華北理工大學(xué)內(nèi)科學(xué)期末考試模擬卷(含答案)

1、華北理工大學(xué)內(nèi)科學(xué)期末考試模擬卷(含答案)華北理工大學(xué)20182019學(xué)年春季學(xué)期考試試卷開(kāi)課學(xué)院：臨床醫(yī)學(xué)院課程號(hào)：h07st013課程名稱(chēng)： 內(nèi)科學(xué)a-1 年級(jí)：16級(jí) 專(zhuān)業(yè)：臨床醫(yī)學(xué)試卷類(lèi)型： a卷系主任簽字： 教學(xué)院長(zhǎng)簽字： 一、名詞解釋1、copd：簡(jiǎn)稱(chēng)慢阻肺，是一種常見(jiàn)、可以預(yù)防與治療的疾病，其特征是持續(xù)存在的呼吸系統(tǒng)癥狀和氣流受限，通常與顯著暴露于有害顆?；驓怏w引起的氣道和（或）肺泡異常有關(guān)，2、支氣管哮喘：是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病。3、支氣管擴(kuò)張：急慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后，反復(fù)發(fā)生支氣管化膿性炎癥，致使支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞，管壁增厚，引起支氣管異常

2、和持久性擴(kuò)張的一類(lèi)異質(zhì)性疾病的總稱(chēng)。4、hap：病人住院期間沒(méi)有接受有創(chuàng)機(jī)械通氣，未處于病原感染潛伏期，且入院48小時(shí)后在醫(yī)院內(nèi)新發(fā)的肺炎。5、cap：是指醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。6、支氣管擴(kuò)張：急慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后，反復(fù)發(fā)生支氣管化膿性炎癥，致使支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞，管壁增厚，引起支氣管異常和持久性擴(kuò)張的一類(lèi)異質(zhì)性疾病的總稱(chēng)。7、心力衰竭：是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈和（或）射血功能受損，心排血量不能滿足機(jī)體組織代謝需要，以肺循環(huán)淤血和（或）體循環(huán)淤血，器官、組織血液灌注不足為臨床表現(xiàn)的一組綜合征，主要表現(xiàn)

3、為呼吸困難，體力活動(dòng)受限和體液滯留。8、穩(wěn)定型心絞痛：也稱(chēng)勞力性心絞痛。其特點(diǎn)為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛或憋悶感覺(jué)，主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)和左上肢尺側(cè)，常發(fā)生于勞力負(fù)荷增加時(shí)，持續(xù)數(shù)分鐘休息或用硝酸酯制劑后疼痛消失。疼痛發(fā)作的程度、頻度、持續(xù)時(shí)間、性質(zhì)及誘發(fā)因素等在數(shù)個(gè)月內(nèi)無(wú)明顯變化。9、急性冠脈綜合征：是一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征，主要包括不穩(wěn)定型心絞痛（ua）、急性非st段抬高型心肌梗死（nstemi）和st段抬高型心肌梗死（stemi）。10、高血壓急癥：是指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓病人，在某些誘因作用下，血壓突然和明顯升高(一般超過(guò)180/120mmhg)，伴有進(jìn)行性心、腦

4、、腎等重要靶器官功能不全的表現(xiàn)。11、惡性高血壓：少數(shù)病人病情急驟發(fā)展，舒張壓持續(xù)130mmhg，并有頭痛，視物模糊，眼底出血、滲出和視盤(pán)水腫，腎臟損害突出，持續(xù)蛋白尿、血尿與管型尿，稱(chēng)為惡性高血壓。12、肺心?。菏侵赣芍夤?肺組織、胸廓或肺血管病變致肺血管阻力增加，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓，繼而右心室結(jié)構(gòu)和（或）功能改變的疾病。13、冠心?。褐鹿跔顒?dòng)脈發(fā)生粥樣硬化引起官腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。14、急性心梗：是冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)部分的心肌因嚴(yán)重持續(xù)性缺血缺氧而發(fā)生的心肌壞死。15、肺性腦?。篶o2潴留可引起頭痛、頭暈、煩躁不安、言語(yǔ)不清、精神錯(cuò)亂、撲翼樣震

5、顫、嗜睡、昏迷、抽搐和呼吸抑制等表現(xiàn)，這種由缺氧和co2潴留所致的神經(jīng)精神障礙綜合征稱(chēng)為肺性腦病，又稱(chēng)co2麻醉。16、高血壓：是以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合癥，可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。17、beck三聯(lián)癥：低血壓、心音低弱、頸靜脈怒張。18、中樞性尿崩癥：指精氨酸加壓素avp（又稱(chēng)抗利尿激素adh）嚴(yán)重缺乏或部分缺乏，稱(chēng)為中樞性尿崩癥。19、非毒性甲狀腺腫：指由非炎性和非腫瘤原因?qū)е碌募谞钕購(gòu)浡曰蚪Y(jié)節(jié)性腫大，且無(wú)臨床甲狀腺功能異常表現(xiàn)。20、甲亢：指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過(guò)多而引起的甲狀腺毒癥。21、甲減：由各種原因?qū)е碌牡图谞钕偌に匮Y或甲狀腺激素抵抗而引

6、起的全身性低代謝綜合征。22、原發(fā)性醛固酮增多癥（pa）：簡(jiǎn)稱(chēng)原醛癥，是由腎上腺皮質(zhì)病變引起醛固酮分泌增多，導(dǎo)致潴鈉排鉀、體液容量擴(kuò)增、腎素-血管緊張素系統(tǒng)受抑制，表現(xiàn)為高血壓低血鉀的臨床綜合征。23、黎明現(xiàn)象：即夜間血糖控制良好，也無(wú)低血糖發(fā)生，僅于黎明短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)高血糖，可能由于清晨皮質(zhì)醇、生長(zhǎng)激素等分泌增多所致。24、somogyi效應(yīng)：即在夜間曾有低血糖，在睡眠中未被察覺(jué)，但導(dǎo)致體內(nèi)胰島素拮抗激素分泌增加，繼而發(fā)生低血糖后的反跳性高血糖。25、胰島素抵抗：是指各種原因使胰島素促進(jìn)葡萄糖攝取和利用的效率下降，機(jī)體代償性的分泌過(guò)多胰島素產(chǎn)生高胰島素血癥，以維持血糖的穩(wěn)定。26、庫(kù)欣綜合征：

7、為各種病因造成腎上腺分泌過(guò)多糖皮質(zhì)激素（主要是皮質(zhì)醇）所致病癥的總稱(chēng)。其中最多見(jiàn)者為卒。上線促腎上腺皮質(zhì)激素（acth）分泌亢進(jìn)所引起的臨床類(lèi)型，稱(chēng)為庫(kù)欣病。27、垂體瘤：是一組起源于腺垂體，神經(jīng)垂體及胚胎期顱咽管上皮細(xì)胞的腫瘤。28、腺垂體功能減退癥：是指各種病因損傷下丘腦、下丘腦-垂體通路、垂體而導(dǎo)致一種或多種腺垂體激素分泌不足所致的臨床綜合征。29、糖尿?。菏且唤M由多種病因引起，以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和（或）利用缺陷所引起。30、激素：高度分化的內(nèi)分泌細(xì)胞合成并直接分泌入血的化學(xué)信息物質(zhì)，在生理濃度范圍下作用于靶細(xì)胞上的特異性受體，所產(chǎn)生的信息在細(xì)胞傳遞和放大，

8、最終引起有效的生理效應(yīng)。31、肺栓塞：是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈或其分支為其發(fā)病原因的一組疾病和臨床綜合征的總稱(chēng)。包裹肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞等。2、 單選題（期末考試有部分試題是選自執(zhí)醫(yī)真題，故選擇題選取了執(zhí)醫(yī)考試真題，有一定難度）1、不符合慢性阻塞性肺疾病肺功能檢查結(jié)果的是（ ）a.呼氣峰流速下降 b.肺活量下降 c.肺總量下降d.殘氣量增加 e.第一秒用力呼氣量(fev1)下降2、慢性阻塞性肺疾病的臨床分期是（ ）a.急性發(fā)作期、穩(wěn)定期b.急性發(fā)作期、臨床緩解期、活動(dòng)期c.急性發(fā)作期、慢性遷延期、臨床緩解期d.活動(dòng)期、穩(wěn)定期、遷延期e.代償期、失代償期、間歇期3、慢性

9、肺源性心臟病形成肺動(dòng)脈高壓的主要因素是（ ）a.支氣管感染 b.毛細(xì)血管床減少 c.缺o2肺小動(dòng)脈收縮痙攣d.肺靜脈壓增高 e.肺小血管炎4、肺動(dòng)脈高壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是右心導(dǎo)管測(cè)量（ ）a.海平面、靜息狀態(tài)下肺動(dòng)脈平均壓>20cmh2ob.運(yùn)動(dòng)后肺動(dòng)脈平均壓>20cmh2oc.海平面、靜息狀態(tài)下肺動(dòng)脈平均壓>25cmh2od.運(yùn)動(dòng)后肺動(dòng)脈平均壓>25mmhge.運(yùn)動(dòng)后肺動(dòng)脈平均壓=20cmh2o5、慢性肺源性心臟病急性加重期關(guān)鍵性的治療是正確應(yīng)用（ ）a.平喘藥物 b.利尿劑 c.祛痰劑 d.呼吸中樞興奮劑 e.抗生素6、目前認(rèn)為，肺源性心臟病的首要死亡原因是（ ）a.酸堿

10、失衡及電解質(zhì)紊亂 b.肺性腦病 c.休克 e.心律失常7、男性，65歲，慢性咳嗽已20多年，有肺氣腫征，1周來(lái)咳嗽加重，黃痰不易咳出，氣促加重，血?dú)夥治觯?，pao250mmhg，paco260mmhg，如何改善缺氧（ ）a.立即吸入高濃度氧 b.間歇吸入純氧 c.呼氣末正壓呼吸d.持續(xù)低濃度給氧 e.立即用雙氧水，靜脈內(nèi)給氧8、男，67歲，反復(fù)咳嗽、咳痰30余年，心悸、氣促、下肢間歇性水腫2年，病情加重伴畏寒發(fā)熱6天入院。體檢：，呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺叩診過(guò)清音，中下肺有濕啰音，p115次分，心律齊，無(wú)雜音，雙下肢重度水腫。該病例最適當(dāng)?shù)脑\斷應(yīng)為（ ） b.肺癌 +肺心病 +冠心病 +心肌病

11、9、慢性肺源性心臟病所致心力衰竭首要的治療措施為（ ）a.臥床休息、低鹽飲食 b.使用小劑量強(qiáng)心劑c.使用小劑量作用緩和的利尿劑 d.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑減輕心臟負(fù)荷e.積極控制感染和改善呼吸功能10、支氣管哮喘與慢性阻塞性肺疾患的鑒別最有價(jià)值的是（ ）a.肺氣腫體征 b.兩肺普遍哮鳴音 c.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性d.咳嗽、咳痰、喘息病史 e.呼氣期帶喘鳴的呼吸困難11、當(dāng)支氣管哮喘與心源性哮喘一時(shí)難以鑒別時(shí)，為緩解癥狀可使用的藥物為（ ）a.毛花苷丙 b.腎上腺素 c.氨茶堿 d.嗎啡 e.呋塞米12、診斷支氣管擴(kuò)張首選的檢查是（ ）a.胸部x線片 b.胸部高分辨ct c.支氣管造影 d.胸部超聲 e

12、.胸部磁共振13、治療肺炎球菌肺炎（ ）a.青霉素 b.紅霉素 c.丁胺卡那霉素 d.磺胺類(lèi)藥物 e.兩性霉素14、中心型肺癌最常見(jiàn)的早期癥狀是（ ）a.呼吸困難 b.胸痛 c.聲音嘶啞 d.發(fā)熱 e.刺激性咳嗽、血痰15、呼吸衰竭的動(dòng)脈血?dú)庠\斷指標(biāo)是（ ）<50mmhg，paco2>60mmhg <70mmhg，paco2>70mmhg<60mmhg，paco2>50mmhg <80mmhg，paco2>50mmhg<65mmhg，paco2>80mmhg16、最常并發(fā)型呼吸衰竭的疾病是（ ）a.胸膜炎 b.肺結(jié)核 c.肺炎 d.慢

13、性阻塞性肺疾病 e.特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓17、慢性阻塞性肺疾病，發(fā)生缺氧的主要機(jī)制是（ ）a.膈肌運(yùn)動(dòng)幅度降低 b.胸部擴(kuò)張，活動(dòng)減弱q比例失調(diào) d.肺活量減少 e.肺總量減少18、不符合慢性肺心病心電圖表現(xiàn)的是（ ）a.肺型p波 b.右束支傳導(dǎo)阻滯 +rv5和v2導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)qs波 e.電軸右偏19、下列呼吸困難的臨床表現(xiàn)中，強(qiáng)烈提示患者為支氣管哮喘的是（ ）a.夜間或凌晨發(fā)作的喘息 b.呼吸困難常常不能自行緩解c.活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難 d.頻繁發(fā)作的嘆息樣呼吸 e.發(fā)作時(shí)吸氣相明顯延長(zhǎng)20、既往身體健康的成年人，社區(qū)獲得性肺炎的常見(jiàn)病原體不包括（ ）a.銅綠假單胞菌 b.肺炎支原體 c.肺炎衣原體

14、d.流感嗜血桿菌 e.肺炎鏈球菌21、判斷肺血栓栓塞患者需要溶栓治療的主要依據(jù)是（ ）a.合并下肢深靜脈血栓 b.存在體循環(huán)功能障礙 c.出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓d.出現(xiàn)右心功能異常 e.出現(xiàn)呼吸衰竭22、 以下哪項(xiàng)不是肺血栓栓塞癥常見(jiàn)癥狀（ ）a.不明原因呼吸困難 b.暈厥 c.咳嗽 d.心絞痛 e.胸痛23、診斷滲出性胸膜炎下列哪項(xiàng)檢查最有價(jià)值（ ）a.臨床癥狀和體征 b.胸部x線檢查 c.超聲波檢查 d.胸部ct e.胸腔穿刺液檢查24、 左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀（ ）a咳嗽、咳痰 b少尿 c勞力性呼吸困難d夜間陣發(fā)性呼吸困難 e乏力、疲倦25、患者，女，65歲。陳舊性心肌梗塞，反復(fù)心絞痛發(fā)作8天，

15、ecg不能肯定這次是否有急性心肌梗塞存在，檢測(cè)下列哪種酶學(xué)最恰當(dāng)和最有特異性（ ）aalp bcpk-mb cctnt dsgpt eldh26、感染性心內(nèi)膜炎最常見(jiàn)的病原菌是（ ）a草綠色鏈球菌 b白色葡萄球菌 c腸球菌 d金黃色葡萄球菌 e溶血性鏈球菌27、風(fēng)心病最常見(jiàn)的瓣膜損害形式是（ ）a二尖狹窄 b二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全 c二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全d主動(dòng)脈瓣狹窄并關(guān)閉不全 e二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈瓣狹窄28、左心衰竭的臨床表現(xiàn)主要是由于（ ）a.肺淤血、肺水腫所致 b.左心室擴(kuò)大所致c.體循環(huán)靜脈壓增高所致 d.肺動(dòng)脈壓增高所致 e.心室重構(gòu)所致29、男，66歲。持續(xù)性呼吸困難10

16、小時(shí)，3個(gè)月前曾發(fā)生股骨頸骨折。發(fā)現(xiàn)高血壓病10年。體檢：，bp9060mmhg，頸靜脈充盈，p2亢進(jìn)，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音和心包摩擦音。心電圖：電軸右偏，sqt。血清乳酸脫氫酶(ldh)增高，血清肌酸磷酸激酶同工酶(ck-mb)正常。該患者最可能的診斷是（ ）a.肺動(dòng)脈栓塞 b.急性心肌梗死 c.急性心包炎 d.主動(dòng)脈夾層 e.胸腔積液30、 突發(fā)發(fā)作突止終止，按摩頸動(dòng)脈竇可終止發(fā)作，最可能的是（ ）a.心房撲動(dòng) b.心房顫動(dòng) c.竇性心動(dòng)過(guò)速 d.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 e.持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速31、p波與qrs波群完全無(wú)關(guān)（ ）a.第一度房室傳導(dǎo)阻滯 b.第二度型房室傳導(dǎo)阻滯c.第二度型房

17、室傳導(dǎo)阻滯 d.第三度房室傳導(dǎo)阻滯 e.高度房室傳導(dǎo)阻滯32、男，52歲。突發(fā)胸痛6小時(shí)，胸痛為持續(xù)性，呈刀割痛，向背部和腹部放射，既往有高血壓病史20年，查體：左上肢血壓170100mmhg，右上肢血壓10060mmhg，雙肺呼吸音清晰，心臟聽(tīng)診a2p2，心電圖正常。該患者最可能的診斷是（ ）a.不穩(wěn)定型心絞痛 b.急性心肌梗死 c.急性心包炎 d.主動(dòng)脈夾層 e.氣胸33、哪一項(xiàng)不是心肌梗死的并發(fā)癥（ ）a.心臟破裂 b.梗死后綜合征 c.二尖瓣脫垂 d.室壁瘤 e.主動(dòng)脈竇瘤破裂34、內(nèi)分泌疾病定位診斷的方法不包括（ ）型超聲檢查 b.靜脈導(dǎo)管分段取血 c.磁共振成像 d.放射性核素顯像

18、 e.血清靶器官激素水平測(cè)定35、診斷甲亢的首選實(shí)驗(yàn)室檢查（ ）、ft4 、tt4 e.甲狀腺攝131i36、男，16歲。診斷為graves病。治療宜選用（ ）a.抗甲狀腺藥物 b.立即手術(shù)治療 治療 d.鎮(zhèn)靜劑 e.鼓勵(lì)多食海帶37、甲亢性心臟病的老年患者，首選下列哪種治療方法（ ）a.復(fù)方碘溶液 b.大劑量心得安 c.抗甲狀腺藥物 d.核素131i治療 e.立即行甲狀腺手術(shù)【問(wèn)：甲亢合并心臟病是使用131i還是普萘洛爾（阻）治療】38、甲狀腺功能亢進(jìn)癥最常見(jiàn)的病因是（ ）a.甲狀腺腺瘤 b.甲狀腺癌 c.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎d.彌漫性毒性甲狀腺腫 e.結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫39、可診斷糖尿病

19、的血糖水平是（ ）a.空腹血糖l，餐后2小時(shí)血糖lb.空腹血糖l，餐后2小時(shí)血糖lc.空腹血糖l，餐后2小時(shí)血糖ld.空腹血糖l，餐后2小時(shí)血糖le.空腹血糖l，餐后2小時(shí)血糖l40、男，18歲。神志不清1小時(shí)入院，既往患l型糖尿病4年，長(zhǎng)期皮下注射胰島素。近3天因腹瀉而停用。體檢：血壓8060mmhg，皮膚中度失水征，呼吸深大，有爛蘋(píng)果味，心率130次分。最可能的診斷是（ ）a.高滲性非酮癥性糖尿病昏迷 b.糖尿病酮癥酸中毒c.糖尿病乳酸性酸中毒 d.低血糖昏迷 e.感染性休克41、2型糖尿病的主要發(fā)病機(jī)制是（ ）a.胰島素抵抗 b.胰升血糖激素分泌升高c.胰島素絕對(duì)缺乏 d.胰島素相對(duì)升高

20、 e.編碼胰島素基因異常42、tsh升高常見(jiàn)于（ ）at3型甲亢 bt4型甲亢 c甲減 d正常人 e單純性甲狀腺腫 43、131i治療甲亢的主要不良反應(yīng)是（ ）a白細(xì)胞減少 b肝功能損傷 c甲狀腺功能減退 d甲亢危象 e皮疹44、下列符合1型糖尿病特征的是（ ） a多見(jiàn)于中老年 b起病緩慢 c癥狀較輕 d易發(fā)生酮癥酸中毒 e血c肽測(cè)定正常45、磺脲類(lèi)的主要作用機(jī)制是（ ）a刺激胰島素分泌 b增加外周組織對(duì)胰島素敏感性c抑制肝糖異生 d延緩葡萄糖吸收 e抑制胰島素分解46、間質(zhì)性肺疾病最具有價(jià)值的診斷手段是（ ）a、胸部x線平片 b、肺功能 c、肺組織活檢 d、胸部ct e、血清免疫學(xué)47、對(duì)內(nèi)

21、分泌病人的診斷中，首先易于確定的是（ ）a.病理診斷 b.病因診斷 c.細(xì)胞學(xué)診斷 d.功能診斷 e.鑒別診斷48、對(duì)功能減退性?xún)?nèi)分泌疾病應(yīng)首選下述哪種治療（ ）a.病因治療 b.替代治療 c.對(duì)癥治療 d.支持治療 e.放療及化療49、內(nèi)分泌疾病定位診斷的方法不包括（ ）型超聲檢查 b.靜脈導(dǎo)管分段取血 c.磁共振成像d.放射性核素顯像 e.血清靶器官激素水平測(cè)定50、graves病患者血清中可以查到下列哪些抗體（ ）受體抗體(trab) b.甲狀腺刺激性抗體(tsab)結(jié)合抑制免疫球蛋白(tbii) d.甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(tpoab) e.以上都是3、 簡(jiǎn)答題1、 簡(jiǎn)述哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

22、診斷：（1）典型哮喘的臨床癥狀和體征：反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，夜間及晨間多發(fā)，常與接觸變應(yīng)原、冷空氣、理化刺激以及病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。 發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。（2）可變氣流受限的客觀檢查：氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性；平均每日pef晝夜變異率10%或pef周變異率20 %。符合上述癥狀和體征，同時(shí)具備可變氣流受限的客觀檢查中的任何一條，并除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽，可以診斷為哮喘。2、重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)？若cap符合下列1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)者可診斷為重癥肺炎，需密切觀察積極救治，

23、有條件時(shí)收住icu治療。主要標(biāo)準(zhǔn)：需要?dú)夤懿骞苄袡C(jī)械通氣治療；膿毒癥休克經(jīng)積極液體復(fù)蘇后仍需要血管活性藥物治療。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸頻率30次/分；pa02/fi02250mmhg(1mmhg = ；多肺葉浸潤(rùn)；意識(shí)障礙和(或)定向障礙；血尿素氮20mg/dll)；收縮壓<90mmhg，需要積極的液體復(fù)蘇。3、簡(jiǎn)述慢阻肺的治療。（一）穩(wěn)定期的治療：（1）教育與管理：勸阻吸煙；（2）支氣管擴(kuò)張劑：2腎上腺素受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇、沙美特羅、福莫特羅）；抗膽堿藥（異丙托嗅銨）；茶堿類(lèi)藥；（3）糖皮質(zhì)激素；（4）祛痰藥：鹽酸氨溴索；（5）長(zhǎng)期家庭氧療：鼻導(dǎo)管吸氧，低氧流量1-2l/min，h15h/d

24、。使用指證：55mmhg或sao288%，有或沒(méi)有高碳酸血癥?；騭ao289%，并伴有肺動(dòng)脈高壓，右心衰竭，或紅細(xì)胞增多癥。 目的：在海平面，靜息狀態(tài)下，pao260mmhg，sao290%。（二）急性加重期治療：（1）確定加重的原因及病情的嚴(yán)重程度：最多見(jiàn)的是細(xì)菌和病毒感染；（2）支氣管擴(kuò)張劑；（3）低流量吸氧；（4）抗生素；（5）糖皮質(zhì)激素；（6）機(jī)械通氣；（7）保持水電解質(zhì)平衡。4、肺炎的分類(lèi)。（1）解剖分類(lèi)：大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎。（2）病因分類(lèi)：細(xì)菌性肺炎、非典型病原體所致肺炎、病毒性肺炎、肺真菌病、其他病原體所致肺炎、理化因素所致肺炎。（3）患病環(huán)境分類(lèi)：cap：是指醫(yī)

25、院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。hap：病人住院期間沒(méi)有接受有創(chuàng)機(jī)械通氣，未處于病原感染潛伏期，且入院48小時(shí)后在醫(yī)院內(nèi)新發(fā)的肺炎。5、 簡(jiǎn)述cap、hap的診斷標(biāo)準(zhǔn)及常見(jiàn)病原菌。cap診斷依據(jù)是:社區(qū)發(fā)病。肺炎相關(guān)臨床：a.新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重并出現(xiàn)膿性痰、伴或不伴胸痛/呼吸困難/咳血；b.發(fā)熱；c.肺實(shí)變體征和(或)聞間及濕啰音；>10×109/l或<4×109/l，伴或不伴中性粒細(xì)胞核左移。胸部影像學(xué)檢查顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。符合、及中任

26、1項(xiàng)、并除外肺結(jié)核、肺部種瘤、非感染性肺間質(zhì)性族病、肺水腫、肺不張，肺栓塞、肺酸性粒細(xì)胞胞浸潤(rùn)癥及肺血管炎等后，可建立臨床診斷。cap常見(jiàn)病原體為肺炎鏈球菌、支原體、衣原體、流感血桿菌和呼吸道病毒(甲、乙型流感病毒，腺病毒，呼吸道合胞病毒和副流病毒）。cap臨床診斷：胸部x線或者ct顯示新出現(xiàn)或進(jìn)展性的浸潤(rùn)影、實(shí)變影、磨玻璃影，加上下列三個(gè)臨床癥狀中的兩個(gè)或以上，可建立臨床診斷：發(fā)熱體溫>38；膿性氣道分泌物；外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10×109/l或<4×109/l。 hap/ap常見(jiàn)病原菌包括鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希、金黃色葡萄球

27、菌等。6、 呼衰的診斷及按動(dòng)脈血?dú)夥治隹煞譃閹最?lèi)。動(dòng)脈血氧分壓（pao2）60mmhg，伴或不伴有二氧化碳分壓（paco2）50mmhg，即為呼吸衰竭。（1）i型呼吸衰竭：即低氧性呼吸衰竭，血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是pao2<60mmhg，pac02降低或正常。主要見(jiàn)于肺換氣功能障礙(通氣/血流比例失調(diào)、彌散功能損害、肺動(dòng)靜脈分流等)，如嚴(yán)重肺部感染性疾病、間質(zhì)性肺疾病、急性肺栓塞等（2）型呼吸衰竭：即高碳酸血癥性呼吸衰竭，血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是pao2<60mmhg，同時(shí)伴有paco2>50 mmhg。系肺泡通氣不足所致。單純通氣不足，低氧血癥和高碳酸血癥的程度是平行的，若伴有換氣功能障礙，則

28、低氧血癥更為嚴(yán)重，如慢阻肺。7、簡(jiǎn)述心衰的類(lèi)型。（1） 左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭、（2） 急性和慢性心力衰竭。（3） 射血分?jǐn)?shù)降低心衰和射血分?jǐn)?shù)保留心衰。8、簡(jiǎn)述左右心衰的臨床表現(xiàn)。(一)左心衰竭：以肺循環(huán)淤血及心排血量降低為主要表現(xiàn)。(1)不同程度的呼吸困難：勞力性呼吸困難；端坐呼吸；夜間陣發(fā)性呼吸困難；急性肺水腫，肺部濕羅音。(2)咳嗽、咳痰、咯血；(3)乏力、疲倦、運(yùn)動(dòng)耐量減低、頭暈、心慌等器官、組織灌注不足及代償性心率加快所致的癥狀；(4)少尿及腎功能損害癥狀。（二）右心衰竭：以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)(1)消化道癥狀：胃腸道及肝淤血引起腹脹、食欲缺乏、惡心、嘔吐等是右心衰最常見(jiàn)的癥狀

29、。(2)勞力性呼吸困難；(3)水腫：表現(xiàn)為始于身體低垂部位的對(duì)稱(chēng)性凹陷性水腫。也可表現(xiàn)為胸腔積液；(4)頸靜脈征：頸靜脈搏動(dòng)增強(qiáng)、充盈、怒張是右心衰時(shí)的主要體征，肝頸靜脈反流征陽(yáng)性；(5)肝大。9、簡(jiǎn)述心力衰竭naha的分級(jí)。并簡(jiǎn)述誘因。級(jí)：心臟病病人日?；顒?dòng)量不受限制。一般活動(dòng)不引起乏力、呼吸困難等心衰癥狀。級(jí)：心臟病病人體力活動(dòng)輕度受，休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，一般活動(dòng)下可出現(xiàn)心衰癥狀。級(jí)：心臟病病人體力活動(dòng)明顯受限。低于平時(shí)一般體力即引起心衰癥狀。級(jí)：心臟病病人不能從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下也存在心衰癥狀，活動(dòng)后加重。誘因：感染、心律失常、血容量增加、過(guò)度體力消耗或情緒激動(dòng)（如分娩）、治療不當(dāng)

30、、原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾病。10、簡(jiǎn)述心源性哮喘與支氣管哮喘的鑒別。心源性哮喘支氣管哮喘病史老年人多件，有心臟病病史（高血壓、心梗）青年人多見(jiàn)，有過(guò)敏病史癥狀多在夜間發(fā)生，坐起或站立后可緩解，嚴(yán)重時(shí)咳白色或粉紅色的泡沫痰冬春季多發(fā)，咳白色粘痰體征心臟病病史的體征，奔馬律、干濕性啰音心臟正常，肺氣腫x線檢查肺淤血及心臟大肺野清晰或透亮度增高治療強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管有效氨茶堿、激素有效11、簡(jiǎn)述急性心衰處理治療原則。（急性肺水腫）（一）一般處理（1）體位：半臥位或端坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流；（2）高流量鼻管吸氧；（3）開(kāi)放靜脈通道、留置尿管、心電監(jiān)護(hù)，spo2監(jiān)測(cè)。（4）出入量管理。（二）藥

31、物治療（1）鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱?；?）快速利尿：呋塞米；（3）氨茶堿接觸支氣管痙攣；（4）洋地黃類(lèi)藥物。（三）血管活性藥物（1）血管擴(kuò)張劑：硝酸甘油、硝普鈉、烏拉地爾、重組人腦鈉肽；（2）正性肌力藥：多巴胺等。（四）機(jī)械輔助治療：機(jī)械通氣、crrt等。12、簡(jiǎn)述房顫的藥物治療。治療包括轉(zhuǎn)復(fù)與維持竇律、控制心室率和抗凝治療三個(gè)方面。（1） 抗凝治療：藥物以華法林為首選；（2） 轉(zhuǎn)復(fù)與維持竇律：a（奎尼?。?、c（普羅帕酮）和類(lèi)（胺碘酮）藥物的可能轉(zhuǎn)復(fù)房顫。維持竇律治療以類(lèi)藥物為主?？刂菩氖衣剩阂允荏w阻滯劑、洋地黃及鈣通道拮抗劑為主。13、冠心病的分型。who分型：（1）隱匿型或無(wú)癥狀性冠心??；（2）心絞痛

32、；（3）心肌梗死；（4）缺血性心肌??；（5）猝死。根據(jù)發(fā)病特點(diǎn)和治療原則：（1）慢性冠脈疾?。悍€(wěn)定性心絞痛、缺血性心肌病、隱匿性冠心病。（2）急性冠脈綜合征：不穩(wěn)定型心絞痛（ua）、急性非st段抬高型心肌梗死（nstemi）和st段抬高型心肌梗死（stemi）。14、簡(jiǎn)述心絞痛的臨床癥狀。（1）誘因：發(fā)作常由體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)所誘發(fā)；（2）部位：主要在胸骨體之后，心前區(qū)，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指，或至頸、咽或下頜部；（3）性質(zhì)：胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感；（4）持續(xù)時(shí)間：心紋痛一般持續(xù)數(shù)分鐘至十余分鐘，多為3-5分鐘，一般不超過(guò)半小時(shí)；（5）緩解方式：一般在停止原來(lái)誘

33、發(fā)癥狀的活動(dòng)后即可緩解;舌下含用硝酸甘油等硝酸酯類(lèi)藥物；也能在幾分鐘內(nèi)使之緩解。15、簡(jiǎn)述高血壓的分級(jí)和危險(xiǎn)分層。類(lèi)別 收縮壓 舒張壓1級(jí)（輕度） 140159 和（或） 9099 2級(jí)（中度） 160179 和（或） 1001093級(jí)（重度） 180 和（或） 110其他危險(xiǎn)因素和病史血壓(mmhg) 1級(jí)高血壓 sbp 140-159或dbp 90-99 2級(jí)高血壓 sbp 160-179或dbp 100-109 3級(jí)高血壓 sbp 180 或dbp 110 無(wú)低危中危高危1-2個(gè)其他危險(xiǎn)因素中危中危很高危3個(gè)其他危險(xiǎn)因素， 或靶器官損害高危高危很高危臨床并發(fā)癥或合并糖尿病很高危很高危很高

34、危16、簡(jiǎn)述主動(dòng)脈夾層的分型。i型：夾層起于升主動(dòng)脈，并累及主動(dòng)脈弓，延伸至胸降主動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈（或二者均被累及）；型：夾層起于并局限于升主動(dòng)脈；a型：夾層起于并局限于胸降主動(dòng)脈；b型：夾層累及胸降主動(dòng)脈和不同程度的腹主動(dòng)脈。 stanford a型夾層起于升主動(dòng)脈，因此包括 debakey型和型夾層；stanford b型夾層起于左鎖骨下以遠(yuǎn)的降主動(dòng)脈，包括 debakeya型和b型。17、內(nèi)分泌軸負(fù)反饋調(diào)節(jié)舉例。內(nèi)分泌診斷包括哪些？（1）功能診斷：激素相關(guān)的生化異常，激素測(cè)定，激素代謝產(chǎn)物測(cè)定，激素的功能實(shí)驗(yàn)、（2）定位診斷：影像學(xué)檢查，放射性核素檢查，細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查或者活檢，靜脈導(dǎo)管

35、檢查。（3）病因診斷：自身抗體檢測(cè)，染色體檢查，基因檢查。18、甲亢危象的處理原則。針對(duì)誘因治療?？辜谞钕偎幬铮簆tu 抑制甲狀腺激素合成和抑制外周組織t4向t3轉(zhuǎn)換。碘劑：復(fù)方碘溶液(sspi) 抑制甲狀腺激素釋放。受體阻斷劑：普萘洛爾 阻斷甲狀腺激素對(duì)心臟的刺激作用和抑制外周組織t4向t3轉(zhuǎn)換。糖皮質(zhì)激素：氫化可的松 防止和糾正腎上腺皮質(zhì)功能減退。在上述常規(guī)治療效果不滿意時(shí),可選用腹膜透析、血液透析或血漿置換等措施迅速降低血漿甲狀腺激素濃度。降溫：高熱者予物理降溫,避免用乙酰水楊酸類(lèi)藥物。其他支持治療。19、甲減危象的處理原則。改善呼吸、循環(huán)狀況：呼吸道通暢、糾正低血壓、休克保暖糾正代謝紊

36、亂：控制入水量（每日500-1000ml，2/3為糖水）誘因治療替代：t3注射液、l-t4注射液靜點(diǎn)；甲狀腺片碾碎后鼻飼有腎上腺皮質(zhì)功能減退者，首先給予糖皮質(zhì)激素（氫化可的松200-400mg/d）20、1999年who提出的糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)靜脈血漿葡萄糖水平（mmol/l）（1）糖尿病癥狀加隨機(jī)血糖或（2）空腹血糖（fpg）或（3）ogtt2小時(shí)血糖（2hpg）21、口服降糖藥物分類(lèi)及其適應(yīng)癥、（1）促胰島素分泌劑1）磺脲類(lèi)（sus）：?jiǎn)嗡幹委煈?yīng)用于新診斷的t2dm非肥胖病人、用飲食和運(yùn)動(dòng)治療血糖控制不理想時(shí)；進(jìn)展期，sus需與其他作用機(jī)制不同的口服降糖藥或胰島素聯(lián)合應(yīng)用；晚期細(xì)胞

37、功能衰竭時(shí)，sus無(wú)效需使用外源性胰島素替代治療2）格列奈類(lèi)：非磺脲類(lèi)促胰島素分泌劑。同sus，較適用于t2dm早期餐后高血糖階段或以餐后高血糖為主的老年人。（2）雙胍類(lèi)：二甲雙胍。t2dm治療一線用藥，可單用或聯(lián)合其它藥物；tidm：與胰島素聯(lián)合應(yīng)用可能減少胰島素用量和血糖波動(dòng)。（3）噻唑烷二酮類(lèi)（tzds,格列酮類(lèi)）：可單獨(dú)或與其他降糖藥物合用治療t2dm，尤其是肥胖、胰島素抵抗明顯者。（4）-葡萄糖苷酶抑制劑（agi）：適用于以碳水化合物為主要食物成分，或空腹血糖正常（或不太高）而餐后血糖明顯升高者?？蓡为?dú)用藥或與其他降糖藥合用。tidm病人在胰島素治療基礎(chǔ)上加用有助于降低餐后高血糖。（

38、5）dpp-iv抑制劑：?jiǎn)嗡幨褂没蚺c其他其他口服降糖藥物或胰島素聯(lián)合應(yīng)用治療t2dm（6）鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（sglt-2）抑制劑：?jiǎn)嗡幨褂没蚺c其他其他口服降糖藥物及胰島素聯(lián)合應(yīng)用治療t2dm22、graves眼?。╣o）的治療一般治療：高枕臥位，限鹽利尿，減輕眼部水腫，保護(hù)眼睛活動(dòng)性go應(yīng)用糖皮質(zhì)激素球后外照射：與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用治療go時(shí)甲亢的處理眶減壓手術(shù)戒煙23、原發(fā)性醛固酮增多癥的主要病因，臨床表現(xiàn)。病因：醛固酮瘤、特發(fā)性醛固酮增多癥、糖皮質(zhì)激素可治性醛固酮增多癥、醛固酮癌、異位醛固酮分泌性腺瘤或腺癌臨床表現(xiàn)：高血壓神經(jīng)肌肉功能障礙：肌無(wú)力及周期性癱瘓；肢端麻木，手足抽搐腎臟表現(xiàn)：慢性失鉀致使腎小管上皮細(xì)胞呈空泡變性，濃縮功能減退，伴多尿尤其是夜尿多繼發(fā)口渴多飲；常易并發(fā)尿路感染；尿蛋白增多，少數(shù)發(fā)生腎功能減退心臟表現(xiàn)：心電圖呈低血鉀圖形；心律失常：室上速甚至發(fā)生室顫其他表現(xiàn)：兒童生長(zhǎng)發(fā)育障礙；缺鉀使糖耐量減低。24、采用替代胰島素治療方案后，有時(shí)早晨空腹血糖仍然較高，可