執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試手打筆記(賀銀成版)--泌尿

1、尿液檢查1、蛋白尿2、管型尿3、血尿腎小球疾病1、概述 原發(fā)腎小球疾病的臨床和病理分類發(fā)病機(jī)制2、本章所述疾病的分類3、三種腎小球腎炎的鑒別4、急性腎炎的診斷5、急性腎炎的治療6、急進(jìn)性腎炎以急性腎炎綜合癥、腎功能急劇惡化，早期就出現(xiàn)少尿性急性腎衰竭為特征的一組疾病，臨床上最突出的表現(xiàn)是尿量突然減少，最顯著的病理改變時(shí)腎小囊內(nèi)壁層上皮增生形成新月體7、急進(jìn)性腎炎的分類及特點(diǎn)8、急進(jìn)性腎炎的治療 血漿置換療法-I、II型；2-4L/次，QD*10d 甲潑尼龍沖擊療法：II、III型+環(huán)磷酰胺、糖皮質(zhì)激素 替代治療：9、三種腎炎的治療比較10、慢性腎炎的治療11、隱匿性腎炎腎病綜合征1、診斷標(biāo)準(zhǔn)：

2、蛋白尿3.5g/天，血漿蛋白30g/L，水腫，高血脂2、病因：3、并發(fā)癥4、治療5、糖皮質(zhì)激素的治療起始足量-潑尼松1mg/Kg*d PO*8-12W緩慢減藥每2-3W（1-2W）減原量的10%，減至20 mg/d長(zhǎng)期維持以最小劑量維持（10mg/d）維持半年左右激素敏感型用藥8-12W內(nèi)腎病綜合征緩解激素依賴型激素減藥到一定程度即復(fù)發(fā)激素抵抗型-激素治療無效6、并發(fā)癥的防治IgA腎病尿路感染1、概述2、臨床表現(xiàn)3、實(shí)驗(yàn)室檢查診斷尿感的最主要依據(jù)是真性細(xì)菌尿，而不是臨床表現(xiàn)。膀胱穿刺尿細(xì)菌定性培養(yǎng)是診斷尿感的金標(biāo)準(zhǔn)。診斷慢性腎盂腎炎的最主要依據(jù)是靜脈腎盂造影，而不是臨床表現(xiàn)，也不是實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)

3、果診斷急性腎衰竭的最主要依據(jù)是血肌酐值，而不是臨床表現(xiàn)4、尿感的定位診斷腎盂腎炎：38，明顯肋脊角疼痛和叩擊痛，血WBC上升上尿路感染膀胱沖洗后尿培養(yǎng)陽性、尿沉渣鏡檢有白細(xì)胞管型、尿NAG升高、尿2-MG升高、尿滲透壓降低下尿路感染多有尿路刺激征，無全身癥狀，WBC不高，無腎區(qū)叩痛及尿白細(xì)胞管型5、尿路感染的治療6、慢性腎盂腎炎急性腎功能衰竭1、概念2、臨床表現(xiàn)3、腎前性和腎形ARF的鑒別4、急性腎功衰的治療 預(yù)防和治療基礎(chǔ)病因首先要糾正可逆病因 營(yíng)養(yǎng)療法最好口服補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)成分 控制水鈉攝入24補(bǔ)液量=前24顯性失水量+不顯性失水量-內(nèi)生水量=前24尿量+500ml 處理水電解質(zhì)紊亂 預(yù)防和治療

4、感染-選擇腎毒性小的藥物 透析治療 高鉀血癥的治療 透析的指證慢性腎功能衰竭1、概念慢性腎病各種原因引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙（腎臟損傷病史3個(gè)月），或不明原因的腎小球?yàn)V過率下降（GFR60ml/min）3月慢性腎衰竭慢性腎臟病引起的GFR下降及與此相關(guān)的代謝紊亂和臨床癥狀組成的綜合征2、慢性腎臟病分期3、慢性腎衰竭的病因及惡化誘因4、臨床表現(xiàn)5、治療泌尿系損傷1、各種損傷的比較2、尿道損傷腎結(jié)核腎結(jié)核的病變?cè)谀I-癥狀在膀胱髖關(guān)節(jié)結(jié)核的病變?cè)隗y關(guān)節(jié)-癥狀在膝關(guān)節(jié)病理腎結(jié)核的病變多為雙側(cè)性-臨床腎結(jié)核的病變多為單側(cè)性（90%）腎結(jié)核的血尿多為終末血尿-腎損傷為全程血尿早期腎結(jié)核藥物治療一側(cè)嚴(yán)重腎結(jié)核、對(duì)側(cè)正常-腎切除雙腎結(jié)核（一側(cè)重、另側(cè)輕）-先藥物治療、再切除病重側(cè)雙腎結(jié)核（一側(cè)重、另側(cè)腎積水）-先引流腎積水、再切除病重側(cè)泌尿系梗阻1、病因2、病理生理梗阻以上部位壓力增高，尿路擴(kuò)張積水梗阻如長(zhǎng)時(shí)間不解除，終將導(dǎo)致腎積水和腎功能衰竭3、腎積水診斷治療4、前列腺增生癥膀胱壁肥厚、隙室形成輸尿管代償性擴(kuò)張腎臟積水、腎盂擴(kuò)張、實(shí)質(zhì)萎縮癥狀與前列腺大小不成比例，而