傷寒論(中西醫(yī)結(jié)合主治考試)

1、傷寒論一、太陽(yáng)?。ㄒ唬┨峋V1、太陽(yáng)?。禾?yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。2、太陽(yáng)中風(fēng)證：太陽(yáng)病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)。3、太陽(yáng)傷寒證：太陽(yáng)病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊者，名為傷寒。4、太陽(yáng)溫病：太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。（二）太陽(yáng)病本證1、桂枝湯證太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱，陽(yáng)浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。（12）病機(jī)：風(fēng)邪襲表，衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)治則：解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)組成：桂枝芍藥甘草生姜大棗服法：服已須臾，啜熱稀粥，遍身縶縶微似有汗者益佳。若病重者，一日一夜服，周時(shí)觀(guān)之。適應(yīng)證：1）頭痛，發(fā)

2、熱，汗出，惡風(fēng)2）太陽(yáng)病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈。 3）傷寒發(fā)汗已解，半日許復(fù)煩，脈浮數(shù) 4）太陽(yáng)病，下之后，其氣上沖者 5）病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗榮衛(wèi)和則愈 6）病人臟無(wú)他病，時(shí)發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也，先其時(shí)發(fā)汗則愈2、麻黃湯證太陽(yáng)病，頭痛、發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無(wú)汗而喘者，麻黃湯主之。（35）病機(jī)：衛(wèi)陽(yáng)被遏，營(yíng)陰郁滯治則：發(fā)汗解表，宣肺平喘組成：麻黃桂枝甘草杏仁煎服：先煮麻黃。溫服八合，覆取微似汗。3、大青龍湯證太陽(yáng)中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者

3、，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之。服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。（38）病機(jī)：太陽(yáng)傷寒兼里熱證治法：辛溫解表，內(nèi)清郁熱組成：麻黃.桂枝.甘草.杏仁.生姜.大棗.石膏煎服：先煮麻黃。取微似汗。4、小青龍湯證傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。（40）病機(jī)：太陽(yáng)傷寒兼里停水飲證治法：辛溫解表，溫化水飲，表里雙解組成：麻黃芍藥細(xì)辛干姜甘草桂枝五味子半夏（三）太陽(yáng)病變證1、壞病的處理原則太陽(yáng)病三日，已發(fā)汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀(guān)其脈證，知犯何逆，隨證治之。2、辨寒熱病人身大熱，反欲得近衣

4、者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。3、辨虛實(shí)發(fā)汗后，惡寒者，虛故也；不惡寒，但熱者，實(shí)也，當(dāng)和胃氣，與調(diào)胃承氣湯。4、辨表里先后本發(fā)汗，而復(fù)下之，此為逆也；若先發(fā)汗，治不為逆。本先下之，而反汗之，為逆；若先下之，治不為逆。（90）5、辨標(biāo)本緩急傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救裹；后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。（91）病發(fā)熱，頭痛，脈反沉；若不差，身體疼痛，當(dāng)救其裹，宜四逆湯。（92）6、太陽(yáng)蓄水證太陽(yáng)病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散

5、主之。（71）中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則葉者，名曰水逆，五苓散主之。（74）治法：外散風(fēng)寒，內(nèi)化水飲方藥：五苓散（豬苓.澤瀉.白術(shù).茯苓.桂枝）7、太陽(yáng)蓄血證（1）桃核承氣湯證太陽(yáng)病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解其外；外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。（106）病機(jī)：太陽(yáng)蓄血證熱重瘀輕治法：瀉熱化瘀方藥：桃核承氣湯（桃仁大黃桂枝甘草芒硝）（2）抵當(dāng)湯證太陽(yáng)病，六七日表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)硬滿(mǎn)，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽(yáng)隨經(jīng)，瘀熱在里故也。抵當(dāng)湯主之（124）病機(jī)：太陽(yáng)

6、蓄血證瘀重?zé)釘恐畏ǎ浩蒲痧龇剿帲旱之?dāng)湯（水蛭虻蟲(chóng)桃仁大黃）（3）抵當(dāng)丸證傷寒有熱，少腹?jié)M，應(yīng)小便不利，今反利者，為有血也，當(dāng)下之，不可余藥，宜抵當(dāng)丸。病機(jī)：太陽(yáng)蓄血瘀緩熱微治法：化瘀緩消方藥：抵當(dāng)丸二、陽(yáng)明?。ㄒ唬┨峋V：陽(yáng)明之為病，胃家實(shí)是也。脈證：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。（182）傷寒三日，陽(yáng)明脈大。（二）本證1、白虎湯證 傷寒脈浮滑，此以表有熱、里有寒，白虎湯主之。（170）三陽(yáng)合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁，面垢，譫語(yǔ)，遺尿。發(fā)汗則譫語(yǔ)，下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。（219）病機(jī)：陽(yáng)明表里俱熱治法：辛寒折熱方藥：知母石膏甘草粳米2、白虎加人參湯證服桂枝湯

7、，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。（26）傷寒若吐若下后，七八日不解，熱結(jié)在里，表里俱熱，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之。（168）傷寒，無(wú)大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。（169）傷寒脈浮，發(fā)熱無(wú)汗，其表不解，不可與白虎湯?？视嬎?，無(wú)表證者，白虎加人參湯主之。（170）若渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之。（222）病機(jī)：胃熱彌漫，津氣兩傷治法：清熱、益氣、生津組成：知母石膏甘草人參粳米3、三承氣湯證（1）調(diào)胃承氣湯證陽(yáng)明病，不吐不下，心煩者，可與調(diào)胃承氣湯。（207）太陽(yáng)病三日，發(fā)汗不解，蒸蒸發(fā)熱者，屬胃也，調(diào)胃承氣湯

8、主之。（248）傷寒吐后，腹脹滿(mǎn)者，與調(diào)胃承氣湯。病機(jī)：陽(yáng)明燥熱治法：瀉熱和胃，潤(rùn)燥軟堅(jiān)組成：炙甘草芒硝大黃煎服：芒硝后下。溫頓服之（2）小承氣湯證陽(yáng)明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語(yǔ)，小承氣湯方之。若一服譫語(yǔ)止者，更莫復(fù)服。（213）陽(yáng)明病，譫語(yǔ)發(fā)潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。（214）太陽(yáng)病，若吐、若下、若發(fā)汗后，微煩，小便數(shù)，大便因硬者，與小承氣湯，和之愈。（250）病機(jī)：陽(yáng)明燥結(jié)治法：通便導(dǎo)滯組成：大黃厚樸枳實(shí)（3）大承氣湯證陽(yáng)明病，下之，心中懊憹而煩，胃中有燥屎者，可攻。腹微滿(mǎn)，初頭硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。（238）病人不大便五六日，繞臍痛

9、，煩躁，發(fā)作有時(shí)者，此有燥屎，故使不大便也。（239）陽(yáng)明病，譫語(yǔ)，有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但硬耳。宜大承氣下之。（215）大下后，六七日不大便，煩不解，腹?jié)M痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。（241）病人小便不利，大便乍難乍易，時(shí)有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。（242）傷寒，若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所發(fā)潮熱，不惡寒，獨(dú)語(yǔ)如見(jiàn)鬼狀。若劇者，發(fā)則不識(shí)人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死。微者，但發(fā)熱譫語(yǔ)者，大承氣湯主之。若一服利，則止后服。病機(jī)：燥熱實(shí)邪內(nèi)結(jié)治法：攻下實(shí)熱，蕩滌燥結(jié)組成：大黃芒硝厚

10、樸枳實(shí)煎服：先煮厚樸、枳實(shí)，再下大黃，后下芒硝。分溫再服，得下余勿服。三、少陽(yáng)?。ㄒ唬┨峋V：少陽(yáng)之為病，口苦，咽干，目眩也。（263）治禁：少陽(yáng)中風(fēng)，兩耳無(wú)所聞，目赤，胸中滿(mǎn)而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。（264）傷寒脈弦細(xì)，頭痛發(fā)熱者，屬少陽(yáng)。少陽(yáng)不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語(yǔ)，此屬胃，胃和則愈，胃不和，煩而悸。（265）（二）本證小柴胡湯證傷寒五六日中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿(mǎn)，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。（96）病機(jī)：少陽(yáng)經(jīng)腑受邪，樞機(jī)不利治法：組成：柴胡.黃芩.人參.半夏.甘草.生姜.大棗加減：胸中

11、煩而不嘔去半夏、人參，加栝樓實(shí)若渴去半夏，加人參量、栝樓根若腹中痛去黃芩，加芍藥若脅下痞硬去大棗，加牡蠣若心下悸、小便不利去黃芩，加茯苓若不渴，外有微熱者去人參，加桂枝若渴者去人參、大棗、生姜，加五味子，干姜（三）兼變證大柴胡湯證太陽(yáng)病，過(guò)經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡。嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯，下之則愈。（103）病機(jī)：小陽(yáng)膽腑熱實(shí)證治法：和解少陽(yáng)樞機(jī)，清瀉膽腑實(shí)熱組成：柴胡黃芩芍藥半夏生姜枳實(shí)大棗大黃四、太陰?。ㄒ唬┨峋V：太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛。若下之，必胸下結(jié)硬。（273）（二）本證自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒

12、故也。當(dāng)溫之，宜服四逆輩。病機(jī)：太陰脾臟虛寒治法：溫中補(bǔ)虛止利方劑：輕：理中湯、理中丸；重：理中湯加附子；極重：四逆湯五、少陰病（一）提綱：少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。（281）（二）本證1、四逆湯證 少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。病機(jī)：脾腎陽(yáng)虛、陰寒內(nèi)盛主癥：畏寒蜷臥，手足厥冷，冷汗自出，下利清谷，口渴喜熱飲而不多飲，小便不利，或小便清長(zhǎng)，但欲寐，脈微或脈細(xì)或脈微欲絕。治法：溫補(bǔ)脾腎，回陽(yáng)散寒組成：甘草干姜附子2、真武湯證少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。（316）病機(jī)：腎陽(yáng)虛衰，水邪泛濫治

13、法：溫陽(yáng)利水組成：茯苓芍藥白術(shù)生姜附子3、黃連阿膠湯證少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。（303）病機(jī)：少陰陰虛火旺，心腎不交治法：滋陰清火，交通心腎組成：黃連黃芩芍藥雞子黃阿膠煎法：先煮三物，內(nèi)膠烊盡，內(nèi)雞子黃（三）兼變證1、兼表證 少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之。病機(jī)：太少兩感第一天治法：溫經(jīng)發(fā)汗，表里雙解方藥：麻黃細(xì)辛附子湯（麻黃細(xì)辛附子）先煮麻黃少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發(fā)汗。以二三日無(wú)證，故微發(fā)汗也。病機(jī)：太少兩感第二三天治法：溫經(jīng)微發(fā)汗方藥：麻黃附子甘草湯（麻黃.甘草.附子）2、四逆散證 少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，

14、或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。（318）病機(jī)：少陰陽(yáng)郁治法：疏暢氣機(jī)，透達(dá)郁陽(yáng)組成：甘草枳實(shí)柴胡芍藥六、厥陰?。ㄒ唬┨峋V：厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。（326）（二）本證1、烏梅丸證傷寒脈微而厥，至七八日，膚冷，其人躁無(wú)暫安時(shí)者，此為臟厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人當(dāng)吐蛔，令病者靜，而復(fù)時(shí)煩者，此為臟寒，蛔上入其膈，故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔?；棕收?，烏梅丸主之。又主久利。（338）病機(jī)：陰寒極盛，真陽(yáng)極衰治法：清上溫下，安蛔止痛組成：烏梅細(xì)辛干姜黃連當(dāng)歸附子蜀椒桂枝人參黃柏2、當(dāng)歸四逆湯證手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。（351）病機(jī)：血虛寒厥治法：養(yǎng)血通脈，溫經(jīng)散寒組成：當(dāng)歸桂枝芍藥細(xì)辛甘草通草大棗3、吳茱萸湯證干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。病機(jī)：肝寒犯胃，濁陰上逆治法：暖肝、溫胃、降濁組成：吳茱萸生姜人參大棗鑒別1、太陽(yáng)傷寒與太陽(yáng)中風(fēng)：中風(fēng)證為衛(wèi)陽(yáng)不固，營(yíng)陰失守，以汗出脈浮緩為特點(diǎn)；傷寒證為衛(wèi)陽(yáng)被遏，營(yíng)陰郁滯，以無(wú)汗脈浮緊為特點(diǎn)。2、大青龍湯證與小青龍湯證：大青龍湯為外寒里熱，以不汗出而煩躁為要點(diǎn)；小青龍湯為表寒里飲，以咳喘、干嘔為特征。3、小青龍湯與太陽(yáng)中風(fēng)兼喘證：太陽(yáng)中風(fēng)有汗出而無(wú)水飲內(nèi)停，是肺寒氣逆。小青龍湯為太陽(yáng)