雙極等離子電切與普通電切治療前列腺增生患者的療效觀察分析

1、雙極等離子電切與普通電切治療前列腺增生患者的療效觀察分析謝英金 秦剛 孫崇全 肖輝 向輝 趙墨林 何俊杰 吳勇(屮江縣人民醫(yī)院泌尿外科 四川 德陽(yáng)618100)【摘要】fi的：分析前列腺增生患者應(yīng)用雙極等離子電切術(shù)與普通電切術(shù) 治療的療效差異。方法：選取我院2013年8月2014年12月期間收治的94例 前列腺增生患者作為臨床治療對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字分組法將94例患者均分為觀 察組與對(duì)照組兩組，觀察組47例患者實(shí)施經(jīng)冰道雙極等離子電切術(shù)(tupkp) 治療，對(duì)照組47患者實(shí)施經(jīng)尿道前列腺切電切術(shù)(turp)治療，觀察兩組患者 臨床療效差異。結(jié)果：經(jīng)不同術(shù)式治療后，觀察組47例患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出

2、 血量、腺體切除量、尿管置管時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)相比對(duì)照組患者，均明顯較優(yōu)，組 間差異對(duì)比，pv0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察兩組患者康復(fù)指標(biāo)改善情況可知， 兩組患者術(shù)后最大尿流量(qmax)、殘余尿量(pvr)等指標(biāo)相比術(shù)前均得到了顯 著改善，但組間差異對(duì)比，p>0.05,不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：經(jīng)尿道雙極等離 子電切術(shù)治療前列腺增生癥患者，相比普通經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)式，更具臨床療 效意義，可顯著降低術(shù)屮出血量，促進(jìn)患者預(yù)后康復(fù)，值得臨床綜合應(yīng)用推廣?！娟P(guān)鍵詞】前列腺增生癥；tupkp； turp；術(shù)式效果；對(duì)比【中圖分類號(hào)】r697+.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】2095-1752 (20

3、16) 16-0046-02tupkp and turp curative effect observation analysis for the treatment of patients with hyperplasia of prostate xie yingjin, qin gan匕 sun chongquan, xiao hui, xiang hui, zhao molin, he junjie, wu yong. the people's hospital of zhongjiang county, sichuan provinee, deyang 618100, chin

4、aabstract objective to analyze patients tupkp and turp curative of treatment.methods from august 2013 to december 2014 admitted during the period of 94 patients with hyperplasia, is adopted to 94 patients were divided, observation group of 47 tupkp treatment, control group patients with 47 in implem

5、entation turp treatment, observe clinical efficacy of two groups of patients. results after treatment with d iff ere nt operative methods, observati on group of 47 patie nts operative time, p<0.05, the two groups flow rate (q max), residual urine volume (pvr), but the differences between grou

6、ps, p>0.05, no statistical sign訐icance. conclusions transurethral bipolar plasma cutting treatment of prostate hyperplasia patients, improve the prog nosis of patie nts, applicati on promoti on.【key words prostate hyperplasia; tupkp; turp. surgical effect; contrast 前列腺增生是當(dāng)前泌尿外科臨床較為常見的一類疾病，隨著目

7、前國(guó)內(nèi)人口老 齡化發(fā)展，臨床發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢(shì)，基于前列腺增生可相應(yīng)誘發(fā)泌尿 系統(tǒng)多元病癥，如不及時(shí)給予手術(shù)治療處理，將嚴(yán)重影響患者的正常工作與生活, 亟待臨床合理關(guān)注1。本研究為選取適宜前列腺增生患者應(yīng)用的臨床治療術(shù)式, 強(qiáng)化患者預(yù)后生活質(zhì)量，針對(duì)性納入了我院2013年8月以來收治的94例前列腺 增生患者作為治療對(duì)象，分別實(shí)施了 turkp及turp術(shù)式，并就不同術(shù)式治療下 兩組患者的預(yù)后情況展開了綜合對(duì)比分析，現(xiàn)將研究結(jié)果具體報(bào)道如下。1 一般資料與方法1.1 一般資料選取我院2013年8月2014年12月期間收治的94例前列腺增生患者作為 臨床治療對(duì)象，所有患者術(shù)前均經(jīng)直腸指診、

8、前列腺b超、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分 (ipss)、生活質(zhì)量評(píng)分(qols)、最人尿流速檢查確診，符合中國(guó)良性前列腺 增生癥診治指南中關(guān)于前列腺增生癥手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)2,系統(tǒng)排除存在既往前 列腺手術(shù)史、前列腺癌、病情不耐受患者。采用隨機(jī)數(shù)字分組法將94例患者均 分為觀察組與對(duì)照組兩組，觀察組47例患者年齡區(qū)間為4872歲，平均(56.8±11.3)歲，病程 26 年，平均病程(3.6±2.2)年。對(duì)照 組47例患者年齡區(qū)間為4673歲，平均(54.5±12.1)歲，病程25 年，平均病程(3.4±2.3)年，兩組患者

9、的年齡、病情、病程等基礎(chǔ)資料對(duì)比無顯著差異，p>0.05,不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.2治療方法本研究所納入94例患者，均實(shí)施腰駛膜外聯(lián)合麻醉，引導(dǎo)患者取膀胱截石 位。對(duì)照組患者給予常規(guī)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，先經(jīng)由尿道作電切鏡插入, 采用電切沖洗液作為灌洗液，沖洗高度保持6080cm,實(shí)施連續(xù)灌洗，進(jìn)而觀 察患者膀胱頸部、輸尿管口、尿道外括約肌、腺體增生程度、精阜位置等具體情 況。切除范圍以膀胱頸及精阜為標(biāo)志點(diǎn)，先在膀胱頸6點(diǎn)位置至精阜切一個(gè) 深達(dá)包膜的標(biāo)注溝，采取分段分區(qū)切除方法，深度至前列腺外科包膜層，中葉增 生明顯側(cè)先予以5、7點(diǎn)動(dòng)脈血供切斷，進(jìn)而快速切除突入膀胱部分；最后做好 精阜周

10、側(cè)腺體修整，徹底止血同吋，沖洗前列腺組織碎塊，并取病理送檢，其后 留置導(dǎo)尿管，結(jié)束手術(shù)。觀察組患者給予tupkp術(shù)式，待患者麻醉滿意后，采用等離子切割系統(tǒng)擴(kuò) 開尿道，直視條件下經(jīng)尿道插入電切鏡，采用等滲電切沖洗液行連續(xù)灌流。于6 點(diǎn)開始切割，以順吋針和逆行手法分別切除左葉和右葉，最后修正精阜及尖部腺 體組織，電凝止血并觀察確保無隱性出血后，沖洗膀胱并吸出所切除前列腺組織, 常規(guī)留置三腔氣囊尿管，并注水30ml,輕微牽引以達(dá)壓迫止血作用4。術(shù)后生 理鹽水膀胱沖洗2448h, 36d拔除導(dǎo)尿管。1.3指標(biāo)觀察本研究所納入94例患者，均于手術(shù)期間實(shí)時(shí)觀察患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血 量、尿管留置吋間。同吋

11、給予為期3個(gè)月的隨訪調(diào)查，實(shí)施患者國(guó)際前列腺癥狀 評(píng)分（ipss）及生活質(zhì)量（qols）評(píng)分，觀察記錄患者術(shù)后最大尿流率（qmax）、 殘余尿量（pvr）情況，并予以各項(xiàng)指標(biāo)的詳細(xì)記錄，以便開展組間差異對(duì)比。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究數(shù)據(jù)均納入spss18.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用（x-±s） 表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（）表示，行t檢驗(yàn)，pv0.05,為差異存 在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1兩組患者手術(shù)情況對(duì)比本研究94例患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比可知：觀察組47例患者手術(shù)平均吋間為(65.44±9.2) min,術(shù)中出血量(84.3&

12、amp;plusmn;7.5) ml,尿管留置吋間 (3.7&plusmn;1.3)d；相比對(duì)照組47例患者手術(shù)平均時(shí)間為(79.4&plusmn;8.3) min,手術(shù)出血量(122.5&plusmn;5.2) ml,尿管留置時(shí)間(5.5&plusmn;1.8) do 兩組差異對(duì)比，觀察組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，p<0.05,組間 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.2兩組患者臨床康復(fù)指標(biāo)對(duì)比兩組康復(fù)指標(biāo)對(duì)比可知，觀察組47例患者手術(shù)治療前:ipss(24.37&plusmn;3.84)分、q.ols (4.5&plusmn;0.8)分、

13、qmax (6.5&plusmn;1.5) ml/s> pvr (113.4&plusmn;35.3)ml/s；治療后依次改善為：ipss (6.2&plusmn;l.l) 分、qols (6.5&plusmn;1.5)分、qmax (21.5&plusmn;4.3) ml/s> pvr(17.3&plusmn;3.：l) ml/so對(duì)照組47例患者手術(shù)治療前:ipss (25.11&plusmn;4.32)分、qols(4.6&plusmn;0.9)分、q max (6.6&plusmn;1.7) ml/s&

14、gt; pvr (115.5&plusmn;34.9) ml/s；治療后依次改善為:ipss (7.3&plusmn;3.2)分、qols (6.1 &plusmn;1.3) 分、q max (19.8&plusmn;4.9) ml/s> pvr (19.5&plusmn;4.2) ml/s。兩組患者各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)相比手術(shù)治療前均得到了明顯改善，p<0.05,組間 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但手術(shù)治療后，兩組患者臨床指標(biāo)改善情況對(duì)比，無顯著 差異，p>0.05,不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3 .討論前列腺增生是泌尿外科較為常見的一類疾病，多發(fā)于老年男性群體

15、，患者臨 床主訴表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜間頻尿、血尿等癥狀。針對(duì)早期前列腺增生病情較 輕患者可選取藥物保守治療，但對(duì)于病情嚴(yán)重患者最終還需通過臨床手術(shù)，一勞 永逸的解決前列腺增生病情所致的多元并發(fā)癥問題，降低患者日常生活質(zhì)量影響。從前列腺增生手術(shù)方式來看，傳統(tǒng)臨床均以turp作為前列腺增生治療的標(biāo) 準(zhǔn)術(shù)式，但不可置否，turp術(shù)式治療過程中，潛在存在著腺體殘留、腺體切除 率低、高頻電干擾、組織熱損傷、出血多、電切綜合征等風(fēng)險(xiǎn)性問題，有待臨床 合理抉擇應(yīng)用。而tupkp是在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展下涌現(xiàn)的一項(xiàng)前列腺 增生治療術(shù)式，應(yīng)用gyrus等離子體切割系統(tǒng)，在微創(chuàng)環(huán)境下實(shí)施手術(shù)操作，術(shù) 中無負(fù)極

16、板雙冋路電極、電切環(huán)無須直接接觸組織，而等滲電切沖洗液為電解 質(zhì)溶液，即使被組織吸收，對(duì)機(jī)體電解質(zhì)平衡影響較小，避免稀釋性低鈉血癥發(fā) 生，達(dá)到預(yù)防電切綜合征發(fā)生目的。相比turp術(shù)式，其術(shù)中岀血量較少、切除 范圍較清晰，可顯著提升增生腺體的切除速度，徹底切除增生組織。且術(shù)中低溫 操作環(huán)境可有效避免電效應(yīng)、熱效應(yīng)所致的尿道外括約肌損傷情況，促進(jìn)患者的 預(yù)后康復(fù)。本研究結(jié)果顯示：經(jīng)tupkp術(shù)式治療的觀察組47例患者，手術(shù)平均吋間、 術(shù)中出血量及預(yù)后尿管留置時(shí)間均顯著低于應(yīng)用turp術(shù)式治療的對(duì)照組患者, 臨床手術(shù)安全性較高；口預(yù)后康復(fù)指標(biāo)對(duì)比，觀察組患者各項(xiàng)評(píng)分及功能恢復(fù)情 況也相應(yīng)較好。由此進(jìn)

17、一步表明了前列腺增生患者采用tupkp術(shù)式治療的價(jià)值, 值得臨床綜合應(yīng)用推廣?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 murphy, a.bcolombo, v.,mostaghimi, j. et al.arc welding, plasma cutting and plasma spraying (review)j journal of physics,europhysicsjournal,2013,46(22):2203022030142 martin, c.,nemchinsky, v.a.,severance.measurements of power of oxidation reaction during plasma arc cutting of steel with an oxygen pla