最新醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護

1、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與職業(yè)防護與職業(yè)防護醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護資料背景資料背景w19841984年，國外報道了首例醫(yī)務(wù)人員由于年，國外報道了首例醫(yī)務(wù)人員由于職業(yè)暴露導(dǎo)致職業(yè)暴露導(dǎo)致HIVHIV感染。此后，許多國感染。此后，許多國家進行了大量職業(yè)暴露危害調(diào)查、統(tǒng)計。家進行了大量職業(yè)暴露危害調(diào)查、統(tǒng)計。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護資料背景資料背景w20022002年年1111月月1919日日, ,健康報健康報在頭版報道在頭版報道, ,北北京市某醫(yī)院的某臨床護士在捆扎病房污物京市某醫(yī)院的某臨床護士在捆扎病房污物口袋時口袋時, , 左手食指被左

2、手食指被1 1支用于艾滋病病人的支用于艾滋病病人的輸液針刺破輸液針刺破, , 進而提出艾滋病病毒職業(yè)暴露進而提出艾滋病病毒職業(yè)暴露的防護問題。針對此報道的防護問題。針對此報道, ,衛(wèi)生部批示衛(wèi)生部批示:“:“醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)等有職業(yè)危害的事業(yè)單位是職療衛(wèi)生機構(gòu)等有職業(yè)危害的事業(yè)單位是職業(yè)病防治法的監(jiān)管對象業(yè)病防治法的監(jiān)管對象, ,醫(yī)護人員的職業(yè)暴醫(yī)護人員的職業(yè)暴露與職業(yè)病防治已引露與職業(yè)病防治已引 起政府和社會的關(guān)注。起政府和社會的關(guān)注。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護國內(nèi)背景國內(nèi)背景w為了保護廣大醫(yī)護人員的職業(yè)健康和安為了保護廣大醫(yī)護人員的職業(yè)健康和安全，全，20042004年年4 4月，衛(wèi)生

3、部頒布了月，衛(wèi)生部頒布了醫(yī)務(wù)醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則（試行）原則（試行），指出，指出“在診療、護理在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。者圍裙?！贬t(yī)務(wù)人員職業(yè)

4、防護醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護職業(yè)暴露職業(yè)暴露定義定義w職業(yè)暴露職業(yè)暴露是指醫(yī)療衛(wèi)生工作人員、實驗室是指醫(yī)療衛(wèi)生工作人員、實驗室工作人員及有關(guān)監(jiān)管人員在從事工作人員及有關(guān)監(jiān)管人員在從事HIVHIV或或HBVHBV診診斷、治療、護理、預(yù)防、檢驗、管理工作過斷、治療、護理、預(yù)防、檢驗、管理工作過程中，暴露于含有程中，暴露于含有HIVHIV或或HBVHBV的血液、體液和的血液、體液和實驗室培養(yǎng)液等引起的危害。實驗室培養(yǎng)液等引起的危害。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護HIV暴露的高危職業(yè)暴露的高危職業(yè)Data provided by SCIEH & PHLS Communicable Disease S

5、urveillance Centre職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員分職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員分組組 ( (n=1172)n=1172)47%38%3%4%1%2%5%護士護士醫(yī)師醫(yī)師牙醫(yī)牙醫(yī)助手助手刺絡(luò)醫(yī)師刺絡(luò)醫(yī)師實驗人員實驗人員其他其他醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護職業(yè)暴露的幾種常見情況職業(yè)暴露的幾種常見情況w皮膚針刺傷或銳器切割傷皮膚針刺傷或銳器切割傷w粘膜或破損皮膚（如皸裂粘膜或破損皮膚（如皸裂, ,皮膚炎癥等）接觸感染性皮膚炎癥等）接觸感染性材料；材料；w皮膚雖然完整無破損，但皮膚雖然完整無破損，但大面積或長時間（幾分鐘大面積或長時間（幾分鐘或更長）接觸感染性材料；或更長）接觸感染性材料；w實驗室無任何保

6、護屏障地實驗室無任何保護屏障地接觸濃縮艾滋病毒或生產(chǎn)接觸濃縮艾滋病毒或生產(chǎn)用具。用具。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護通過被空心針損傷后經(jīng)血感染通過被空心針損傷后經(jīng)血感染 疾病的危險率疾病的危險率wHBV: 6-30%wHCV: 3-10%wHIV: 0.3%醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護HIVHIV傳播感染的可能性傳播感染的可能性HIVHIV高潛在危險高潛在危險 血液血液 穿刺液和活檢材料穿刺液和活檢材料 胸水、腹水、腦脊液胸水、腹水、腦脊液 滑液囊液、羊水滑液囊液、羊水 組織組織 陰道分泌物陰道分泌物 膿液膿液 相對低潛在危險相對低潛在危險 唾液唾液 痰液痰液 嘔吐液嘔吐液 淚液淚液 汗

7、液汗液 尿尿 糞便糞便醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護職業(yè)防護目的職業(yè)防護目的w維護醫(yī)護、預(yù)防保健人員及維護醫(yī)護、預(yù)防保健人員及有關(guān)工作人員的職業(yè)安全，有關(guān)工作人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防和控制職業(yè)暴露，有效預(yù)防和控制職業(yè)暴露，降低職業(yè)暴露后感染病毒的降低職業(yè)暴露后感染病毒的危險性。危險性。w使醫(yī)務(wù)工作者在對使醫(yī)務(wù)工作者在對HIVHIV或或HBVHBV病毒感染者從事醫(yī)療和實驗病毒感染者從事醫(yī)療和實驗檢測活動的過程中，嚴(yán)格執(zhí)檢測活動的過程中，嚴(yán)格執(zhí)行安全操作及防護措施，職行安全操作及防護措施，職業(yè)暴露事件基本是可以避免業(yè)暴露事件基本是可以避免的。的。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護暴露后感染的影響因

8、素暴露后感染的影響因素w病人血液的量：暴露器械帶有看得見的污染血液病人血液的量：暴露器械帶有看得見的污染血液w針頭使用情況：直接扎進病人動脈或靜脈的針頭針頭使用情況：直接扎進病人動脈或靜脈的針頭w傷口情況傷口情況( (較深的傷口較深的傷口) )w暴露源與被暴露者情況暴露源與被暴露者情況w暴露源處于高病毒載態(tài)（暴露源處于高病毒載態(tài)（ 15,000 copies/ml 15,000 copies/ml）w被暴露者的低免疫水平被暴露者的低免疫水平醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護 常見職業(yè)暴露常見職業(yè)暴露w切割切割手術(shù)中傳遞剪手術(shù)中傳遞剪刀及刀片刀及刀片縫合縫合醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護 常見職

9、業(yè)暴露常見職業(yè)暴露抽血抽血抽血：拔出針頭時抽血：拔出針頭時醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護常見職業(yè)暴露常見職業(yè)暴露w直接接觸直接接觸收拾手術(shù)污物收拾手術(shù)污物經(jīng)常發(fā)生在患者或其經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員突然移動時他人員突然移動時分離輸液器時分離輸液器時醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護 分級防護分級防護 傳染病院和感染疾病科醫(yī)務(wù)人員在診治傳染傳染病院和感染疾病科醫(yī)務(wù)人員在診治傳染病病人中，不可避免要近距離接觸患者，受病病人中，不可避免要近距離接觸患者，受感染的危險性大，必須

10、采用隔離防護措施，感染的危險性大，必須采用隔離防護措施，才能減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露造成感染的危險。才能減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露造成感染的危險。但防護并不是越多越好，科學(xué)有效的防護是但防護并不是越多越好，科學(xué)有效的防護是防止醫(yī)務(wù)人員感染的有力保證。一般可防止醫(yī)務(wù)人員感染的有力保證。一般可分區(qū)分區(qū)分級防護分級防護。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護 分級防護分級防護w（一）基本防護（一級防護）（一）基本防護（一級防護）w防護對象防護對象在醫(yī)療機構(gòu)中從事診療工作的在醫(yī)療機構(gòu)中從事診療工作的所有醫(yī)、護、技人員。所有醫(yī)、護、技人員。w著裝要求著裝要求工作服、工作帽、醫(yī)用口罩、工作服、工作帽、醫(yī)用口罩、工作鞋。凡

11、接觸傳染病人時要加穿隔離衣。工作鞋。凡接觸傳染病人時要加穿隔離衣。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護w（二）加強防護（二級防護）（二）加強防護（二級防護）w防護對象防護對象進行體液或可疑污染物操作的進行體液或可疑污染物操作的醫(yī)務(wù)人員；傳染病流行期的發(fā)熱門診，隔離醫(yī)務(wù)人員；傳染病流行期的發(fā)熱門診，隔離病區(qū)的工作人員；轉(zhuǎn)運診斷或疑似為傳染病病區(qū)的工作人員；轉(zhuǎn)運診斷或疑似為傳染病患者的醫(yī)務(wù)人員和司機?；颊叩尼t(yī)務(wù)人員和司機。w著裝要求著裝要求在基本防護的基礎(chǔ)上，可按危在基本防護的基礎(chǔ)上，可按危險程度加用以下防護用品。隔離衣（防護險程度加用以下防護用品。隔離衣（防護服）、外科口罩（服）、外科口罩（N95N

12、95醫(yī)用防護口罩）、鞋套、醫(yī)用防護口罩）、鞋套、乳膠手套、防護眼罩、面罩等。乳膠手套、防護眼罩、面罩等。 分級防護分級防護醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護w（三）嚴(yán)密防護（三級防護）（三）嚴(yán)密防護（三級防護）w防護對象防護對象進行有創(chuàng)操作，如給進行有創(chuàng)操作，如給SARSSARS病人病人進行氣管插管、切開吸痰等操作和作傳染病進行氣管插管、切開吸痰等操作和作傳染病人尸解的醫(yī)務(wù)人員。人尸解的醫(yī)務(wù)人員。w防護要求防護要求在加強防護的基礎(chǔ)上，應(yīng)使用在加強防護的基礎(chǔ)上，應(yīng)使用面罩面罩，密閉式呼吸保護裝置等。，密閉式呼吸保護裝置等。 分級防護分級防護醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護 防護要求防護要求w以下情

13、況要戴手套：以下情況要戴手套： 直接接觸病人的血液和體液；直接接觸病人的血液和體液； 接觸病人的粘膜和不完整的皮膚；接觸病人的粘膜和不完整的皮膚； 處理被污染的物品或表面時；處理被污染的物品或表面時； 當(dāng)有可能接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物或其他被污染當(dāng)有可能接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物或其他被污染的物品時；的物品時；w進行有創(chuàng)操作時；進行有創(chuàng)操作時； 內(nèi)窺鏡檢查、侵襲性診療、牙科治療內(nèi)窺鏡檢查、侵襲性診療、牙科治療 在接觸每位有皮膚破潰病人后都應(yīng)更換手套；在接觸每位有皮膚破潰病人后都應(yīng)更換手套； 手套發(fā)生撕裂、刺破等破損時應(yīng)更換手套手套發(fā)生撕裂、刺破等破損時應(yīng)更換手套w以下情況

14、應(yīng)對手進行保護：以下情況應(yīng)對手進行保護： 在檢查病人和每次接觸病人后、接觸病人的排泄物、分泌物和污在檢查病人和每次接觸病人后、接觸病人的排泄物、分泌物和污染的物品后都要洗手，即使當(dāng)時戴著手套亦應(yīng)在流水下或肥皂流染的物品后都要洗手，即使當(dāng)時戴著手套亦應(yīng)在流水下或肥皂流水沖洗。必要時應(yīng)在洗手前用消毒劑消毒。水沖洗。必要時應(yīng)在洗手前用消毒劑消毒。 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護防護要求防護要求w房間：房間： 病人有大量出血可能引起環(huán)境污染時病人有大量出血可能引起環(huán)境污染時或合并肺結(jié)核等其他感染時，病人應(yīng)住或合并肺結(jié)核等其他感染時，病人應(yīng)住隔離房間。隔離房間。 病房內(nèi)應(yīng)備有專用清潔用具，拖把須每病房

15、內(nèi)應(yīng)備有專用清潔用具，拖把須每日清洗，不得移入其他病房。日清洗，不得移入其他病房。 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施接觸前后洗凈雙手接觸前后洗凈雙手使用防護服：手套、防護使用防護服：手套、防護罩服、靴套等罩服、靴套等使用專用裝備（如聽診器、使用專用裝備（如聽診器、測血壓、溫度計等）測血壓、溫度計等）眼部防護（眼罩）眼部防護（眼罩）醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護洗手、戴手套洗手、戴手套整個過程中應(yīng)從容不迫整個過程中應(yīng)從容不迫如患者抵抗或慌張，可尋求幫助如患者抵抗或慌張，可尋求幫助將輸液導(dǎo)管與無針系統(tǒng)連接將輸液導(dǎo)管與無針系統(tǒng)連接在手術(shù)室中，使用消毒盤在手術(shù)室中，使用消毒

16、盤傳遞器械傳遞器械 - - 不要直接傳遞不要直接傳遞使用真空采血系統(tǒng)使用真空采血系統(tǒng)職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施禁止雙手重新蓋帽禁止雙手重新蓋帽應(yīng)用重新蓋帽裝置應(yīng)用重新蓋帽裝置禁止將針頭放置禁止將針頭放置在床邊、小車頂部在床邊、小車頂部尖銳物收集箱尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處應(yīng)放在使用處不用手移去注射器針頭不用手移去注射器針頭使用后，應(yīng)立即使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱丟入尖銳物收集箱醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施確保醫(yī)確保醫(yī)療廢棄療廢棄物被丟物被丟棄在一棄在一

17、般無法般無法接觸到接觸到的地方！的地方！醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護個人防護裝備（個人防護裝備（PPE）穿著順序）穿著順序w手部衛(wèi)生（此時人員可穿著白大衣）；手部衛(wèi)生（此時人員可穿著白大衣）；w戴口罩；戴口罩；w戴一次性帽子（接觸隔離可省略該步驟）；戴一次性帽子（接觸隔離可省略該步驟）；w穿普通隔離衣（后開口隔離衣）；穿普通隔離衣（后開口隔離衣）；w穿鞋套（接觸隔離可省略該步驟）；穿鞋套（接觸隔離可省略該步驟）；w戴護目鏡（防護面罩）（接觸隔離可省略該戴護目鏡（防

18、護面罩）（接觸隔離可省略該步驟）；步驟）；w戴手套（壓住袖口）。戴手套（壓住袖口）。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護個人防護裝備（個人防護裝備（PPE）脫卸順序）脫卸順序w拿住護目鏡（防護面罩）的前部，摘除護目鏡（防護拿住護目鏡（防護面罩）的前部，摘除護目鏡（防護面罩）（在病房外，如有緩沖間應(yīng)在緩沖間內(nèi)完成）；面罩）（在病房外，如有緩沖間應(yīng)在緩沖間內(nèi)完成）；w脫卸手套；脫卸手套；w手部衛(wèi)生（洗手為主）；手部衛(wèi)生（洗手為主）；w脫卸隔離衣（解開背帶，雙手胸前交叉反脫隔離衣，脫卸隔離衣（解開背帶，雙手胸前交叉反脫隔離衣，將外層包裹在內(nèi)）；將外層包裹在內(nèi)）；w脫卸帽子（一食指伸入帽子內(nèi)，摘除帽子）；

19、脫卸帽子（一食指伸入帽子內(nèi)，摘除帽子）；w脫卸鞋套；脫卸鞋套；w手部衛(wèi)生（洗手為主）；手部衛(wèi)生（洗手為主）；w脫卸口罩（此步驟在病房或緩沖間外完成）；脫卸口罩（此步驟在病房或緩沖間外完成）；w手部衛(wèi)生（可先洗手，再含醇手消毒劑擦手）手部衛(wèi)生（可先洗手，再含醇手消毒劑擦手）醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護個人防護裝備（個人防護裝備（PPE）穿脫注意事項）穿脫注意事項w口罩是醫(yī)務(wù)人員預(yù)防空氣傳播、飛沫傳播等疾病中口罩是醫(yī)務(wù)人員預(yù)防空氣傳播、飛沫傳播等疾病中最重要的最重要的PPEPPE，應(yīng)切記口罩始終是，應(yīng)切記口罩始終是第一個穿戴，最后第一個穿戴，最后一個脫卸的一個脫卸的PPEPPE?？谡謶?yīng)在認(rèn)為自己已處于安全的地?？谡謶?yīng)在認(rèn)為自己已處于安全的地方脫卸。方脫卸。wPPEPPE脫卸應(yīng)切記動作輕柔、熟練；防止污染自身與環(huán)脫卸應(yīng)切記動作輕柔、熟練；防止污染自身與環(huán)境物體表面；嚴(yán)禁無個人防護的人員在場。境物體表面；嚴(yán)禁無個人防護的人員在場。w脫卸的脫卸的PPEPPE，應(yīng)根據(jù)是否回收復(fù)用，分類分容器