殼聚糖醫(yī)用膜用于皮膚輕度燒、燙傷治療療效及安全性觀察

1、殼聚糖醫(yī)用膜用于皮膚輕度燒、燙傷治療療效及安全性觀察【摘要】 目的：評(píng)價(jià)殼聚糖醫(yī)用膜的療效和安全性。方 法：入選67例病例，隨機(jī)分為治療組37例和對(duì)照組30例, 治療組給予殼聚糖醫(yī)用膜外敷治療，對(duì)照組給予常規(guī)油紗布 輔料外敷。比較各組治療的有效性和安全性。結(jié)果：治療組 有效率為100%,對(duì)照組為83.3%,兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì) 學(xué)意義（p0.05）,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。治療組不良反 應(yīng)發(fā)生率為0,而對(duì)照組的發(fā)生率10%。結(jié)論：殼聚糖醫(yī)用 膜外用治療皮膚輕度燒傷創(chuàng)面療效確定，未見(jiàn)明顯副作用?！娟P(guān)鍵詞】殼聚糖醫(yī)用膜；皮膚；輕度燒傷；輕 度燙傷燒、燙傷是一種常見(jiàn)的皮膚創(chuàng)傷。燒、燙傷時(shí)，機(jī)體血 管內(nèi)

2、的液體滲出，引起組織水腫、組織壞死。大面積燒傷時(shí), 血管滲透性異常，丟失大量液體，創(chuàng)面疼痛，還可能引起休 克。受損局部的感染、疼痛、創(chuàng)面久治不愈是皮膚燒傷后常 見(jiàn)的并發(fā)癥狀。殼聚糖（chitosan）是甲殼素經(jīng)脫乙?；?得的一種髙分子氨基多糖，又名幾丁聚糖、甲殼胺，是目前 世界上唯一帶陽(yáng)離子的高分子堿性多糖聚合物，天然無(wú)毒、 無(wú)抗原性。分子鏈上豐富的軽基和氨基使其易發(fā)生化學(xué)反應(yīng) 而具備多種功能，具有止痛、止血、促進(jìn)傷口愈合、減小瘢 痕、抑菌、良好的生理相容性和生物可降解性等優(yōu)異的性能。 2011年以來(lái)，本院追蹤治療和隨訪的輕度皮膚燒傷67例（ii 度燒傷及以下），其中37例用殼聚糖醫(yī)用膜覆蓋

3、創(chuàng)面，取得 理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1. 1 一般資料 選擇輕度皮膚燒傷67患者例（ii度燒 傷及以下），年齡1860歲；燒傷部位：手部43例，足部 20例，其他4例。收治時(shí)間，最早傷后2 h,最晚為傷后2 do符合西醫(yī)輕度燒傷診斷標(biāo)準(zhǔn)：血管擴(kuò)張充血，或形成燒 傷水皰，或有組織壞死。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦及哺乳期婦女，對(duì) 藥物有接觸過(guò)敏者，合并感染嚴(yán)重的患者，燒傷后超過(guò)2 d 的患者，還接受過(guò)其他藥物治療的患者。1.2治療方法 治療組給予殼聚糖醫(yī)用膜（由廣東泰 寶科技醫(yī)療用品有限公司提供）外敷。對(duì)照組給予常規(guī)油紗 布外敷。治療組具體使用方法：（1）用生理鹽水清洗傷口， 輕輕擦干傷口周?chē)つw，

4、將敷料裁剪成適當(dāng)尺寸覆蓋于傷口 外。（2）當(dāng)敷料被滲出物浸透后，需更換新的敷料。更換時(shí) 用生理鹽水洗去附著在皮膚上的產(chǎn)品。（3）在開(kāi)始階段, 般需要12 d更換。當(dāng)肉芽開(kāi)始形成時(shí)，滲出物減少，此 時(shí)需更換敷料次數(shù)相應(yīng)減少。（4）每貼敷料覆蓋傷口的時(shí)間 最長(zhǎng)不能超過(guò)7 do1.3觀察指標(biāo) 觀察治療前后自體皮膚的成活情況, 創(chuàng)口疼痛、滲血情況，創(chuàng)面感染情況等。1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：貼敷良好，創(chuàng)口無(wú)感染， 滲血/液吸收快，疼痛明顯減輕，自體皮成活率及創(chuàng)面愈合 速度快；顯效：敷良好，滲血/液吸收較快，疼痛減輕；進(jìn) 步：創(chuàng)面無(wú)明顯感染，疼痛稍減輕；無(wú)效：貼敷不良，或皮 下已化膿感染，需改用其他創(chuàng)面材

5、料覆蓋的。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用pems 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分 析，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，p0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2. 1兩組療效比較 治療組有效率為100%,對(duì)照組為 83.3%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0. 05）,治療組療 效優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表lo2.2安全性評(píng)價(jià) 治療組總體不良反應(yīng)發(fā)生率為0,對(duì) 照組的發(fā)生率10%?？傮w不良反應(yīng)為輕中度，主要為紅斑、 瘙癢，后續(xù)按照接觸性皮炎治療，均治愈。3討論燒、燙傷是一種日常多發(fā)的疾病。臨床多表現(xiàn)為受損皮 膚的充血、組織水腫、壞死，嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致局部組織碳化。 燒傷后的治療及護(hù)理尤為關(guān)鍵。主要原則是盡可能的修復(fù)自 體皮膚，減少感染

6、，加快愈合速度，減少皮膚壞死及瘢痕的 產(chǎn)生。殼聚糖（chitosan）又名甲殼糖、聚氨基葡萄糖等，是 廣泛分布在自然界的甲殼素的脫乙酰基產(chǎn)物。殼聚糖類(lèi)物質(zhì) 應(yīng)用在皮膚創(chuàng)傷的治療歷史悠久，祖國(guó)醫(yī)學(xué)早在本草綱目 中就有記載：蟹殼具有破瘀消積等功能。國(guó)外，美洲的印第 安人早在18世紀(jì)就用龜殼來(lái)治療創(chuàng)傷，發(fā)現(xiàn)有促進(jìn)傷口愈 合的作用。近年來(lái)，殼聚糖作為高分子的海洋活性多糖，因?yàn)槠渥?然來(lái)源，具有良好的成膜性、可降解性、對(duì)人體的無(wú)毒無(wú)害 及優(yōu)良的生物相容性、抗菌抗感染能力等種種優(yōu)點(diǎn)，吸引了 國(guó)內(nèi)外研究者的關(guān)注。關(guān)于其應(yīng)用于外科創(chuàng)傷、燒傷等屢有 研究報(bào)道，其系列產(chǎn)品廣泛地應(yīng)用在醫(yī)藥衛(wèi)生、生物工程材 料等方面

7、。殼聚糖對(duì)紅細(xì)胞有明顯而直接的黏附作用和凝集 作用；同時(shí)殼聚糖促進(jìn)血小板黏附與聚集，快速止血。殼聚 糖遇水成膠，有效保護(hù)表面神經(jīng)末稍，避免刺激；殼聚糖可 以吸收傷口中導(dǎo)致疼痛的炎性物質(zhì)一血液舒緩激肽，能起到 鎮(zhèn)痛作用。本次研究亦是把止血、緩解疼痛作為重要的觀察 指標(biāo)，取得了較好的臨床效果。fukasawa等1報(bào)道，將殼 聚糖覆蓋于試驗(yàn)兔的內(nèi)臟和腔壁腹膜的擦傷處，發(fā)現(xiàn)該膜能 提髙腹膜滲出的巨噬細(xì)胞的凝血酶活性，對(duì)創(chuàng)面有止血的作 用。胡丹等2采用甲殼胺人工皮膜修復(fù)指端創(chuàng)面，效果顯著。李緒焜等3用chimeherb人工皮（主要成分殼聚糖） 治療不同類(lèi)型的燒傷創(chuàng)面，取得了較為滿意的效果，該人工皮不會(huì)致

8、敏，無(wú)刺激，無(wú)吸收中毒。創(chuàng)面的預(yù)防感染是非常 重要的一個(gè)工作，但是許多抗生素耐藥已經(jīng)成為了世界性難 題，如何尋找安全、有效、使用方便的非化學(xué)合成敷料是醫(yī) 藥工作者的努力方向。有很多的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)已報(bào)道了殼聚糖 具有良好的抗菌特性，它對(duì)大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、枯 草桿菌、產(chǎn)氣夾膜桿菌、表皮葡萄球菌、大腸埃希桿菌、銅 綠假單胞菌、白色念珠菌等實(shí)驗(yàn)菌株均具有較高的抗菌活性 4-6 o作者通過(guò)實(shí)踐觀察認(rèn)為，殼聚糖不失為我國(guó)目前較 好的一種創(chuàng)面覆蓋物。本研究結(jié)果表明，殼聚糖醫(yī)用膜外敷療效顯著，治療組 各主要考察指標(biāo)如膜的貼敷能力、抗感染、減輕疼痛、促進(jìn) 滲血/液吸收、提高自體皮成活率及創(chuàng)面愈合速度等均明

9、顯 好于對(duì)照組。同時(shí)，治療組沒(méi)有出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，適于臨 床推廣應(yīng)用。筆者認(rèn)為，殼聚糖具有良好的組織相容性及止 血、止痛、抗感染的能力，對(duì)于外科燒傷的臨床治療和護(hù)理 具有優(yōu)勢(shì)。殼聚糖來(lái)源于自然界，資源豐富7。隨著殼聚糖在臨 床應(yīng)用研究的不斷拓展，高性能材料膜的不斷研制，相關(guān)的 殼聚糖生物制品必將越來(lái)越受到人們的重視。參考文獻(xiàn)1 fukasawa m, abe h, masaoka t. the hemostatic effect of deacetylated chitin membrane on per ito nea.1 injury in rabb it modelj. surg tod

10、ay, 1992, 22 (4)： 333-33&2 胡丹，高鐵民.甲殼胺人工皮膜在創(chuàng)傷治療中的運(yùn) 用j江蘇醫(yī)藥,1999, 25 (2)： 134.3 李緒焜.chimeherb人工皮臨床應(yīng)用研究總結(jié)j 青島海洋大學(xué)學(xué)報(bào)，1989, 19 (4)： 8-13.4 宋獻(xiàn)周，沈月新不同平均分子量的a-殼聚糖的 抗菌作用j.上海水產(chǎn)大學(xué)學(xué)報(bào),2000, 9 (2)： 56-59.5 鄭連英，朱江峰，孫昆山.殼聚糖的抗菌性能研究 j材料科學(xué)與工程，2000, 18 (2)： 22-24.6 no h k. anti bacterial acti vity ofchitosans and chitosan oligomers with different molecular weightsj.interna. tionaljournal of food microbiolo-gv, 2002, (1-2)： 6572.7 rupei t , yumin d , lihong