食管癌5134例的外科治療

1、管癌5134例的外科治療食管癌5134例的外科治療摘要目的：總結食管癌外科治療的經驗。方法：收集胸外科 4年來的食管癌手術病例，統(tǒng)計分析其臨床資料。結果：食管癌病理 類型以鱗癌為主，手術切除率98. 9%,圍術期死亡率0. 3%o管狀胃及 胸腔鏡在食管癌外科手術的采用，極大提高了食管癌的治療水平。結 論：外科手術仍是食管癌首選的治療方法，外科手術的改進可提高手 術效果和患者生存效果，微創(chuàng)外科手術是食管癌治療的方向和趨勢。關鍵詞食管癌外科治療胸腔鏡食管癌在全世界發(fā)病率和死亡率增長很快，是臨床常見的惡性腫 瘤，我國食管癌患者占世界大部分比例，我院深處我國食管癌高發(fā)區(qū), 承擔區(qū)域內大部分食管癌的防治

2、¹o手術治療是食管 癌的主要治療手段²o本文對20072010年我院外 科治療的食管癌臨床資料做一總結。資料與方法一般資料：選擇2007-2010年我院共手術治療5134例食管癌患 者，男2750 (53. 6%)例，女2384 (46. 4%)例；年齡3984歲，平 均55.6歲。臨床癥狀：咽下梗噎感2616例，食物滯留感染和異物感1156 例，胸骨后和劍突下疼痛863例，咽下困難427例，患者無任何癥 狀體檢發(fā)現(xiàn)72例。輔助檢查：所有患者胃鏡檢查均示食管部腫瘤，術前病理確診食 管癌 5079

3、 (98. 9%)例。治療方法：本組所有患者均接受了手術治療。其中經胸腔食管癌 切除3080 (60. 0%)例，經腹腔食管癌切除1094 (21.3%)例，胸腔 鏡食管癌切除960 (18. 7%)例。術前根據患者體質狀況進行化療2 3周期，術中見腫瘤明顯外侵、或有明顯淋巴結轉移，給予術后化療 或者放療,2年內46個療程，結合中醫(yī)紗治療。手術切除率為100%, 行根治切除的患者同時接受了二野或三野淋巴結清掃。術后常規(guī)經鼻 空腸營養(yǎng)管行當日腸內營養(yǎng)。結果手術效果及并發(fā)癥：本組病例術后早期死匸16例(0.3%),死亡 原因分別為肺部感染合并呼吸衰竭10例，胸內痿2例，頸部痿1例， 大出血1例,心

4、腦血管意外1例，肺栓塞1例。術后肺部感染503(9. 8%) 例，心律失常323 (6. 3%)例，呼吸衰竭92 (1.8%)例，單純性膿胸 56 (1. 1%)例，大出血5 (0.09%)例(均經二次開胸止血)，心腦血 管意外3 (0. 06%)例，喉返神經損傷2例(0.04%)。病理類型:術后病理示鱗癌4773 (93. 0%)例，腺癌164 (3. 2%) 例，腺鱗癌86 (1.7%)例，未分化癌58 (1.2%)例，黏液細胞癌23 (0. 4%)例，其他 30 (0. 6%)例。術后病理分期：根據1997年uicc食管癌分期標準，對患者術后 進行分期。i 期 342 (6. 7%)例，

5、ii期 2506 (48. 8%)例，iii期 2224 (43.3%)例，iv期 62 (1.2%)例。討論我國是食管癌高發(fā)國家，盡管兒十年來，食管癌研究取得重大進 展，但食管癌的發(fā)病率和死亡率依然居高不下³o太 行山區(qū)食管癌發(fā)病率和死率仍屬較高水平⁴o目前， 外科手術仍是食管癌首選的治療方案⁵o食管癌手術適應癥：臨床分期為i、ii和部分iii期的食管癌; 放射治療后復發(fā)者，病變范圍不大且無遠處轉移，周身情況尚好也 應爭取手術；食管癌高度梗阻、無明

6、顯遠處轉移者也應考慮手術治 療，或姑息手術。食管癌的手術禁忌癥：腫瘤范圍廣泛或侵及相鄰重要器官者，已 有遠處轉移者，有嚴重心肺功能不全不能負擔手術者，已呈高度惡液 質者。手術切除方式的經驗：食管癌的手術適應證逐漸擴大，對食管癌 應擴大切除范圍。根據食管癌位置采取不同的手術入路。食管癌患者 術前常規(guī)行胸部強化ct掃描檢查，手術切口選擇根據病變位置不同, 為便于手術操作而采取不同的入路?；驹瓌t：術前ct掃描有明顯 主動脈受侵犯或（和）左側淋巴結轉移為主時，選擇經左胸路徑施行 手術；若腫瘤侵犯奇靜脈，選擇上腹、右胸后外側二切口路徑施行手 術；其余患者根據縱隔淋巴結轉移確定手術路徑。頸段食管癌，可用

7、 頸、上腹兩切口手術。胸上段食管癌，考慮病期較早，無外侵的，也 可以左開胸。胸中上段食管位于胸腔偏右側，此處病變左側開胸有主 動脈弓干擾，可取右側開胸，以提高長期綸存率。胸中下段食管位于 胸腔偏左側，中下段食管癌（包括賁門癌）取左側開胸、胸腹聯(lián)合切 口，行胃食管弓下或上吻合。管狀胃的應用：食管切除后胃是首選的食管重建器官。傳統(tǒng)的手 術方式是以全胃代食管為主要手術方式，術后有70%患者發(fā)生胃食管 反流的癥狀，甚至引起吸入性肺炎、哮喘等嚴重并發(fā)癥，影響患者的 生存質量。近年來研究及臨床證實管狀胃抗返流效果理想⁶o手術操作要點：將線性切割縫合器口胃底

8、沿胃小彎方向裁剪, 至胃角處，保留34支胃右動脈分支，注意使胃大彎部分形成的管 狀胃直徑為46cm。優(yōu)點包括：管狀胃長度增加，可提至頸部滿足 頸部吻合的需要；胃體變長，減少吻合的張力，減少術后吻合口痿的 發(fā)仏 快速、徹底清掃胃小彎部、賁門部等區(qū)域淋巴結，縮短手術時 間，減少手術創(chuàng)傷；術后胸腔胃對于肺部壓迫減小，心肺功能受限?。?胃黏膜分泌酸面積減少，反流風險降低。食管癌胸腔鏡手術的進展：隨著設備的更新與技術的進步，胸腔 鏡手術在食管癌的應用是胸外科發(fā)展的方向和趨勢⁷o 我院共開展960例胸腔鏡下食管癌切除，以胸腔鏡食管切除、開腹游 離胃、食管胃頸部

9、吻合開展為主，技術已經成熟，風險最小，患者的 接受程度最高。我院專家統(tǒng)一認為胸腔鏡在食管癌手術的適應癥：i、 ii期食管癌腫瘤，直徑<5cm,腔內生長且無軟組織向外侵犯，ct提 示無明顯淋巴結腫大者。胸腔鏡手術治療食管癌具有可行性，術中注 意保護喉返神經、主動脈弓等重要器官⁸o參考文獻1 lu jb, yang wx, liu jm, li ys, qin ym. trends in morbidity and mortality for oesophageal cancer in linxian county, 1959-83 int

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