龍膽瀉肝湯治療角結(jié)膜炎135眼療效研究

1、龍膽瀉肝湯治療角結(jié)膜炎135眼療效研究摘要回顧2006年5月"2008年5月中醫(yī)龍膽瀉肝湯治 療角結(jié)膜炎135眼，對(duì)其可能機(jī)制進(jìn)行了探討，結(jié)果顯示 135眼治愈122眼，治愈率為89. 63%,龍膽瀉肝湯治療角結(jié) 膜炎可更好地消炎明目，去除癥狀，縮短病程。關(guān)鍵詞角結(jié)膜炎；中醫(yī)藥；龍膽瀉肝湯中圖分類號(hào)1r276. 7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼b文章編 號(hào)1673-7211 (2009) 02 (b) -063-02龍膽瀉肝湯為清肝膽濕熱、瀉肝膽實(shí)火之代表方1, 臨床上主要用于肝膽實(shí)火所致的脅痛、目赤、耳聾、耳腫及 肝膽濕熱引起的小便淋濁、陰腫、陰癢諸癥。筆者于2006 年5月2008年5月，采用龍膽

2、瀉肝湯加減治療角結(jié)膜炎 135眼，療效顯著，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治“證同治同”、'異 病同治”的特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下：1資料與方法1. 1 一般資料本組122例(135眼)，均為門診患者。年齡275歲。 病程1周6個(gè)月。臨床表現(xiàn)：自覺(jué)癥狀為眼部的異物感、 燒灼感、發(fā)癢和流淚等，當(dāng)角膜受累時(shí)，可出現(xiàn)疼痛和畏光。 常見的體征有結(jié)膜充血、水腫、分泌物增多、乳頭增生、濾 泡形成、膜或假膜形成和耳前淋巴結(jié)腫大等。辨證：肝經(jīng)風(fēng) 熱型48例52眼，肝膽火熾型32例35眼，肝胃實(shí)火型22 例26眼，陰虛火旺型20例22眼。1. 2治療方法基礎(chǔ)方:龍膽草12 g、梔子9 g.黃苓12 g.柴胡9 g> 車

3、前子12 g、生地12g、澤瀉12.當(dāng)歸12,生甘草6g、 紫草15 g、桔梗12 g、紅花6 g、連翹20 go上藥放入生 水中浸泡30 min, 1劑煎3次，每次取汁200 ml,三次合調(diào), 分早、晚各一次溫服。隨證加減：肝經(jīng)風(fēng)熱型加菊花、草決 明、木賊草、蔓荊子；肝膽火熾型加大黃、元明粉；肝胃實(shí) 火型加石膏、知母；陰虛火旺型加女貞子、枸杞子、旱蓮草。 治療過(guò)程中均配合氧氟沙星滴眼液和無(wú)環(huán)鳥昔滴眼液滴患 眼，每日68次，睡前患眼涂紅霉素眼膏，待炎癥消退后 繼續(xù)用23 do2結(jié)果2. 1療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：臨床癥狀及體征全部消失，視力恢復(fù)正常（或視 力恢復(fù)至發(fā)病前視力）；顯效：視力提高，臨床癥狀及

4、體征 全部消失；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征全部消失或部分消失或好 轉(zhuǎn)，視力無(wú)提高；無(wú)效：視力無(wú)提高或臨床癥狀及體征無(wú)好 轉(zhuǎn)或加重。2. 2療效觀察治療122例135眼中，治愈122眼，治愈率為89. 63%； 顯效12眼，顯效率為& 89%；好轉(zhuǎn)2眼，好轉(zhuǎn)率為1.48%o 療效與年齡及病程有關(guān)，年齡越小，療效越好、病程越短。3病案舉例患者，女，52歲，2006年7月5日就診。雙眼熱澀紅 赤反復(fù)發(fā)作2個(gè)月余。于2004年3月開始反復(fù)出現(xiàn)雙眼白 眼紅赤，某醫(yī)院診為：慢性結(jié)膜炎。經(jīng)服抗生素、病毒靈及 局部滴諾氟沙星眼藥水、醋酸可的松眼藥水等，癥狀時(shí)而好 轉(zhuǎn)，但反復(fù)發(fā)作。現(xiàn)仍覺(jué)雙眼熱澀不舒，畏光時(shí)作

5、，微灼微 癢，伴口苦，大便干結(jié)。雙眼胞瞼未見紅腫，白睛稍紅赤， 黑睛未見異常，視力正常。舌質(zhì)紅，苔黃稍膩，脈弦略數(shù)。 診為：白睛澀痛（慢性結(jié)膜炎）。治以清瀉肝經(jīng)濕熱為法，方 用龍膽瀉肝湯加減。藥用：龍膽草、梔子各10 g,黃蘇、車 前子、澤瀉、草決明各12 g,柴胡、菊花各9g,生地黃15 g,木通、甘草各6g。上藥放入冷水中浸泡30 min, 1劑煎 3次，每次取汁200 ml,三次合調(diào)，分早晚各一次溫服。連 服3劑后，自訴癥狀大減。眼部白睛紅赤稍減，藥已對(duì)癥， 繼守上方加減，再連服3劑，藥后諸癥消失，于8月26 h 3 診，再服上藥加減2劑調(diào)理，病痊愈?；颊?，男，36歲，2007年3月10

6、日就診。右眼紅赤， 畏光疼痛反復(fù)發(fā)作1個(gè)月余。于2007年2月8日開始出現(xiàn) 感冒，相繼出現(xiàn)右眼紅赤，羞明流淚，伴咳嗽。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī) 院診治，感冒癥狀好轉(zhuǎn)，但眼部紅赤仍如故，而到我科診治。 診見右眼紅赤，畏光流淚，視物模糊，口苦、頭痛時(shí)作，大 便秘結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈弦略數(shù)。檢視眼部：白睛紅 赤，黑睛中央及周邊有幾個(gè)芝麻大小之星點(diǎn)。視力：右眼 0.12,左眼1.2,診為：聚星障（淺層點(diǎn)狀角膜炎）。為肝經(jīng) 濕熱所致治以熱瀉肝膽濕熱為法，方用龍膽瀉肝湯加減。藥 用：龍膽草、柴胡、梔子、澤瀉、菊花各9 g,黃苓、生地 黃、車前子各12 g,木通、蟬蛻、甘草各6 go上藥放入冷 水中浸泡30 min,

7、 1劑煎3次，每次取汁200 ml,三次合調(diào), 分早晚各一次溫服。連服3劑，于3月13日復(fù)診：上癥減 輕，眼部紅赤稍減退，藥已對(duì)癥，守上方2劑，藥后于3月 19日復(fù)診視物較前清晰，紅赤全部消退，唯瞳孔中央留下一 芝麻大小之云翳。檢查右眼視力增進(jìn)至0.4,舌質(zhì)紅，苔薄 黃，時(shí)口苦咽干，二便調(diào)，守上方加用退結(jié)明目之品治療， 又再進(jìn)5劑，于3月24日復(fù)診，上癥基本消失，視力增至 0.8,繼守上法治療，再進(jìn)4劑，服藥14劑病愈。患者，男，14歲，2008年1月15日就診。左眼白睛紅 赤，醪多7天。自訴于1月8日開始白睛紅赤，膠多，繼而 出現(xiàn)穩(wěn)澀畏光、勝多膠黏，伴口苦、頭痛時(shí)作，大便結(jié)，舌 質(zhì)紅，苔薄黃

8、稍膩，脈弦數(shù)。左眼白睛紅赤，外眥白睛表層 有灰白色小泡隆起，周圍繞以赤脈。瞳孔偏左側(cè)有一淺表云習(xí)習(xí)o視力：右眼1.2,左眼0.5,診為：金疳（泡性結(jié)膜炎、 角膜炎）。治以平肝瀉火逐瘀為法，方用龍膽瀉肝湯加減。 藥用：龍膽草、梔子、黃苓、連翹、菊花各10 g,生地黃、 車前子各12 go上藥放入冷水中浸泡30 min, 1劑煎3次， 每次取汁200 ml,三次合調(diào)，分早晚各一次溫服。連服4劑, 藥后于1月19日復(fù)診上癥減輕，納可，二便調(diào)。眼部紅赤 基本消退，小泡變小、變平，云翳變薄，藥已對(duì)癥，繼守上 方加減，并加用退翳之品，服法同前。連服3劑。于1月23 日3診，上癥消失，云翳消退。視力：右眼1

9、.2,左眼1.2。 守上方加減，連服3劑以善其后，病愈。4體會(huì)角結(jié)膜炎是眼科常見病、多發(fā)病，可因病毒或細(xì)菌感染 引起2。中醫(yī)認(rèn)為角結(jié)膜炎為外受風(fēng)邪，引動(dòng)肝火，風(fēng)熱 相搏，上攻于目3。龍膽瀉肝湯是治療肝膽濕熱之常用方 劑，具有清瀉肝膽實(shí)火，清肝膽濕熱之功，無(wú)論何種病證， 有肝膽濕熱之象，均可選用之。如辨證準(zhǔn)確，一般取效甚好。筆者所介紹的135眼的病癥，有肝經(jīng)風(fēng)熱、肝膽火熾、肝 實(shí)火、陰虛火旺等特點(diǎn)，根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)“異病同治”的原則, 運(yùn)用本方治療取效頗好。因肝藏血而主疏瀉，性喜條達(dá)，為 風(fēng)木之臟。素問(wèn)金匱真言論說(shuō)：“肝，開竅于目。”素問(wèn)五臟生成篇云，“肝受血而能視”，靈樞脈 度篇曰：“肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣。”可見視 覺(jué)功能與肝有密切關(guān)系，一旦肝有病變，往往可以反映于目。在五輪中，“黑睛屬肝”，因此，肝經(jīng)病變易致黑睛疾患, 而黑睛疾患大多從肝論治而獲良效。肝為藏血之臟，開竅于 目，其精氣上通于目，肝血暢旺，肝