華西牙周病習題

1、牙周： 一、名詞解釋： 1、生物學寬度：齦溝底與牙槽嵴之間的恒定距離，包括結(jié)合上皮和牙槽嵴頂上方的結(jié)締組織，約2mm。 2、牙周組織的新附著（new attachment）：通過牙周膜中前體細胞分化和再生而有新的牙周韌帶、牙骨質(zhì)和牙槽骨形成，牙周韌帶重新附著于牙根面，由此形成新的有功能的牙周組織，是牙周手術(shù)后理想的牙周組織愈合方式。 3、藥物性牙齦增生：是指長期服用某些藥物（如抗癲癇藥苯妥英鈉、免疫抑制劑環(huán)孢素、鈣通道阻滯劑硝苯地平等）引起牙齦的纖維性增生和體積增大。 4、骨下袋：指牙周袋袋底位于牙槽嵴頂根方，牙槽骨呈垂直吸收/角形吸

2、收。 5、根面平整：是在齦下刮治的基礎上，進一步用器械去除吸收了細菌產(chǎn)生的毒素等產(chǎn)物的病變軟化的牙骨質(zhì)，形成堅實而光滑的根面。 6、附著喪失（AL）：結(jié)合上皮與牙面附著關系破壞，牙周袋袋底位于釉牙骨質(zhì)界以下的根面，是牙周支持組織破壞的結(jié)果準確反應了牙周支持組織的破壞程度。即從CEJ到牙周袋底的距離。 7、GRT：利用生物相容性膜，置入牙周缺損區(qū)的根骨面，隔離牙齦與牙根接觸，阻擋結(jié)合上皮長入根面，讓牙周膜內(nèi)前體細胞冠向前移、增殖，分化形成新生牙周組織，建立牙周新附著。 8、非附著菌斑：位于齦下，附著于附著菌斑的表面與溝內(nèi)上皮之間多為G-和能動菌。 

3、;9、非附著性齦下菌斑：位于附著性齦下菌斑表面，直接與齦溝上皮或袋內(nèi)上皮接觸，是牙周炎的“前沿地帶”，主要由G-、厭氧菌、螺旋體組成。 10、牙周可疑致病菌：牙周菌斑中少數(shù)與牙周病發(fā)生、發(fā)展密切相關，在各型牙周病病損區(qū)?？煞蛛x出的一些具有顯著毒力、致病性，能干擾宿主防御能力，因此具有引發(fā)牙周破壞潛能的微生物。 11、混合性食物嵌塞： 12、HE創(chuàng)傷： 13、牙周袋： 14、牙周牙髓聯(lián)合病變： 15、牙周基礎治療： 16、牙周醫(yī)學：是指研究牙周組織的結(jié)構(gòu)、功能、生理和病理的學科。 ； 17、齦牙結(jié)合部：&#

4、160;18、根分叉病變： 19、齦溝液： 20、SPR（scaling and root planning）刮治根面平整術(shù)：除了刮治牙石外進一步用器械去除吸收了細菌產(chǎn)生的毒素等產(chǎn)物的病變軟化的牙骨質(zhì)，形成堅實而光滑的根面以利于牙周組織重新附著。是治療慢性牙周炎的首要方法。  二、填空： 1、目前，在牙周病微生物病因?qū)W中證據(jù)較充分的、與牙周炎發(fā)生發(fā)展密切相關的三種致病菌是A.A、P.G、B.F。  2、牙周病的主要癥狀有牙齦炎癥和出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙齒松動和移位。 

5、0;3、在牙周治療過程中，一下情況可考慮使用抗菌藥物：某些全身性疾病患者基礎治療前后、牙周的急性感染、侵襲性牙周炎、基礎治療反應不佳的中毒慢性牙周炎、基礎治療反應不佳的部位和復發(fā)的部位。  4、牙周炎最常累及上頜磨牙和下頜切牙。  5、牙周炎的伴發(fā)癥狀包括牙周牙髓聯(lián)合病損、根分叉病變、牙周膿腫。  6、在用超聲潔牙機行齦上刮治時，工作頭的前端部分與牙面以<15度角成面接觸。  7、牙周病防治的關鍵是菌斑控制。  8、在制定牙周病的治療計劃后，按照計劃分先后次序進行治療，其治療階段一般分為：

6、基礎治療、牙周手術(shù)治療、修復治療及松動牙固定術(shù)、維護期或支持治療。  9、牙周炎可能導致的全身疾病有：心血管系統(tǒng)疾病、早產(chǎn)低體重新生兒、糖尿病、類風濕性關節(jié)炎、消化呼吸道感染等。  10、與慢性牙周炎相關的的致病微生物是牙齦卟啉單胞菌；與局限性侵襲性牙周炎相關的是伴放線放線桿菌。  11、牙松動的主要原因包括牙槽骨吸收、HE創(chuàng)傷、牙周膜急性炎癥、牙周術(shù)后、女性激素水平變化。  12、與慢性牙周炎關系最密切的細菌為P.G；與妊娠性牙周炎關系最密切的細菌為P.I；與侵襲性牙周炎關系最為密切的細菌為A.A；與ANUG關系

7、最密切的細菌有具核梭桿菌、螺旋體、P.I。  13、牙槽骨破壞的基本形式包括水平吸收、垂直吸收、凹坑狀吸收。  14、菌斑形成步驟包括獲得性薄膜的形成、細菌的粘附與共聚、細菌的定植與成熟。  15、牙周病的致病機制包括細菌侵襲、體內(nèi)繁殖、抑制躲避宿主防御功能、損害宿主牙周組織，其損害宿主牙周組織的機制有產(chǎn)物及毒素的直接破壞、引起局部免疫炎癥反應破壞兩種。  16、Bass刷牙法又稱水平顫動法；Rolling刷牙法又稱豎轉(zhuǎn)動法。  17、局限性侵襲性牙周炎侵襲切牙、第一恒磨牙。 

8、0;18、Gracy刮治器常用4只，其中5/6用于前牙，7/8用于后牙頰舌面，11/12用于后牙近中面，13/14用于后牙遠中面，其工作刀刃與頸部成70°角。  19、牙周病病因包括牙菌斑始動因子、局部促進因素、全身促進因素。  20、植骨效果最好的骨袋是三壁骨袋。  24、目前，GTR的適應癥還是很窄的，主要適用于2壁3壁骨內(nèi)袋、下頜牙的2°根分叉病變。  25、牙周病的全身易感因素有遺傳因素、吞噬細胞減少或功能缺陷、性激素、吸煙、有關系統(tǒng)疾病、精神壓力等六個方面，其中作為牙周病全身易感因素相

9、關的系統(tǒng)疾病包括糖尿病、艾滋病、骨質(zhì)疏松癥。  26、ANUG的中文名稱為急性壞死性潰瘍性齦炎。  27、牙周探診的力度一般控制在20-25g。  28、引起藥物性牙齦增生的三類藥物分別為抗癲癇藥（苯妥英鈉）、鈣通道阻滯劑（硝苯地 平）、免疫抑制劑（環(huán)孢素A）。  29、牙周袋形成機理包括結(jié)合上皮炎性浸潤、向根方增殖遷移、牙齦纖維破壞牙齦從牙面剝離、牙周袋形成更利于菌斑堆積惡性循環(huán)。  30、牙周袋由軟組織壁、根面壁、袋內(nèi)容物組成。  31、牙周組織中牙周病發(fā)生的薄

10、弱環(huán)節(jié)有齦谷、結(jié)合上皮。  三、問答題： 1、請簡述慢性牙周炎的臨床特點和治療原則。  2、請簡述成人牙周炎的臨床特點。 參考：牙齦的特點（顏色暗紅鮮紅、水腫質(zhì)地松、牙齦組織退縮）；牙周袋的形成（可伴發(fā)膿性分泌物和探診出血）；附著喪失；牙槽骨吸收（牙齒松動移位、牙周萎縮造成食物嵌塞過敏根面齲、急性牙周膿腫、逆行性牙髓炎）。  3、為什么說菌斑是牙周病的始動因子。 參考：1）菌斑量與齦炎牙周炎的關系：實驗性齦炎觀察；2）流行病學調(diào)查：牙周病分布、患病率、嚴重程度與口腔衛(wèi)生情況、菌斑積聚的量呈正相關；3）機械

11、清除菌斑對牙周病治療有效；4）抗菌治療能有效控制牙周??；5）動物實驗研究證明細菌可致牙周組織破壞；6）宿主免疫反應：牙周病患者血清/齦溝液內(nèi)、牙周致病菌的高滴度特異抗體。  4、請簡述牙周基礎治療的內(nèi)容。 參考：1）病人的動員：告知病人的牙周情況，其口內(nèi)牙石、菌斑與其牙周狀況的關系，以動員其配合治療；2）控制菌斑教育：包括如何刷牙、使用牙線、牙簽、鄰間刷等；3）拔除無保留價值的患牙：告知病人破壞過大預后差的患牙的拔除是為了阻止破壞的繼續(xù)發(fā)生，也有利于菌斑的控制、保留余牙；4）消除菌斑及其他局部刺激因素：潔刮治和根面平整是去除局部病因的重要手段；5）充填齲洞，去除懸

12、突，修正不良修復體，治療食物嵌塞，以去除引起菌斑滯留的因素；6）炎癥控制后的咬合調(diào)整；7）必要的牙髓治療；8）發(fā)現(xiàn)和糾正全身或局部環(huán)境不良因素。  5、簡述牙菌斑及其微生物是引起炎癥性牙周病的主要因素的證據(jù)。 參考：實驗性齦炎；犧牲動物實驗；抗菌療法；牙周機械清除方法；實驗動物研究；流行病學調(diào)查；血清抗體成分。  6、試述慢性齦緣炎的臨床表現(xiàn)和治療原則。 參考：1）臨床表現(xiàn)：牙齦出血、牙齦色形質(zhì)的改變、齦溝加深、GCF增加；2）治療原則：去除病因、局部藥物治療、療效維護。  7、牙周病因?qū)W說有哪些？請簡述各學說的主

13、要觀點和存在問題。 參考：牙周病因?qū)W說主要有：非特異性菌斑學說；特異性菌斑學說；菌群失調(diào)學說。 1）非特異性菌斑學說認為牙周病主要是由于菌斑數(shù)量增多、或微生物毒力增大、或宿主抵抗力降低引起。存在的問題有：無法解釋為什么有的人菌斑牙石多，但不發(fā)生牙周炎；有的人有少量菌斑，牙周組織破壞嚴重，不能解釋牙周炎部位特異性。2）特異性菌斑學說認為當牙周致病菌在菌斑中達到一定數(shù)量時致病，不同類型的牙周病由不同的特異性細菌所致。存在的問題：除少數(shù)如侵襲性牙周炎外其他類型牙周病的特異致病菌不明，治療仍無法針對特殊致病菌，某些特異致病菌在正常牙周也可檢出。3）菌群失調(diào)學說認為牙周病是正常微生物群在種類和數(shù)量上偏離了正常的生理組合，而對宿主產(chǎn)生不良影響的一種表現(xiàn)。  8、牙周翻瓣術(shù)的目的。  9、抗菌藥物使用原則與條件。 參考：使用原則：1）抗菌藥物在牙周治療中起輔助作用，必須配合潔刮治；2）針對性用藥，盡量做細菌學檢查和藥敏試驗；3）循證醫(yī)學原則合理用藥；4）牙齦炎及輕中度牙周炎不主張使用抗菌藥物；5）盡量采用局部給藥途徑；6）避免使用對抗全身感染十分必要的藥物以防耐藥菌出現(xiàn)。 使