甲亢疾病療法

1、 甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺毒癥和甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺毒癥：因血循環(huán)中過(guò)多甲狀腺激素引起的以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性曾國(guó)和代謝亢進(jìn)為主要特征。甲狀腺功能亢進(jìn)癥：甲狀腺本身產(chǎn)生過(guò)多th所致的甲狀腺毒癥。甲狀腺攝碘率升高。甲亢的病因分類甲狀腺性甲亢：彌漫性毒性甲狀腺腫、橋本甲亢、多結(jié)節(jié)毒性甲狀腺腫和自主性高功能性甲狀腺結(jié)節(jié)、毒性甲狀腺腺瘤、多發(fā)性自身免疫性內(nèi)分泌腺病綜合征伴甲亢、濾泡狀甲狀腺癌伴甲亢、新生兒甲亢、兒童型甲亢、遺傳性毒性甲狀腺增生癥/遺傳性毒性甲狀腺腫、碘甲亢垂體性甲亢：垂體tsh瘤、垂體型th不敏感綜合征伴瘤綜合征：異位tsh瘤、hcg先慣性甲亢卵巢甲狀腺腫伴甲亢暫時(shí)性甲亢：亞急

2、性甲狀腺炎（肉芽腫性、淋巴細(xì)胞性、損傷性、放射性） 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎graves病流行病學(xué)： 多見(jiàn)于20-40歲人群、女性多見(jiàn)（4-6:1） 遺傳、感染、精神和應(yīng)激因素發(fā)病機(jī)制： 與甲狀腺組織作用的自身抗體tshrab（tsab）、tpoab、tgab病理生理： t3/t4、tsh、基礎(chǔ)代謝率graves病臨床表現(xiàn)th分泌增多的自身免疫性甲狀腺病高代謝癥候群、甲狀腺腫、graves眼病、脛前黏液性水腫graves病臨床表現(xiàn)起病多緩慢，少數(shù)在應(yīng)激、創(chuàng)傷和感染后高代謝癥候群和內(nèi)分泌表現(xiàn)： 交感神經(jīng)興奮：疲乏無(wú)力、不耐熱、多汗、皮膚溫暖潮濕、低熱（危象時(shí)可有高熱） 對(duì)代謝的影響：igt、加重d

3、m，負(fù)氮平衡，骨代謝增快、尿鈣磷、羥脯氨酸等排出量增高 女性月經(jīng)稀少，甚至閉經(jīng)；男性陽(yáng)痿graves病臨床表現(xiàn)甲狀腺腫： 彌漫性腫大，質(zhì)軟，隨吞咽上下移動(dòng) 震顫和雜音為較特異體征graves病臨床表現(xiàn)眼部表現(xiàn)： 1.非浸潤(rùn)性突眼：過(guò)量th所致交感神經(jīng)興奮性增高 輕度突眼（20mm），伴上瞼攣縮 眼裂增寬（dalrymple征） 上眼瞼移動(dòng)滯緩（von graefe征） 瞬目減少和凝視（stellwag征） 驚恐眼神 向上看時(shí)前額皮膚不能皺起（joffroy征） 兩眼內(nèi)聚減少或不能（mobius征）graves病臨床表現(xiàn) 2.浸潤(rùn)性突眼： 畏光、流淚、結(jié)膜充血水腫、復(fù)視、視力減退、眼部腫痛、刺痛

4、和異物感g(shù)raves病tao分級(jí)美國(guó)甲狀腺病學(xué)會(huì)美國(guó)甲狀腺病學(xué)會(huì) 甲狀腺相關(guān)性眼病分級(jí)甲狀腺相關(guān)性眼病分級(jí)0無(wú)癥狀或體征1僅有體征，無(wú)癥狀。體征僅有上瞼攣縮、凝視，突眼度22mm。4眼外肌受累5角膜受累6視力下降，視神經(jīng)受累臨床病情活動(dòng)記分法：臨床病情活動(dòng)記分法：7個(gè)指標(biāo)各計(jì)個(gè)指標(biāo)各計(jì)1分，分，3分提示處于活動(dòng)期。分提示處于活動(dòng)期。自發(fā)性球后疼痛、眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛、眼瞼紅斑、結(jié)膜充血、結(jié)膜水腫、自發(fā)性球后疼痛、眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛、眼瞼紅斑、結(jié)膜充血、結(jié)膜水腫、肉阜腫脹、眼瞼水腫。肉阜腫脹、眼瞼水腫。graves病臨床表現(xiàn)精神神經(jīng)表現(xiàn)： 易激動(dòng)、精神過(guò)敏、伸舌或雙手向前平舉時(shí)有心血管系統(tǒng)表現(xiàn)： 高動(dòng)力

5、循環(huán)，脈壓增大、周圍血管征、房性期前收縮 甲亢性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心律失常 心力衰竭 心臟擴(kuò)大 心絞痛或心肌梗死 除外其他原因引起的心臟病消化系統(tǒng)： 食欲亢進(jìn)、大便溏稀、大便次數(shù)增加graves病臨床表現(xiàn)皮膚、毛發(fā)及肢端表現(xiàn)： 紅斑樣改變、指端粗厚癥、脛前粘液性水腫甲亢性肌?。?急性：數(shù)周內(nèi)吞咽困難和呼吸肌麻痹 甲亢性低鉀行周期性麻痹：飽食、疲勞、精神緊張、高糖飲食等誘發(fā) 慢性：近端肌群和肩、髖部肌群；進(jìn)行性，伴肌萎縮、尿肌酸graves病臨床表現(xiàn)甲狀腺危象： 誘因：感染、應(yīng)激、131i治療、甲狀腺手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備不充分 表現(xiàn)：原有甲亢癥狀加重、伴高熱、體重銳減、惡心嘔吐、心率160bpm、大汗

6、、腹痛、腹瀉，甚而瞻望、昏迷 輔助檢查：th顯著升高 死因：高熱虛脫、心衰、肺水腫、嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂輔助檢查tsh：波動(dòng)迅速而顯著tt4：受tbg等結(jié)合蛋白量和結(jié)合力變化的影響，妊娠、e、病毒性肝炎時(shí)，a、低蛋白血癥、潑尼松時(shí)tt3：為早期gd、治療中療效觀察及停藥后復(fù)發(fā)的較敏感指標(biāo)ft3、ft4：敏感性和特異性高于gg3、tt4tsab：早期診斷、判斷病情活動(dòng)、是否復(fù)發(fā)、為治療后停藥的指標(biāo)輔助檢查trh興奮試驗(yàn)：診斷困難時(shí)。甲狀腺甲亢時(shí)，tsh不增高。tsh升高可除外甲狀腺性甲亢。但無(wú)反應(yīng)亦可見(jiàn)于兒童、精神疾病和腺垂體疾病。影像檢查： 彩超：甲狀腺血流彌漫性分布，血流量明顯增多，血管阻力降低

7、。 mri：評(píng)價(jià)眼外肌受累的程度，有助于tao的早期診斷。graves病診斷標(biāo)準(zhǔn)1.甲亢2.甲狀腺?gòu)浡阅[大（少數(shù)患者無(wú)此表現(xiàn)）3.tao4.脛前粘液性水腫5.tshrab、tsab、tpoab、tgab陽(yáng)性前兩項(xiàng)必備，后三項(xiàng)為輔助條件。鑒別診斷多結(jié)節(jié)毒性甲狀腺腫和毒性腺瘤：一般無(wú)tao，甲狀腺掃描為“熱”結(jié)節(jié)，結(jié)界外甲狀腺組織的攝碘功能受抑制。亞急性甲狀腺炎伴甲亢：攝131i率減低。慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎伴甲亢：血tpoab和tgab的滴度明顯升高。hhg：血hcg明顯升高。碘甲亢：有過(guò)量碘攝入史，甲狀腺攝131i降低。亞臨床甲亢應(yīng)與甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合征鑒別：后者ft4正?；蚪档?，rt

8、3升高。治療一般治療藥物治療tsh納米介入療法手術(shù)治療甲亢危象的防治tao的防治一般治療補(bǔ)充足夠的熱量和營(yíng)養(yǎng)（糖類、蛋白質(zhì)、b族維生素）限制碘的攝入精神緊張、不安或失眠者，可予地西泮類鎮(zhèn)靜劑 藥物治療抗甲狀腺藥物： 1.適應(yīng)癥：適應(yīng)于所有甲亢患者的初始治療。 2.優(yōu)點(diǎn)：療效較肯定 不導(dǎo)致永久性甲減 方便、經(jīng)濟(jì)、安全 3.缺點(diǎn)：療程長(zhǎng)，一般需一年以上，有時(shí)長(zhǎng)達(dá)數(shù)年 停藥后復(fù)發(fā)率高，存在原發(fā)性或繼發(fā)性失效可能 并發(fā)肝損害或粒細(xì)胞減少癥 4.分類：硫脲類：甲硫氧嘧啶（mtu）、丙硫氧嘧啶（ptu） 咪唑類：甲巰咪唑（他巴唑，mmi）、卡比馬唑（cmz， 甲亢平）藥物治療抗甲狀腺藥物： 5.治療方案：

9、長(zhǎng)程方案分為初治期、減量期及維持期。 初治期：mtu或ptu 300-450mg/d，或mmi，或cmz 30-40mg/d，分2-3次口服。至癥狀緩解或血th基本恢復(fù)正常時(shí)減量。 減量期：每2-4周減量1次，mtu或ptu每次減50-100mg/d，mmi或cmz每次減5-10mg/d，待癥狀完全消除，體征明顯好轉(zhuǎn)后再簡(jiǎn)直最小維持量。 維持期：mtu或ptu 50-100mg/d，mmi或cmz 5-10mg/d，如此維持1-2年，必要時(shí)可在停藥前將維持量再減半。藥物治療抗甲狀腺藥物： 6.不良反應(yīng)： 藥疹和過(guò)敏性皮炎 粒細(xì)胞和粒細(xì)胞缺乏 中毒性肝炎 抗中性粒細(xì)胞包漿抗體相關(guān)性小血管炎藥物治

10、療復(fù)方碘液： 術(shù)前準(zhǔn)備和甲狀腺危象。暫時(shí)性，用藥后2-3周癥狀減輕，進(jìn)而甲亢癥狀加重，并延長(zhǎng)ata治療時(shí)間。受體阻滯劑： 甲亢初期輔助治療，與碘合用于術(shù)前準(zhǔn)備或甲狀腺危象。碳酸鋰： 短期用于對(duì)硫脲類合咪唑類不能耐受者。tsh納米介入療法 “tsh納米介入療法”是首個(gè)攻克甲狀腺疾病難題的技術(shù)，與碘131、手術(shù)、傳統(tǒng)中草藥、抗甲狀腺素藥物這些傳統(tǒng)的治療方法相比，“tsh納米介入療法”具備獨(dú)特優(yōu)勢(shì)：優(yōu)勢(shì)一、權(quán)威檢查、精確分型以甲亢、甲減等甲狀腺疾病為唯一對(duì)象，采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的五大高精尖檢測(cè)技術(shù)精確查找病因，打破了甲狀腺疾病重治不重診的弊端。優(yōu)勢(shì)二、靶向調(diào)控、迅速見(jiàn)效以納米分子為載體靶向作用于病灶點(diǎn)，阻

11、斷甲狀腺發(fā)病途徑，抑制甲狀腺組織的增生，確保了病灶高效修復(fù)，病癥快速消除。優(yōu)勢(shì)三、標(biāo)本兼治、全面治療深入調(diào)節(jié)甲狀腺激素分泌功能，平衡體內(nèi)tsh促甲狀腺激素，并強(qiáng)效激活人體細(xì)胞及體液免疫，修復(fù)并強(qiáng)化人體免疫缺損環(huán)節(jié)，做到標(biāo)本兼治，全面治療。優(yōu)勢(shì)四、安全徹底，不再?gòu)?fù)發(fā) 以甲狀腺疾病病因?yàn)橹贮c(diǎn)，通過(guò)精確檢測(cè)細(xì)化分型對(duì)癥治療，臨床治療效果顯示，該療法不開刀、不住院、不用長(zhǎng)期用藥，治療僅需1-3個(gè)療程，并且治愈后不再?gòu)?fù)發(fā)。放射性131i治療劑量：每克甲狀腺組織70-100uci放射量。并發(fā)癥：甲減（暫時(shí)性和永久性） 放射性甲狀腺炎（7-10d，可誘發(fā)危象） tao惡化手術(shù)治療適應(yīng)癥： 中重度甲亢，長(zhǎng)期服藥無(wú)效，或不愿長(zhǎng)期服藥者 甲狀腺巨大或伴有結(jié)節(jié)，有壓迫癥狀者 胸骨后甲狀腺腫伴甲亢者 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢者禁忌癥： 較重或發(fā)展較快的浸潤(rùn)性tao 全身狀況差不能耐受手術(shù)者 妊娠早期（6m） 輕癥可用ata治療者手術(shù)治療術(shù)前準(zhǔn)備：ata和普萘洛爾控制使hr80bpm，t3、t4在正常范圍。術(shù)前2周加用復(fù)發(fā)碘劑。并發(fā)癥：創(chuàng)口出血、呼吸道梗阻、感染、甲狀腺危象、喉上與喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺暫時(shí)性或永久性功能減退、甲減及tao等。甲狀腺危象的防治抑制th合成：ptu抑制甲狀腺激素釋放：復(fù)方碘劑抑制t4轉(zhuǎn)化為t3：ptu、碘劑、受體阻滯