水。繼續(xù)損失量：一般補平衡鹽液，失水者補糖水。常用液體常用液體包括包括晶體溶液晶體溶液和和膠體溶液膠體溶液膠體溶液：膠體溶液： 全血、血漿、人體清蛋白及中、低全血、血漿、人體清蛋白及中、低分子右旋糖酐分子右旋糖酐晶體溶液：晶體溶液： 1.葡萄糖溶液葡萄糖溶液 2.等滲電解質(zhì)溶液等滲電解質(zhì)溶液 3.堿性溶液堿性溶液 4.高滲溶液高滲溶液 （三）輸液方法（三）輸液方法（“怎么補怎么補”） 液體補充以口服最好、最安全；液體補充以口服最好、最安全； 靜脈輸液原則：一般應(yīng)遵循先鹽后糖、先靜脈輸液原則：一般應(yīng)遵循

8、先鹽后糖、先晶后膠、先快晶后膠、先快(適度適度)后慢、液種交替、尿暢后慢、液種交替、尿暢補鉀的原則。補鉀的原則。 如發(fā)生休克，首要任務(wù)擴充血容量如發(fā)生休克，首要任務(wù)擴充血容量 心肺功能障礙，控制滴數(shù)心肺功能障礙，控制滴數(shù) （四）療效觀察（四）療效觀察 了解輸液是否順利了解輸液是否順利 觀察液體出入量觀察液體出入量 觀察治療反應(yīng)：包括觀察治療反應(yīng)：包括精神狀態(tài)；精神狀態(tài)；脫水脫水征象；征象；生命體征；生命體征；輸液反應(yīng)；輸液反應(yīng)；輔助輔助檢查等，以隨時調(diào)整護理方案，處理異常檢查等，以隨時調(diào)整護理方案，處理異常情況。情況。 任務(wù)三任務(wù)三 鉀代謝失衡主要表現(xiàn)在細胞外液中鉀離子鉀代謝失衡主要表現(xiàn)在細胞

9、外液中鉀離子濃度的失常。濃度的失常。 體內(nèi)鉀總量的體內(nèi)鉀總量的98%存在于細胞內(nèi)，而細胞存在于細胞內(nèi)，而細胞外液中鉀離子含量較少，但維持血清鉀在外液中鉀離子含量較少，但維持血清鉀在一個狹窄的范圍，對鉀離子功能的正常發(fā)一個狹窄的范圍，對鉀離子功能的正常發(fā)揮意義巨大。揮意義巨大。 體內(nèi)的鉀全部從食物獲得。體內(nèi)的鉀全部從食物獲得。 人體內(nèi)的鉀主要通過三個途徑排泄：腎臟人體內(nèi)的鉀主要通過三個途徑排泄：腎臟（尿液）排出攝入量的（尿液）排出攝入量的80%90%，是主要，是主要途徑，且與鉀的攝入量有關(guān)，多吃多排，途徑，且與鉀的攝入量有關(guān)，多吃多排，少吃少排，不吃也排少吃少排，不吃也排；腸道（糞便）排出；腸道

10、（糞便）排出攝入量的攝入量的10%；皮膚（汗液）排出少量鉀。；皮膚（汗液）排出少量鉀。 血清鉀低于血清鉀低于35mmolL，即為低鉀血癥。，即為低鉀血癥。 一、低鉀血癥一、低鉀血癥 1.1.致病因素致病因素 （1)攝入不足：疾病進食困難、術(shù)后禁食；攝入不足：疾病進食困難、術(shù)后禁食； （2)鉀丟失過多：嚴重嘔吐、腹瀉、胃腸減鉀丟失過多：嚴重嘔吐、腹瀉、胃腸減壓、利尿、使用皮質(zhì)激素等；壓、利尿、使用皮質(zhì)激素等；低血鉀心電圖變化低血鉀心電圖變化循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)： 心悸、心動過速、心律不齊，甚至心室纖心悸、心動過速、心律不齊，甚至心室纖顫顫; 心電圖異常，心電圖異常，T波低平或倒置、波低平或

11、倒置、S-T段降低、段降低、Q-T間期延長、間期延長、U波出現(xiàn)。波出現(xiàn)。 遵醫(yī)囑補鉀，以口服為主，常用遵醫(yī)囑補鉀，以口服為主，常用10%10%的的KCLKCL，不能口服著，可稀釋后通，不能口服著，可稀釋后通過靜脈補鉀。過靜脈補鉀。1、見尿補鉀、見尿補鉀2、濃度不宜過高、濃度不宜過高3、速度不易過快、速度不易過快4、總量不宜過大、總量不宜過大5、絕對禁忌靜脈注射、絕對禁忌靜脈注射二、高鉀血癥二、高鉀血癥 血清鉀超過血清鉀超過5.5mmol5.5mmolL L，即為高鉀血癥。，即為高鉀血癥。 血清鉀超過血清鉀超過5.5mmolL； 心電圖顯示：心電圖顯示：T波高尖、波高尖、Q-T間期延長、間期延長

12、、QRS波群增寬、波群增寬、P-R間期延長。間期延長。 高鉀血癥心電圖變化高鉀血癥心電圖變化降鉀措施 （1）促使鉀暫時轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)：）促使鉀暫時轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)： （2）加速鉀的排出：）加速鉀的排出： 預(yù)防高鉀血癥：預(yù)防高鉀血癥： （1）控制原發(fā)病，如治療腎衰；）控制原發(fā)病，如治療腎衰； （2）保證熱量供應(yīng)；）保證熱量供應(yīng)； （3）嚴重創(chuàng)傷者徹底清創(chuàng)；）嚴重創(chuàng)傷者徹底清創(chuàng)； （4）避免大量庫血。）避免大量庫血。任務(wù)四任務(wù)四 酸堿代謝失衡病人的護理酸堿代謝失衡病人的護理 機體通過各種機體通過各種調(diào)節(jié)機調(diào)節(jié)機制制處理處理酸性酸性和和堿性物堿性物質(zhì)質(zhì)的的，使，使體液的體液的pHpH值恒定在值恒定在內(nèi)的過程，

13、稱內(nèi)的過程，稱為酸堿平衡為酸堿平衡(一一) pH正常人動脈血正常人動脈血參考值參考值:7.357.45意義意義:失代償性失代償性酸酸中毒中毒失代償性失代償性堿堿中毒中毒檢驗酸堿平衡的常用生化指標檢驗酸堿平衡的常用生化指標 7.45(二二) 二氧化碳分壓（二氧化碳分壓（PCO2）定義定義: 血漿中呈物理溶解狀態(tài)的血漿中呈物理溶解狀態(tài)的CO2分分子所產(chǎn)生的張力子所產(chǎn)生的張力意義：意義：反映反映呼吸性因呼吸性因素素的重要指標的重要指標定義定義 在在標準條件標準條件下將下將1 升的全血或血升的全血或血漿滴定至漿滴定至pH7.40時所用的酸或堿的量時所用的酸或堿的量(三三) 堿剩余堿剩余 ( BE)參考

14、值參考值03mmol/L意義意義反映反映代謝性代謝性因素的指標因素的指標 酸堿平衡失調(diào)酸堿平衡失調(diào)四種基本類型：四種基本類型： 代謝性酸中毒代謝性酸中毒 代謝性堿中毒代謝性堿中毒 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒 如有兩種或兩種以上同時存在時，稱混如有兩種或兩種以上同時存在時，稱混合型酸堿失衡合型酸堿失衡(有時有時pH值可正常值可正常)。 例例1 1：病人的：病人的PHPH值為值為7.587.58，PaCO2PaCO2為為20mmHg20mmHg，PO2PO2為為110mmHg110mmHg分析：分析： 第一步第一步, PH, PH值大于值大于7.457.45，提示為，提示為堿中毒堿中毒 第二步，第二步，PaCO2PaCO2和和PHPH值異向改變，表明為值異向改變，表明為呼呼吸性吸性 結(jié)論：單純性呼吸性堿中毒結(jié)論：單純性呼吸性堿中毒例例2 2：病人的：病人的PHPH值為值為7.507.50，PaCO2 50mmHgPaCO2 50mmHg，PaO2PaO2為為100mmHg100mmHg分析：分析： 第一步，第一步，PHPH值大于值大于7.457.45，提示為堿中毒，提示為堿中毒 第二步，第二步，PaCO2PaCO