參芪地黃湯聯(lián)合激素、雷公藤多甙治療難治性腎病綜合征臨床觀察

1、參英地黃湯聯(lián)合激素、雷公藤多就治療難治性腎病綜合征臨床觀察摘要目的探討雷公藤多式、激素聯(lián)合參茂地黃 湯治療難治性腎病綜合征臨床療效。方法選擇我院2010 年1月2013年1月70例難治性腎病綜合征患者的資料， 根據(jù)其治療方法分為觀察組及對照組，各35例，兩組均采 用雷公藤多武及甲潑尼龍片治療，觀察組患者加用參英地黃 湯，連續(xù)治療6個月，對兩組患者的治療效果進行評價。結 果觀察組治療后與治療前24h尿蛋白定量、血漿白蛋白、 血肌肝比較，差異有統(tǒng)計學意義（t值與p值分別為7.4、 6.5、5. 2； 0.018、0、023、0. 031）；對照組治療后與治療 前24h尿蛋白定量、血漿白蛋白、血肌軒

2、比較，差異有統(tǒng)計 學意義（t值與p值分別為7.7、6.1、5.9； 0.014、0、025、 0. 033）；觀察組患者治療后24h尿蛋白定量、血漿白蛋白、 血肌肝等指標改善優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（t 值與 p 值分別為，6.4、7.3、5. 5； 0.023、0、015、0. 038）； 觀察組、對照組患者治療前中醫(yī)癥候積分分別為24. 3±5. 6、 24.8 + 4.8,治療后分別為12.2 + 3.6. 18. 5±5.4,觀察組 患者降低明顯，與對照組患者比較差異有統(tǒng)計學意義 （p0. 05）o1.2入選標準入選患者均符合腎病綜合征診斷標準，伴有不同程度

3、水 腫及高脂血癥，血漿白蛋白3. 5g,患者經過糖皮質激素質量 時間8周，并出現(xiàn)激素依賴，治療后癥狀可緩解，停藥后2 周或減量過程中出現(xiàn)復發(fā)；腎上腺皮質激素抵抗，足量激素 治療812周，癥狀無緩解；激素治療后癥狀緩解，半年內 復發(fā)2次以上或1年內復發(fā)3次以上。排除嚴重感染，肝功 能異常，合并心腦血管嚴重疾病及體質過敏者4。1. 3方法兩組患者給予休息、抗凝、利尿、降脂、降壓、飲食管 理等常規(guī)治療。對照組給予雷公藤多戒片20mg/次，3次/d,蛋白尿消 失后減量10mg/次，3次/d；甲潑尼龍lmg/ (kg - d),晨起 頓服，有效則8周減量，無效則用至1216周，減量方法 為12周減為原劑

4、量的10%,減為16mg/d時，每4周減量 4mg,最后48mg/d,持續(xù)治療6個月。觀察組患者加用參英地黃湯加減，基本組方：黨參20g、 黃英3060g、生地15g.澤瀉10g.山藥15g.茯苓15g. 五味子10g、丹皮10g、麥冬15g,蟬蛻15go陽虛浮腫者加 肉桂、制附子、炒牽牛子，血瘀者加丹參、益母草、川苛。 每日1劑，水煎服，1個月為1個療程，觀察6個療程。1.4觀察指標治療前后測定患者24h尿蛋白定量(24h-upro)、血漿 白蛋白(alb)、血肌肝(scr)數(shù)值，比較24h-upro、alb、 scr含量及兩組患者中醫(yī)癥候積分5。1. 5統(tǒng)計學方法采用spss16. 0軟件

5、進行統(tǒng)計分析，兩組數(shù)據(jù)間計量資 料使用t檢驗，檢驗標準為0.05,當p現(xiàn)代醫(yī)學認為,難治性腎病綜合征都與腎小球濾過膜改變，蛋白濾過增加有 關，形成大量蛋白尿，同時還與腎小球上皮細胞膜表面電荷 變化有關。正常細胞膜表面有涎酸蛋白6,有負電荷，白 蛋白在ph為7.4時帶負電荷，同性相斥，腎病綜合征時， 涎酸蛋白減少，白蛋白容易通過細胞膜，臨床上以激素治療 為主，但激素治療有很多不良反應，臨床用藥受到限制。糖皮質激素是難治性腎病綜合征的基礎用藥，因其長期 服用副作用大，給治療帶來很多困難，尋找更有效的治療方 法是臨床亟待解決的問題。雷公藤有較強的免疫抑制及抗炎 作用，在抑制免疫作用方面，能抑制t細胞

6、功能，抑制延遲 型變態(tài)反應，具有多種免疫抑制作用，雷公藤具有清熱、解 毒、消毒的作用7,能改善腎小球濾過膜的通透性、抑制 免疫復合物在腎小球內沉積。近年來隨著制劑的不斷改進， 雷公藤與激素聯(lián)合應用，減少激素用量，減少激素帶來的不 良反應。腎病綜合征屬中醫(yī)“水腫”范疇發(fā)病機制頗為復雜，經 歷肺脾腎三臟虛衰、瘀水互結、濕毒交織、阻礙氣機、化熱 傷陰、陰陽俱虛等階段，病機復雜，治療頗為棘手8。本 組資料中患者加用參英地黃湯7（沈氏尊生書加味）較 對照組效果好。方中黃英、黨參為補虛之要藥，二藥相互為 用，共補肝脾之氣，溫腎以暖全身之陽，培土以制停聚之水, 氣化水行，生生不息；丹參、益母草活血化瘀利水，

7、丹參可 破血逐瘀，水氣消?，F(xiàn)代藥理證明黃英主要成分是微量元素 黃酮、多糖及黃茂皂昔，對腎小球基底膜的電荷及機械屏障 有保護作用，降低蛋白尿；黨參具有雙向機體免疫功能作用, 有降壓、降脂等功能9,經實驗研究對腎病療效確切；丹 參、川葦、益母草能改變血液流變學，改善血液濃、黏、滯 狀態(tài)，控制血栓形成，減輕腎小球內壓，延緩腎衰竭10。在本組資料中，兩組患者在治療前后，24h-upro、alb. scr 及中醫(yī)證候均有改善，但觀察組改善明顯，說明參英地黃湯 治療難治性腎病綜合征有明顯療效。該方中黃英具有抗凝、 促進白蛋白合成、利尿劑降脂作用，患者浮腫堅強，同時具 有對gbm電荷和機械屏障的保護作用，降

8、低尿蛋白。丹參、 益母草屬于活血化瘀藥物，能疏通經絡、促進血行，有利于 小便不利和水腫。茯苓屬于滲透利濕藥，有緩慢而持久的利 尿作用。山藥補益脾陰，益腎固精，圣地益腎填精。諸藥合 用，降低蛋白，提高血漿白蛋白和消除水腫之功。參英地黃湯治療難治性腎病綜合征，對蛋白尿、血肌肝 等指標均有明顯改善作用，提高患者生活質量，值得在臨床 推廣。參考文獻1 葉任高，陸再英.內科學m.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2004： 670-673.2 劉浩，劉志紅，章精，等.雷公藤內酯醇降低t淋 巴細胞核因子kb的活性j.腎臟病與透析腎移植雜志， 2008, 7 (4)： 312, 325.3 葉任高，陳裕盛，方敬愛.腎

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