主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏

1、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏I(xiàn)ntra-aorticBalloonPumping廣東省佛山市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科李健民IABP 系統(tǒng)的構(gòu)成球囊導(dǎo)管IABP 系統(tǒng)的構(gòu)成反搏控制機(jī)反搏控制機(jī) Arrow KAAT IIIABP 系統(tǒng)的構(gòu)成反搏控制機(jī)反搏控制機(jī)Datascope System 98IABP 原理經(jīng)股動(dòng)脈在降主動(dòng)脈內(nèi)置入反搏球囊經(jīng)股動(dòng)脈在降主動(dòng)脈內(nèi)置入反搏球囊在主動(dòng)脈關(guān)閉后，球囊充氣，導(dǎo)致主動(dòng)脈舒在主動(dòng)脈關(guān)閉后，球囊充氣，導(dǎo)致主動(dòng)脈舒張壓升高，使心輸出量和舒張期冠脈的灌注增加；張壓升高，使心輸出量和舒張期冠脈的灌注增加；在收縮期結(jié)束前，球囊抽癟，使主動(dòng)脈內(nèi)壓在收縮期結(jié)束前，球囊抽癟，使主動(dòng)脈內(nèi)壓力下

2、降，左室的后負(fù)荷降低，心臟做功減少，心力下降，左室的后負(fù)荷降低，心臟做功減少，心肌耗氧量降低。肌耗氧量降低。IABP 原理心臟舒張期氣囊充氣心臟舒張期氣囊充氣增加舒張期峰壓增加舒張期峰壓增加冠脈灌注壓增加冠脈灌注壓增加全身灌注壓增加全身灌注壓IABP 原理原理心臟收縮期氣囊排氣降低主動(dòng)脈根部壓力降低左心室后負(fù)荷減少左心室作功降低心肌耗氧降低肺動(dòng)脈壓力增加心排血量IABP 原理原理IABP 的操作方法氣囊導(dǎo)管的選擇氣囊導(dǎo)管的選擇IABP 的操作方法氣囊導(dǎo)管的選擇氣囊導(dǎo)管的選擇IABP的操作方法的操作方法氣囊導(dǎo)管的插入經(jīng)股動(dòng)脈直視插入經(jīng)主動(dòng)脈直視插入經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈法IABP 的操作方法不經(jīng)鞘插入經(jīng)

3、鞘插入IABP 的操作方法氣囊導(dǎo)管的放置位體表位:第一肋和鎖骨交界處,向下到臍X 光位:主動(dòng)脈弓下方2cm(氣管分叉處) ,向下到腎動(dòng)脈開口以上IABP 的操作方法反搏泵的控制反搏泵的控制IABP 的操作方法反搏泵的控制:先調(diào)整最佳充氣時(shí)間IABP 的操作方法反搏泵的控制:再調(diào)整最佳抽癟時(shí)間IABP 的操作方法結(jié)果BAEDP PAEDPAPSP PSPIABP 的操作方法Early Inflation主動(dòng)脈瓣提前關(guān)閉主動(dòng)脈瓣提前關(guān)閉心室排空不充分心排量減少心排量減少前負(fù)荷增加心肌耗氧量增加Late Inflation冠脈灌注壓增高時(shí)間縮短全身灌注壓增高時(shí)間縮短舒張峰壓可能降低舒張峰壓可能降低冠

4、脈灌注壓增高程度降低IABP 的操作方法Early Deflation后負(fù)荷未降低心肌耗氧量未減少動(dòng)脈分支、冠狀動(dòng)脈發(fā)生血液倒流Late Deflation后負(fù)荷增加等容收縮期延長增加心肌耗氧心排量減少前負(fù)荷增加主動(dòng)脈瓣關(guān)閉延遲觸發(fā)模式TRIGGER MODEL CONTROL KEY UNCTIONPATTERNEKG模式,電腦分析偏正向或偏負(fù)向的QRS波群,依其高度,寬度,斜率來觸發(fā)適合R波的寬度必須在25135ms之間，135ms者（分支傳導(dǎo)阻滯）則不能分析PEAKEKG模式,電腦分析偏正向或偏負(fù)向的QRS波群,依其高度,寬度,斜率來觸發(fā)，適合寬波群AFIBEKG模式,電腦分析偏正向或偏

5、負(fù)向的QRS波群，追蹤波氣囊自動(dòng)排氣，適合間隔不規(guī)則者觸發(fā)模式TRIGGER MODEL CONTROL KEY UNCTION電腦以心室節(jié)律脈沖波為起始信號(hào)適合完全心室起搏或房室起搏者(AV250ms)電腦以心房節(jié)律脈沖波為起始信號(hào)適合完全心房者起搏電腦依動(dòng)脈壓波形的收縮時(shí)上升斜率的部分為起始信號(hào)適合圖象不佳者不適合及心動(dòng)過速球囊沖放氣由預(yù)先設(shè)定的速率決定適合無心臟負(fù)荷且無者工作壓力波正常狀態(tài)平臺(tái)工作壓力波殘氣排空失敗檢查：漏氣氦氣不足工作壓力波壓力增大能力減弱低的高原停滯壓力檢查：球囊氣量設(shè)定太低對(duì)患者而言球囊太小球囊在主動(dòng)脈內(nèi)位置太低血管組織阻力太低工作壓力波球囊基線上升檢查：導(dǎo)管折曲局

6、部球囊撐開不全球囊有部分在鞘內(nèi)球囊在主動(dòng)脈內(nèi)位置太低球囊太大過度充氣球囊基線下降檢查：管道或接頭處漏氣血液在導(dǎo)管管道中導(dǎo)管折曲不良的搏動(dòng)工作壓力波壓力增大能力極弱寬的充氣及或放氣慣性波檢查：IAB的底部在鞘管內(nèi)環(huán)繞導(dǎo)管的縫合太緊局部折曲局部阻礙導(dǎo)管氣輸送速度低工作壓力波停滯壓力圖壓力過高檢查：局部球囊撐開不全局部折曲對(duì)主動(dòng)脈而言球囊太大球囊位置太低太高IAB部分在鞘管內(nèi)IABP適應(yīng)證適應(yīng)證 各種原因引起的心泵衰竭AMI并發(fā)的心源性休克圍手術(shù)期發(fā)生的MI體外循環(huán)后低心排出量綜合征心臟挫傷中毒性休克病毒性心肌炎IABP適應(yīng)證適應(yīng)證 AMI后發(fā)生的機(jī)械性并發(fā)癥室間隔穿孔乳頭肌斷裂致二尖瓣關(guān)閉不全大室

7、壁瘤IABP適應(yīng)證適應(yīng)證其它內(nèi)科情況藥物治療無效的不穩(wěn)定型心絞痛心肌缺血所致的室性心律失常進(jìn)展性心肌梗塞IABP適應(yīng)證其它外科情況圍手術(shù)期對(duì)重癥病人的支持和保護(hù)圍手術(shù)期對(duì)重癥病人的支持和保護(hù)心臟移植前后的輔助治療人工心臟的過渡治療手術(shù)中產(chǎn)生搏動(dòng)性血流IABP 在PTCA 中的應(yīng)用非急性心肌梗塞的PTCA不穩(wěn)定性心絞痛穩(wěn)定性心絞痛急性心肌梗塞的PTCA直接PTCA中延期PTCA中IABP 在PTCA 中的應(yīng)用PTCA術(shù)前應(yīng)用PTCA術(shù)中緊急放置PTCA失敗后等待外科手術(shù)時(shí)AMI時(shí)PTCA術(shù)中放置多處靜脈橋的PTCA術(shù)中PTCA 術(shù)前IABP 的應(yīng)用嚴(yán)重的冠心病合并心功能不全嚴(yán)重的冠心病合并藥物難

8、控制的心絞痛目的：改善心功能，加強(qiáng)冠脈供血，防止急性閉塞PTCA 術(shù)中IABP 的應(yīng)用術(shù)中發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)紊亂術(shù)中發(fā)生心肌缺血嚴(yán)重的左主干病變目的：改善冠脈供血提高冠脈灌注壓保證手術(shù)時(shí)間PTCA 術(shù)后IABP 的應(yīng)用PTCA后仍血壓低PTCA后心功能低下PTCA后Low-flow / non-flow 狀態(tài)目的：加大冠脈灌注血流，減少缺血發(fā)生提高冠脈灌注壓，減少急性再閉塞改善心功能，提高存活率AMI時(shí)IABP的應(yīng)用AMI時(shí)緊急床旁IABPAMI時(shí)先IABP再PTCAAMI時(shí)術(shù)中IABPAMI時(shí)PTCA術(shù)后IABPIABP 的禁忌癥的禁忌癥主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、胸主動(dòng)脈瘤嚴(yán)重的凝血功能障礙不可逆性腦損害嚴(yán)重的主動(dòng)脈髂動(dòng)脈病變終末期心臟病IABP 的并發(fā)癥的并發(fā)癥下肢缺血?jiǎng)用}損傷動(dòng)脈栓塞氣囊破裂感染、敗血癥出血血小板減少IABP 的局限性的局限性僅輕度增加心輸出量不能解決狹窄以遠(yuǎn)的灌脈血流需要穩(wěn)定的心律血管并發(fā)癥較多佛山市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科1998 年2001 年共36例IABP 年齡3485歲,平均65.4歲;男21例,女25例AMI UA CAD+AHF DCM+AHF例數(shù)17 6 8 6 成功11 5 4 4 死亡6 1 4 2 成功率64.7 83.4 50.0 66.7 (%)