關(guān)節(jié)、肌腱超聲檢查

1、關(guān)節(jié)、肌腱超聲檢查內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院功能科 蘭斌2013.11o 隨著超聲高頻探頭的發(fā)展，以前超聲領(lǐng)域接觸較少的肌骨超聲逐漸進(jìn)入我們的日常檢查內(nèi)容o 肌骨超聲包括了肌肉肌腱關(guān)節(jié)韌帶神經(jīng)干及周圍軟組織的超聲檢查o 超聲可以方便快捷的了解關(guān)節(jié)及其周圍周圍組織的病變情況 ，明確病變和輕重 判斷預(yù)后 給臨床選擇治療方式提供依據(jù)o 有MRI和X線不可比擬的優(yōu)勢，如可以動(dòng)態(tài)觀察、不受金屬影響，可以實(shí)時(shí)引導(dǎo)介入治療，并具有相似的敏感性與特異性肩關(guān)節(jié)超聲檢查o 肩關(guān)節(jié)超聲檢查的主要內(nèi)容 1、肩袖 2、肩峰下滑膜囊 3、肱二頭肌長頭腱肩袖解剖肩胛下肌腱附著于肱骨小結(jié)節(jié)，上臂外旋肱骨小結(jié)節(jié)處會(huì)出現(xiàn)肌腱附著岡上肌腱寬度

2、15-20mm，80%以上的肩袖損傷發(fā)生于此，上臂后伸、內(nèi)收、內(nèi)旋，注重掃查全。岡上肌腱大結(jié)節(jié)附著處、三角肌下滑膜囊（習(xí)慣稱肩峰下滑膜囊）肩袖撞擊試驗(yàn)岡下肌腱，位于岡上肌腱后部，肌肉肌腱連接處更長。肱二頭肌長頭腱位于結(jié)節(jié)間溝內(nèi)o 正常肩袖厚度4-8mm，左右對(duì)稱，患側(cè)厚度超過健側(cè)2mm或絕對(duì)值8mm，肌腱回聲不均勻、鈣化、腫脹可考慮診斷肌腱炎；小于4mm并回聲增強(qiáng)可考慮萎縮,周圍聲像滑膜囊積液，以及肱二頭肌長頭腱腱鞘積液。o 肩峰撞擊試驗(yàn)：內(nèi)收、外展肩關(guān)節(jié)岡上肌腱完全回位肩峰下，否則為肩峰撞擊綜合征o 肩袖損傷：主要發(fā)生于岡上肌腱和肩胛下肌腱，縱橫切觀察肌腱連續(xù)性o 偽像辨別：結(jié)節(jié)面關(guān)節(jié)軟骨、

3、各向異性肩袖肌腱炎肩袖肌腱損傷岡上和肩胛下肌腱完全斷裂、大結(jié)節(jié)皮質(zhì)撕脫左右對(duì)比肱二頭肌長頭腱脫位、患側(cè)肩袖空虛肘關(guān)節(jié)超聲檢查o 觀察的主要內(nèi)容 1、伸肌總腱 肘外上髁伸肌腱炎癥（網(wǎng)球肘） 2、屈肌總腱 肘內(nèi)上髁伸肌腱炎癥（高爾夫球肘） 3、肱二頭肌腱、肱肌腱 3、滑膜囊（鷹嘴滑膜囊）T為伸肌總腱、LE肱骨外上髁、RH橈骨頭、HR肱橈關(guān)節(jié)FT為屈肌總腱、ME肱骨內(nèi)上髁、肱尺關(guān)節(jié)、UCL尺側(cè)副韌帶 伸肌總腱附著處增厚、回聲不均、周圍伴有少量積液、血流增加屈肌總腱周圍積液腕關(guān)節(jié)超聲檢查o 常見疾病 1 腕管綜合征 2 周圍肌腱腱鞘炎腕管是由腕管底及側(cè)壁的腕骨和頂部腕屈肌支持韌帶（腕橫韌帶）構(gòu)成。內(nèi)含

4、指深、指淺肌腱、拇長屈肌腱及正中神經(jīng)。o 腕管綜合征是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓表現(xiàn)的一組癥狀和體征，屈肌腱鞘炎是主要誘因o 正中神經(jīng)橫斷面積10-15mm2或雙側(cè)對(duì)比明顯增粗o 鉤骨鉤尖和大多角骨結(jié)節(jié)之間做一直線距屈肌支持韌帶距離4mm肌電圖示右側(cè)正中神經(jīng)感覺和運(yùn)動(dòng)傳到速度略減慢狹窄性腱鞘炎：由于肌腱和腱鞘長期反復(fù)快速摩擦的損傷性炎癥，表現(xiàn)腱鞘增厚、回聲減低血流增加腕部腱鞘積液橈骨莖突淺面的拇短伸肌腱和拇長展肌腱膝關(guān)節(jié)超聲檢查o 觀察的重點(diǎn) 1、膝關(guān)節(jié)周圍滑膜囊 2、股四頭肌肌腱、髕韌帶、內(nèi)外側(cè)副韌帶 3、半月板 4、股骨內(nèi)外髁軟骨髕前滑膜囊積液髕下滑膜囊積液髕上滑膜囊積液髕上滑膜囊位于股四頭肌腱

5、遠(yuǎn)端深面與股骨周圍脂肪墊之間，上下5-7cm，兩側(cè)達(dá)股骨兩側(cè)中部，正常液體深度2mm，滑膜囊厚度1mm(內(nèi)側(cè)線樣強(qiáng)回聲和外側(cè)的弱回聲帶)滑膜性軟骨瘤?。涸錾c化生并存的滑膜病變，滑膜內(nèi)分布軟骨及骨樣化生，可脫落形成游離體內(nèi)側(cè)副韌帶o 內(nèi)側(cè)副韌帶：起源于股骨內(nèi)側(cè)髁，止于脛骨內(nèi)側(cè)髁，呈條索狀雙層強(qiáng)回聲 中間為薄層低回聲，淺層相連皮下，深層相連半月板，伸膝位檢查o 內(nèi)側(cè)副韌帶損傷：在膝關(guān)節(jié)韌帶損傷中高居第二位，僅次于前交叉韌帶損傷，主要由于劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生阻截性動(dòng)作，臨床有膝關(guān)節(jié)過度外展和扭轉(zhuǎn)使，內(nèi)側(cè)觸痛。o 分為部分或完全撕裂內(nèi)側(cè)副韌帶損傷 內(nèi)側(cè)髁骨皮質(zhì)撕脫鑒別：鵝足腱滑囊積液：脛骨上端內(nèi)側(cè)面，為縫

6、匠肌 骨薄肌 半腱膜肌共同肌腱止點(diǎn)。半月板檢查膝關(guān)節(jié)屈曲70-90，俯臥位查后角，15-20內(nèi)翻或外翻檢查測角。邊緣厚內(nèi)緣薄，回聲均勻稍高回聲，內(nèi)側(cè)半月板緊貼副韌帶，半月板損傷髕韌帶起于髕骨下緣止于脛骨粗隆跳躍膝髕韌帶髕骨附著處炎，主要由于長期微小損傷、繼發(fā)粘液性變有關(guān) 股骨內(nèi)外髁軟骨提示關(guān)節(jié)退行性改變o 正常厚度約1.2-1.9mm，如果膝關(guān)節(jié)退性變可以看到軟骨變薄、回聲不均，邊界不光滑等改變，最大屈膝位檢查。內(nèi)側(cè)薄于外側(cè)，內(nèi)側(cè)易受損。（膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，上下樓出現(xiàn)疼痛，由于長年受力不均或年齡增長結(jié)蹄組織退行性變，軟骨變化 最為顯著，表現(xiàn)邊緣模糊 軟骨毛糙變薄。）關(guān)節(jié)退行性改變、關(guān)節(jié)腔積液、股

7、骨內(nèi)外髁軟骨回聲改變髖關(guān)節(jié)超聲檢查o 髖關(guān)節(jié)超聲檢查內(nèi)容 1、嬰幼兒期髖關(guān)節(jié)發(fā)育檢查 2、兒童期髖關(guān)節(jié)滑膜囊檢查 3、成人期主要觀察髖關(guān)節(jié)周圍軟組織情況發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良DDHo 女5倍男，左側(cè)3倍右側(cè)o 臨床表現(xiàn)：患兒會(huì)陰部增寬、患側(cè)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 常屈曲狀、肢體短縮、臀部 大腿內(nèi)側(cè)皮膚皺褶增多加深、牽動(dòng)下肢有彈向感；正常兩髖和兩膝屈曲90可外展70-80o 6個(gè)月內(nèi)股骨頭沒有骨化，超聲為唯一影像檢查，也是最佳治療時(shí)期o 強(qiáng)回聲線狀髂骨外板與探頭平行o “Y”狀軟骨o 軟骨髖臼盂緣 骨性髖臼o 股骨大轉(zhuǎn)子o 坐骨標(biāo)準(zhǔn)斷面正常測量線基線：關(guān)節(jié)囊髂骨起點(diǎn)至髖臼凸的水平線；軟骨髖臼蓋線：骨性髖臼凸至纖維軟骨盂緣；髖臼蓋線：骨性髖臼凸連線。型分為：a50-593月；b 50-593月；c43-49任何年齡左側(cè)髖關(guān)節(jié)輕度發(fā)育不良Grafa左側(cè)髖關(guān)節(jié)輕度發(fā)育不良Grafc髖關(guān)節(jié)積液：常見為一過性髖關(guān)節(jié)滑膜囊積液，多見于5-10歲兒童，測量方法：左右對(duì)比、直接測量積液厚度、測量股骨頸-關(guān)節(jié)囊后緣5mm、-髂腰肌后緣7.5mm踝關(guān)節(jié)超檢查o 踝關(guān)節(jié)超聲檢查內(nèi)容 1、關(guān)節(jié)周圍肌腱腱鞘 2、關(guān)節(jié)腔及滑膜囊 3、關(guān)節(jié)周圍韌帶 內(nèi)側(cè)觀察主要結(jié)構(gòu)：脛