頜間牽引釘與微型鈦板在頜骨骨折中的臨床應(yīng)用

1、頜間牽引釘與微型鈦板在頜骨骨折中的臨床應(yīng)用【摘要】 對32例頜骨骨折患者行頜間鈦釘牽引術(shù)與微型鈦板堅(jiān)強(qiáng) 內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后傷口均i期愈合拆線，30例達(dá)到解剖復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，2例基本 復(fù)位。咬合關(guān)系均恢復(fù)至傷前狀態(tài)?！娟P(guān)鍵詞】 頜骨骨折;釘;鈦板;內(nèi)固定頜骨骨折是口腔頜面創(chuàng)傷外科的常見病和多發(fā)病，對頜骨骨折的治 療 我科自2008年開始，采用頜間牽引鈦釘與微型鈦板治療頜面部骨折32 例，使骨折達(dá)到解剖復(fù)位，咬合關(guān)系、開口度恢復(fù)止常，頜面部形態(tài)及功 能恢復(fù)滿意，既實(shí)現(xiàn)了微創(chuàng)又大大縮短了手術(shù)和住院時(shí)間，極大的減輕了患 者的痛苦，現(xiàn)報(bào)道如下。臨床資料1 一般資料 患者32例，均系2008年1月2009年8月在我

2、科住院治 療的頜骨骨折病人，其中男性28例，女性4例;年齡19-65歲，其中2247 歲青壯年25例，占78.13%,其他年齡段占21.87%o致傷原因:道路交通傷 24例(75%),摔傷5例(17%),擊打傷3例(9%)。骨折部位：單純上頜骨骨折6 例淇中i efort i型骨折2例,lefortii型骨折3例jefortiii型骨折1例;上下 頜骨骨折8例;單純下頜骨骨折18例，英中單純下頜角部骨折4例，單側(cè) 髀狀突骨折2例，正中區(qū)及單側(cè)亥頁孔區(qū)骨折8例，雙側(cè)課狀突骨折4例。2治療2.1材料與器械 頜間牽引鈦釘、微型鈦板、鈦釘系美國osteomed m3 堅(jiān)硬固定系統(tǒng);動力系統(tǒng)為美國產(chǎn)tc

3、m3000ls nouvag微型電鉆。微型鈦板厚 度（上頜0.6mm,下頜1.0mm）,長度規(guī)格:4孔、6孔、8孑l, 12孔，形狀 規(guī)格：直型、y型、丨型。固定螺釘直徑：2.0mm;頜間牽引鈦釘：直徑2.0mm, 長度：9.0mm。2.2治療方法患者術(shù)前均拍攝全口曲面斷層片、頜骨螺旋ct三維重 建片，以明確骨折分布部位，根據(jù)患者病情采用局部麻醉或鼻插管全身麻 醉。手術(shù)方法:（1）在雙側(cè)上下頜第1、2磨牙之間;雙側(cè)上下頜尖牙與第1 前磨牙牙根之間，距齦緣4mm處，上下頜相互對應(yīng)，并且避開上頜竇及 下牙槽神經(jīng)管等結(jié)構(gòu)。用配套的微創(chuàng)螺絲刀將頜間牽引釘直接擰入骨內(nèi)， 若需多向牽引，可在上下頜中切牙牙

4、根之間增加一組牽引釘，若所需牽引 力較大，可根據(jù)需耍酌情增加牽引釘個(gè)數(shù)。牽引釘固定好后，再將橡皮圈 套入螺釘末端的槽內(nèi)行頜間（多向）牽引，每日調(diào)整橡皮圈1次;一般17 天，咬合關(guān)系即可恢復(fù)至傷前狀態(tài)。對于骨折需行手術(shù)開放復(fù)位者，一 般盡量采用口內(nèi)小切口，暴露骨折斷端，復(fù)位骨折，將斷端對位，用微型 鈦板和鈦釘將骨折斷端固定。（3）打開頜間結(jié)扎，待患者清醒后第2天，再 行頜間結(jié)扎牽引，將上下頜牽引結(jié)扎釘結(jié)扎固定。術(shù)后根據(jù)患者咬合關(guān)系 恢復(fù)情況，持續(xù)調(diào)整牽引12周。 3結(jié)果 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：傷 口 i期愈合，術(shù)后及36個(gè)月分別拍攝口腔x線全景片及頜骨ct片示頜骨 解剖復(fù)位良好，鈦板無移位及斷裂影像

5、，英周圍骨質(zhì)無疏松或吸收現(xiàn)象, 咬合關(guān)系好，牙齦無炎癥，口腔衛(wèi)生好。頜面部無畸形，瘢痕隱蔽。（2） 良：傷口 i期愈合，術(shù)后及36個(gè)月分別拍攝口腔x線全景片及頜骨ct 片示頜骨基本解剖復(fù)位，骨折斷端復(fù)位偏移允許鈦板無移位及 斷裂影像，其周圍骨質(zhì)無疏松或吸收現(xiàn)象，咬合關(guān)系好，牙齦無炎癥，口腔衛(wèi)生好。頜面部無畸形，瘢痕隱蔽。（3）差：傷口 ii期愈合，術(shù)后及36 個(gè)月分別拍攝口腔x線全景片及頜骨ct片示頜骨骨折基本未復(fù)位，鈦板有 移位及斷裂影像，其周圍骨質(zhì)有不同程度的疏松或吸收現(xiàn)象，咬合關(guān)系不 佳，頜面部不同程度畸形，瘢痕明顯。 本組32例術(shù)后傷口均i期愈合 拆線，無感染征象。術(shù)后及36個(gè)月臨床隨訪，分別拍攝口腔x線全景 片及頜骨ct片示：30例頜骨解剖復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，2例頜骨基本解剖復(fù)位;鈦板 無移位及斷裂