黃芪大黃湯加減及灌腸治療慢性腎功能不全氮質(zhì)血癥期臨床分析

1、黃罠大黃湯加減及灌腸治療慢性腎功能不全氮質(zhì)血癥期臨床分析石寶成張建福雷震霄（廣西來賓市屮醫(yī)醫(yī)院廣西來賓546100）【摘要】目的 觀察黃罠大黃湯加減及灌腸治療慢性腎功能不全（氮質(zhì)血癥期） 臨床療效。方法 將72例患者隨機(jī)分為2組。治療組36例，對(duì)照組36例。兩 組療程均為4周。觀察兩組患者治療前后療效：scr變化。結(jié)果 治療組總有效 率80.56%,對(duì)照組總有效率47.22%。兩組治療后各項(xiàng)指標(biāo)比較有顯著性差異（p<0.05）o結(jié)論 黃罠大黃湯在改善scr效果明顯，保護(hù)腎功能方面具有較好 作用?！娟P(guān)鍵詞】慢性腎功能不全（氮質(zhì)血癥期）屮醫(yī)藥療法 黃罠大黃湯慢性腎功能不全失代償期是指

2、各種原因造成的慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害, 不能維持其基本功能，臨床出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào), 全身各系統(tǒng)受累為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。一般分為2期，氮質(zhì)血癥期及尿毒癥 期，尿毒癥期主要血液透析及腎移植。本文討論氮質(zhì)血癥期，這期病人大部分并 不需要血液透析及腎移植，或者病人不同意，或者基層醫(yī)院醫(yī)療條件，或者經(jīng)濟(jì) 原因，并適合進(jìn)行血液透析及腎移植。目前在非透析治療方面，黃罠大黃湯在保 護(hù)殘存腎功能，提高生存期及生活質(zhì)量上有很大優(yōu)勢?，F(xiàn)總結(jié)如下：1資料與方法1.1 一般資料全部病例均為2010年01月2013年2月門診及住院患者，共72例。隨機(jī)分為2組，治療組36例，對(duì)照組36例。男4

3、0例，女32例；年齡25-72 歲,平均年齡53.2歲；病因：慢性腎小球腎炎16例，糖尿病腎病12例，高血 壓性腎病13例，腎病綜合征10例，其他21例。所有病例均符合內(nèi)科學(xué)第 六版本科教材診斷標(biāo)準(zhǔn)，即:血肌133-450umol/lo兩組患者臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué) 處理,無顯著性差異p>0.05,具有可比性。1.2治療方法兩組患者均給予基礎(chǔ)病治療如控制血壓、血糖，糾正貧血，控制感染， 調(diào)節(jié)水電解質(zhì)及酸堿平衡，低量優(yōu)質(zhì)蛋高熱量食物，不使用對(duì)腎損害的藥物 等治療。治療組在以上治療的基礎(chǔ)上加用黃罠大黃湯加減及灌腸療法。方法：先 用黃茂50g,大黃（后下）30g為基礎(chǔ)灌腸，陽虛者加附子15g

4、,肉桂30g；氣虛 者重用黃k 100-150g,黨參30沖 便秘明顯者人黃用量可達(dá)60g,芒硝（沖溶） 30g,火麻仁30g；氣滯者加厚樸30g,枳實(shí)30g；血瘀者加紅花30g桃仁30g； 浮腫者加茯苓30g,澤瀉30g,豬苓30等，并加附子肉桂或桂枝30g等溫 陽藥。上藥水煎200-250ml,高位灌腸，保留30分鐘，每日2次，連續(xù)周。 接著按以上辨證方法，水煎服，每日一次，睡前服，藥量要根據(jù)病人體質(zhì)、體重 適當(dāng)減量，以病人每日排便23次，大便爛或稀爛為度，連用23周，兩組總療 程均為4周。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)以x±s表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢檢，計(jì)量資料

5、用t檢驗(yàn)。2療效觀察療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀顯著改善或消失，scr下降≥30%；有效：臨床癥狀改善，scr下降5-30%；無效：scr及臨床癥狀無改善或加重。3治療結(jié)果兩組治療前后綜合療效，scr下降比效有有顯著性差異，見下表仁表1兩組治療結(jié)果及療效比較注：與對(duì)照組比較，p&t;0.05o4討論慢性腎功能不全失代償期，是指各種原因造成的慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害, 不能維持其基本功能，臨床出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)， 全身各系統(tǒng)受累為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。一般分為2期，氮質(zhì)血癥期及尿毒癥 期，尿中毒癥期主要血液透析及腎移植。本文討論氮質(zhì)血癥期，這期病人人部分

6、不需要進(jìn)行血液透析及腎移植，或者病人不同意，或者基層醫(yī)院醫(yī)療條件，或者 經(jīng)濟(jì)原因，并適合進(jìn)行血液透析及腎移植。中醫(yī)認(rèn)為慢性腎功能不全屬中醫(yī)學(xué)“水 腫”中“陰水”范疇。其發(fā)病機(jī)制是脾腎衰備，濁邪內(nèi)停，陽不化水，壅遏三焦 而發(fā)病，起初以氣虛為主，漸發(fā)展脾腎陽虛，水濕內(nèi)停，并可夾有氣虛血瘀或氣 滯血瘀。方中黃茂益氣補(bǔ)脾、利水消腫，大黃瀉下攻積、推陳出新、活血祛瘀。 隨證加減給予溫陽利水，健脾利濕，行氣、補(bǔ)氣化瘀等?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為黃茂 主要成分有昔類、多糖、氨基酸和微量元素，能降糖、調(diào)脂，降低血壓，改善微 循環(huán)，抗血小板和紅細(xì)胞聚集，降低血黏度，增加腎血流量，有利于減輕脂質(zhì)在 腎小球的沉積和清除過氧化物，促進(jìn)腎小球基底膜的修復(fù)，顯著減少尿蛋白的排 泄。大黃可抑制腎小球代償性肥大及腎小管高代謝狀態(tài)，從而改善內(nèi)血流量，抑 制腎冋質(zhì)纖維化。臨床應(yīng)用證實(shí)，黃茂大黃湯在保護(hù)殘存腎功能，提高生存期及 生活質(zhì)量上有很大優(yōu)勢，值得推廣和進(jìn)一步研究。參考文獻(xiàn)1葉任高,陸再英內(nèi)科學(xué)m6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:794.馬駿，林善琰大黃治療慢性腎功能衰