第35章腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物10-9-18

1、Adrenocorticosteroids 5 （醛固酮）（醛固酮）（皮質(zhì)醇）（皮質(zhì)醇）根據(jù)根據(jù)GCSGCS作用時(shí)間的長(zhǎng)短，可將其分為三類(lèi)。作用時(shí)間的長(zhǎng)短，可將其分為三類(lèi)。u短效短效（12h12h）：氫化可的松、可的松、潑尼氫化可的松、可的松、潑尼 松、潑尼松龍、甲基潑尼松。松、潑尼松龍、甲基潑尼松。u中效（中效（121236h36h）：曲安西龍、氟潑尼松龍。：曲安西龍、氟潑尼松龍。u長(zhǎng)效（長(zhǎng)效（36h36h）：地塞米松、倍他米松。：地塞米松、倍他米松。u生理狀態(tài)生理狀態(tài): :物質(zhì)代謝物質(zhì)代謝u應(yīng)激狀態(tài)：應(yīng)激狀態(tài)：適應(yīng)環(huán)境變化適應(yīng)環(huán)境變化u藥理劑量：藥理劑量：抗炎、免疫抑制抗炎、免疫抑制抗休克

2、抗休克16u炎癥炎癥:機(jī)體針對(duì)致炎因素對(duì)局部組織的損傷所產(chǎn)生的防御性反應(yīng)。機(jī)體針對(duì)致炎因素對(duì)局部組織的損傷所產(chǎn)生的防御性反應(yīng)。 在局部表現(xiàn)為在局部表現(xiàn)為：紅、腫、熱、痛。：紅、腫、熱、痛。炎癥的部位、性質(zhì)和嚴(yán)重程度將引起不同的功能障礙，如肺炎影響炎癥的部位、性質(zhì)和嚴(yán)重程度將引起不同的功能障礙，如肺炎影響氣體交換從而引起缺氧和呼吸困難等。氣體交換從而引起缺氧和呼吸困難等。 炎癥介質(zhì)19糖皮質(zhì)激素（糖皮質(zhì)激素（GCSGCS）基本作用模式）基本作用模式 CBGCBG：皮質(zhì)激素轉(zhuǎn)運(yùn)球蛋白；：皮質(zhì)激素轉(zhuǎn)運(yùn)球蛋白；S S：糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素 ；R R：糖皮質(zhì)激素受體；：糖皮質(zhì)激素受體；R R* *：激

3、活的糖皮質(zhì)激素受體；：激活的糖皮質(zhì)激素受體； HSPHSP：熱休克蛋白；：熱休克蛋白；IPIP：免疫親和素：免疫親和素RRIPIPSIPHSP70HSP90R*R*激素激素-受體受體 二聚體（激活）二聚體（激活）R*R*DNAGRE轉(zhuǎn)錄復(fù)合體轉(zhuǎn)錄復(fù)合體 （RNA聚合酶等）聚合酶等）pre- mRNAmRNA生物效應(yīng)生物效應(yīng)功能蛋白功能蛋白細(xì)胞漿細(xì)胞漿細(xì)胞核細(xì)胞核編輯編輯（不穩(wěn)定）（不穩(wěn)定）CBGIPIPSSIPSSSSSS20活化的活化的GC-R與其他轉(zhuǎn)錄因子的相互作用同樣調(diào)節(jié)與其他轉(zhuǎn)錄因子的相互作用同樣調(diào)節(jié)GCS發(fā)揮作用發(fā)揮作用活化的活化的GC-R轉(zhuǎn)錄中介因子轉(zhuǎn)錄中介因子(transcriptional intermediary factors, TIF)共調(diào)因子共調(diào)因子(co-regulators)或相互作用相互作用促進(jìn)靶基因表達(dá)促進(jìn)靶基因表達(dá)抑制轉(zhuǎn)錄因子活性蛋白表達(dá)抑制轉(zhuǎn)錄因子活性蛋白表達(dá)(activator protein-1, AP-1)減少減少I(mǎi)L-2、IL-4、IL5等表達(dá)等表達(dá)抑制核因子抑制核因子-k kB(NF-k kB)表達(dá)表達(dá)減少炎