急性胰腺炎的分類---2012年亞特蘭大分類和定義修訂的國(guó)際共識(shí)

1、急性胰腺炎的分類-2012年亞特蘭大分類和定義修訂國(guó)際共識(shí)背景與目的：急性胰腺炎的亞特蘭大分類使有關(guān)研究能夠標(biāo)準(zhǔn)化，幫助臨床醫(yī)生之間的學(xué)術(shù)交流。由于原 亞特蘭大分類標(biāo)準(zhǔn)的不足，以及對(duì)該疾病認(rèn)識(shí)的進(jìn)步有必要對(duì)它進(jìn)行修訂。方法：在2007年開始以網(wǎng)絡(luò)形式進(jìn)行討論，以確保廣大的胰腺病學(xué)專家參與。在召開首次會(huì)議后， 國(guó)際修訂工作組向11個(gè)國(guó)家和國(guó)際胰腺學(xué)術(shù)組織寄出一份修訂草案。該草案被轉(zhuǎn)發(fā)給所有 成員，根據(jù)成員的反饋意見作出修改，并在網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行討論，如此重復(fù)3次。最后只保留有發(fā) 表文獻(xiàn)證據(jù)支持的意見。結(jié)果：修訂后的急性胰腺炎分類確定了病程兩個(gè)階段：早期和晚期。嚴(yán)重程度劃分為輕癥，中重癥 或重癥。輕癥急性

2、胰腺炎，是最常見的類型，它沒有器官功能衰竭，局部或全身的并發(fā)癥， 通?？梢栽诎l(fā)病1周后痊愈。中重癥急性胰腺炎的定義是：有短暫器官衰竭，局部并發(fā)癥或 合并的其它疾病加重。更癥急性胰腺炎定義為：持持續(xù)器官衰竭（器官衰竭持續(xù)48小時(shí)）。 局部并發(fā)癥包括胰周液體積聚、胰腺和胰周壞死（無(wú)菌或感染性）、假性囊腫、包裹性壞死（無(wú)菌或感染性）。我們提出了 一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的CT圖像報(bào)告模板。結(jié)論：這份基于網(wǎng)絡(luò)討論的國(guó)際的共識(shí)，采用簡(jiǎn)明的臨床和放射學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)急性胰腺炎的分類進(jìn)行 了明確定義，它是經(jīng)過(guò)廣大胰腺病學(xué)家討論達(dá)成的共識(shí)應(yīng)該在全世界推廣采用。正文背景1992年亞特蘭大研討會(huì)試圖提供一個(gè)全球性的“共識(shí)”和一個(gè)普遍

3、適用的急性胰腺炎分類 系統(tǒng)為1。雖然在亞特蘭大分類在過(guò)去非常有用，但一些定義被證明容易混淆2。為了更好 地了解器官功能衰竭、壞死胰腺炎的病理生理及預(yù)后，以及診斷性成像技術(shù)進(jìn)步，促使亞特 蘭大分類必須進(jìn)行修訂。此修訂版包括臨床評(píng)估嚴(yán)重性，提供更客觀的術(shù)語(yǔ)來(lái)描述急性胰腺 炎的局部并發(fā)癥。本文報(bào)告了目前最新修訂的關(guān)于成人（ 18歲）的亞特蘭大急性胰腺炎 分類標(biāo)準(zhǔn)。本次修訂的目的是將最新的疾病概念來(lái)說(shuō)明易混淆的部分概念；改進(jìn)臨床嚴(yán)重程 度的評(píng)估方法：使研究報(bào)告的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化；幫助客觀評(píng)價(jià)新的治療方法：便于醫(yī)生之間及醫(yī) 療機(jī)構(gòu)間的溝通交流,這份共識(shí)的定義了急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，區(qū)分了兩種類型的急性胺 腺炎

4、（間質(zhì)水腫性胰腺炎，壞死性胰腺炎），將急性胰腺炎的嚴(yán)重程度分為三級(jí)，并在影像 學(xué)上對(duì)急性胰腺炎的并發(fā)癥形態(tài)作了定義。本次修訂不是作為處理指南。方法這一分類的產(chǎn)生來(lái)自一個(gè)修訂工作組領(lǐng)導(dǎo)的11個(gè)國(guó)家和胰腺病學(xué)會(huì)的成員的反復(fù)基于網(wǎng)絡(luò) 討論的結(jié)果，工作組對(duì)所有的反饋意見進(jìn)行了反復(fù)審查，直到目前第四份草案作為最終的版 本。關(guān)于詳細(xì)的方法在附件中有有完整描述1。當(dāng)前的文件與最初的草案有很多實(shí)質(zhì)性的和 重要的區(qū)別，我們的最初的草案在臏腺學(xué)會(huì)網(wǎng)上有發(fā)表3并已被其他作者提到.4-8修訂的急性胰腺炎定義和分類以下提出的定義和分類用于臨床和研究交流。急性腴朦炎的診斷定義：急性胰腺炎診斷需要以下3個(gè)特點(diǎn)中的2個(gè)：（1

5、）腹病符合急性胰腺炎特征（急性發(fā)作的持 續(xù)性的、嚴(yán)重的上腹部痛常放射到背部），（2）血清脂肪酶的活性（或淀粉酶的活性）至少 大于正常上限3倍，（3）增強(qiáng)CT或不常用的磁共振成像（MRI）或腹部超聲檢查發(fā)現(xiàn)急性胰 腺炎的特征改變973.如果腹痛強(qiáng)烈提示急性胰腺炎，但血清淀粉酶和/或脂肪酶的活性小于 3倍正常上限的，可能的情況有就診較晚，要求進(jìn)一步行影像學(xué)確診.13 14如果腹痛和血 濟(jì)胰酶的活性增加診斷急性胰腺炎，通常并不需要在急診室或入院行CECT。急性胰腺炎的發(fā)病時(shí)間急性胰腺炎發(fā)病的定義是腹痛的發(fā)作時(shí)間（而不是入院時(shí)間）。腹病發(fā)作到第一次入院的時(shí) 間間隔應(yīng)予以注意。當(dāng)病情較重的患者被轉(zhuǎn)移到一

6、家三級(jí)醫(yī)院。癥狀發(fā)作到第一次入院和轉(zhuǎn) 院的時(shí)間應(yīng)予以注意。在三級(jí)醫(yī)院病歷數(shù)據(jù)應(yīng)該分層（stratified）記錄，因?yàn)榛颊咧苯尤?院和從另一家醫(yī)院轉(zhuǎn)入的預(yù)后不同（建議按附件2記錄數(shù)據(jù)）急性胰腺炎類型的定義急性胰腺炎可細(xì)分為兩種類型：間質(zhì)水腫性胰腺炎和壞死性胰腺炎。間質(zhì)水腫性腴腺炎：大部分急性胰腺炎患者因炎癥水腫有胰腺?gòu)浡缘模ㄅ紶枮榫植康模┠[ 大。在CECT上，胰腺實(shí)質(zhì)相對(duì)呈均勻強(qiáng)化，胰周脂肪通常顯示一些模湖或輕度毛提的炎性 改變。也有一些可能有胺周積液（見下文對(duì)胰腺及胺周積聚的定義）（圖1和圖2）。間質(zhì)水 腫性胰腺炎的臨床癥狀通常在發(fā)病第1周緩解.15Figure 1 A 63-year-o

7、ld man with acute interstitial oedematous pancreatitis. There is peripancreatic fat stranding (arrows) without an acute peripancreatic fluid collection; the pancreas enhances completely but has a heteroaeneous aoDearance due to oedema.Figure 2 (A) A 38-year-old woman with acute interstitial oedemato

8、uspancreatitis and acute peripancreatic fluid collection (APFC) in the leftanterior pararenal space (white arrows showing the borders of theAPFC). The pancreas enhances completely, is thickened, and has aheterogeneous appearance due to oedema. APFC has fluid densitywithout an encapsulating wall. (B)

9、 A few weeks later; a follow up CTshows complete resolution of the APFC with minimal residualDerioancreatic fat strandina.壞死性胰腺炎約570%的患者出現(xiàn)胰腺實(shí)質(zhì)壞死、臏周壞死或均有壞死(見下文關(guān)于胰腺及胰周積聚的 定義)(圖3,圖4, 5)o壞死性胰腺炎最常見的表現(xiàn)為胰腺及胰周組織均有壞死，其次是不 常見的胰周組織壞死，極少數(shù)為單獨(dú)的臏腺實(shí)質(zhì)壞死。要數(shù)天時(shí)間才進(jìn)展到胰腺灌注的受損 和胰周壞死特征1679,這就解釋了為什么早期的CECT可能低估的最終胰腺及胰周壞死的 程度。

10、在發(fā)病的最初幾天CECT上看到胰腺實(shí)質(zhì)灌注可能是不均勻的，受損區(qū)強(qiáng)化在變得更 清晰前和/或融合前，密度減低區(qū)是可變化的。發(fā)病第1周，胰腺實(shí)質(zhì)非強(qiáng)化區(qū)應(yīng)被認(rèn)為是 胰腺實(shí)質(zhì)壞死。對(duì)于胰周壞死，CECT上胰腺實(shí)質(zhì)區(qū)的強(qiáng)化通常與間質(zhì)水腫性胰腺炎相似， 但出現(xiàn)臏周組織壞死。單純胰周壞死患者的發(fā)病率和干預(yù)率比間質(zhì)水腫性胰腺炎患者高15 17 20o胰腺及臏周壞死的自然病程是可變的，因?yàn)樗赡軙?huì)保持固體或液化，保持無(wú)菌狀 態(tài)或受到感染，持續(xù)存在或隨著時(shí)間的推移消失。Figure 3 (A) Acute necrotic collections (ANC) in a 44-year-old man with

11、acute necrotising pancreatitis involving only the peripancreatic tissues. Note enhancement of the entire pancreatic parenchyma (white stars) and the heterogeneous, non-liquid peripancreatic components in the retroperitoneum (white arrows pointing at the borders of the ANC). (B) The ANC in the same p

12、atient as (A) but imaged a few weeks later demonstrate a heterogeneous collection with areas of fat (black arrowheads) surrounded by fluid density, and areas which have a slightly greater attenuation (black arrows) than seen in collections without necrosis such as shown in figure 7. This finding is

13、typical for peripancreatic necrosis. White arrows denote border of ANC; white stars denote enhancement of pancreatic parenchyma. The ANC are not yet fully encapsulated.word資料.Figure 4 Tliree different patients (A, B, C) with acute necrotising pancreatitis and acute necrotic collections (ANC) involvi

14、ng the pancreatic parenchyma and the peripancreatic tissues. In all tliree patients, there is extensive parenchymal necrosis (white stars) of the body and tail of the pancreas. Heterogeneous collections are seen in the pancreatic and peripancreatic tissues white arrows pointing at the borders of the

15、 ANC) of the left anterior pararenal space (A, B, C| and ir the lesser sac (A, C). These latter collections represent peripancreatic necrosis.Figure 5 Acute necrotic collection (ANO) in a 47-year-old woman with acute necrotising pancreatitis involving the pancreatic parenchyma alone. Thin white arro

16、ws denote a newly developed, slightly heterogeneous collection in the region of the neck and body of the pancreas, without extension in the peripancreatic tissues.感染性胰腺壞死胰腺及胰周壞死可保持無(wú)菌狀態(tài)或受到感染，大多數(shù)證據(jù)顯示，壞死程度和感染的風(fēng)險(xiǎn)及癥 狀持續(xù)時(shí)間無(wú)絕對(duì)的相關(guān)性24。在發(fā)病第1周感染是罕見的。感染性胰腺壞死的診斷是非常重要的，因?yàn)樾枰股刂委煵⒖赡苄懈深A(yù)治療.22當(dāng)CECT顯 示胰腺和/或胰周組織出現(xiàn)氣體時(shí)（圖

17、6）,或經(jīng)皮影像引導(dǎo)的細(xì)針抽吸（FNA）行革蘭氏染色 和培養(yǎng)有陽(yáng)性的細(xì)菌和/或真菌時(shí)可認(rèn)為存在感染26。感染性臏腺壞死可能伴有不同程度的 化膿，膿液往往隨著時(shí)間延長(zhǎng)壞死組織液化而增加。原來(lái)的亞特蘭大分類提出“胰腺膿腫 來(lái)定義一個(gè)局部聚集的膿液而無(wú)明顯的壞死物質(zhì)” 1,這種情況極其罕見，因?yàn)檫@一術(shù)語(yǔ)容 易泥港并沒有被廣泛采用，27o當(dāng)前修訂的分類不再使用“胰腺膿腫術(shù)語(yǔ)。胰腺壞死繼發(fā) 感染后發(fā)病率和病死率顯著增加.28Figure 6 A 47-year-old man with acute necrotising pancreatitis comp Iicated by infected pan

18、creatic necrosis. There is a heterogeneous, acute necrot i c co I I ect i on (ANC) in the pancreatic and peripancreatic area (white arrows pointing at the borders of the ANC) with presence of gas bubbles (white arrowheads), usually a pathognomonic sign of infection of the necrosis (infectednecrosis）

19、.器官功能衰竭的定義：呼吸，心血管和腎臟這三個(gè)器官系統(tǒng)應(yīng)進(jìn)行評(píng)估以確定是否存在器官功能衰竭。采用改良的 Marshall評(píng)分，當(dāng)這三個(gè)器官系統(tǒng)任何一個(gè)得分22分時(shí)即可確定器官衰竭29 （表1）。改良 的Marshall評(píng)分的優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單、國(guó)際通用、很容易且客觀地對(duì)疾病的嚴(yán)重程度進(jìn)行分層.10 改良后的Marsha I I評(píng)分優(yōu)于SOFA評(píng)分系統(tǒng)30, SOFA評(píng)分被用于重癥監(jiān)護(hù)病房病人的管理，它 考慮了正性肌力和呼吸支持因素。這兩種評(píng)分方法的優(yōu)勢(shì)是能夠每天重復(fù)評(píng)估.30 31他們也 能對(duì)器官功能衰羯的嚴(yán)重程度進(jìn)行分層，但不屬于當(dāng)前修訂的分類容。Table 1 Modified Marshall

20、scoring system for organ dysfunctionOrgan systemScore01234Respiratory 他0 #電)>400301 400201 300101 200<101Renal*serum creatinine, pimoU)§34134-169170-310311 439>439(serum creatinine, mg/d)<1.4141.81.9-3.63.6-4.9>4.9Cardiovascular (systolic blood pressure, mm Hg)t>90<90f flui

21、d responsive<90, not find responsive<90, pH<7.3<90f pH<7.2For non ventilated patients, the Fi02 can be estimated from belcwrSupplemental oxygen (l/min)Fi02 (%)Room air212254306 8409-1050A score of 2 or more in any system defines the presence of organ failure.score tor patients with pr

22、e-exi st） ng chronic renal fa lure depends on the extern of further deterioration of baseline renal function. No formal correction exists for a baseline serum creatinine 之 134 tlmol/l or >1.4 mg/dL tOff inotropic support.局部并發(fā)癥的定義原來(lái)的亞特蘭大分類簡(jiǎn)單地將無(wú)并發(fā)癥的間質(zhì)性胰腺炎和有“局部并發(fā)癥“急性臏腺炎區(qū) 分開來(lái)1。這種區(qū)分（有無(wú)局部并發(fā)癥）是有用的。不同的局部

23、并發(fā)癥的自然史和臨床預(yù)后 現(xiàn)已得到更好的理解和描述。局部并發(fā)癥有急性臏周液體積聚、胰腺假性囊腫，急性壞死性 積聚和包裹性壞死。這些局部并發(fā)癥的形態(tài)學(xué)特征在本文后面有詳細(xì)描述（見下文對(duì)胰腺及 展周的積聚的定義）。其它的急性胰腺炎局部并發(fā)癥包括胃排空功能障礙，脾靜脈、門耕脈 血栓形成和結(jié)腸壞死。當(dāng)腹痛持續(xù)存在或復(fù)發(fā)、繼而血清胰酶的活性增加，器官功能障礙加 重，和/或出現(xiàn)敗血癥的臨床癥狀（如發(fā)熱，白細(xì)胞增多）應(yīng)懷疑有局部并發(fā)癥。這些情況 通常要行影像學(xué)檢查局部并發(fā)癥。高分辨率，多排探測(cè)器的CECT可清卷她描繪急性胰腺炎的 形態(tài)特征，在此基礎(chǔ)上形成新的、更客觀的急性胰腺炎局部并發(fā)癥的定義（見專欄1）。

24、胰腺及胰周積聚應(yīng)描述位置（胰腺、胰周、其他），容物的性質(zhì)（液體、固體、氣體），及 各種壁的厚度（薄，厚，如果存在胰腺實(shí)質(zhì)灌注受損，也應(yīng)描述形狀和國(guó).27局部并發(fā)癥 的形態(tài)學(xué)描述是必需的準(zhǔn)確的診斷。然而，單獨(dú)的本地并發(fā)癥，不定義急性胰腺炎的嚴(yán)重程 度（見下文定義急性胰腺炎的嚴(yán)重程度）.32 33表框1修訂的急性胰腺炎的形態(tài)學(xué)特征定義1、間質(zhì)水腫性胰腺炎臏腺實(shí)質(zhì)及腹周組織的急性炎癥，無(wú)壞死組織CECT診斷標(biāo)準(zhǔn)»通過(guò)斯脈注射造影劑的胰腺實(shí)質(zhì)強(qiáng)化»未發(fā)現(xiàn)胰周壞死（見下文）»請(qǐng)參閱圖1和圖2中2、壞死性胰腺炎炎癥伴胰腺實(shí)質(zhì)壞死和/或胰周壞死CECT診斷標(biāo)準(zhǔn)»靜脈注

25、射造影劑后胰腺實(shí)質(zhì)無(wú)強(qiáng)化和/或a存在胰周壞死（見下文：ANC和WON）a請(qǐng)參閱圖3,圖4,圖5和83、急性胰周液體積聚（acute per i pancreatic fluid col lection, APFC）間質(zhì)水腫性胰腺炎胰周出現(xiàn)液體，無(wú)胰周壞死。該術(shù)語(yǔ)僅用于間質(zhì)水腫性胰腺炎發(fā)病4周 的臏周積液，無(wú)假性囊腫的特征。CECT診斷標(biāo)準(zhǔn)A發(fā)生在間質(zhì)水腫性胰腺炎A積聚的液體密度均勻»局限在正常的胰周筋膜»無(wú)疊壁對(duì)積液形成包裹»積液與胰腺相鄰（但不是從胰腺延伸而來(lái)）»見圖24、胰腺假性囊腫胰周液體積聚由炎性囊壁包裹而成，通常位于輕微胰壞死或無(wú)壞死的胰腺外周

26、。它一般發(fā) 生在間質(zhì)水腫性胰腺炎發(fā)病后4周以上。CECT診斷標(biāo)準(zhǔn)»界限清蘢，通常是圓形或橢圓形A液體密度均勻的A沒有非液體組分A有明確的囊壁完全包裹A囊腫通常需急性胰腺炎發(fā)病4周后成熟，發(fā)生在間質(zhì)水腫性胰腺炎；»參見困75、急性壞死性積聚（acute necrotic col lection , ANC）壞死性胰腺炎出現(xiàn)的包含數(shù)量不等的液體和壞死組織積聚，可以是壞死的胰腺實(shí)質(zhì)和/或 胰周組織CECT標(biāo)準(zhǔn)A只發(fā)生在急性壞死性胰腺炎»可在不同部位出現(xiàn)不同程度、不均勻的非液體密度影（有部分在病早期可呈均勻密度）A積聚周圍沒有壁包裹A位蹙一胰腺和/或胰腺外»請(qǐng)參

27、閱圖3-56、包裹性壞死（wal led-off necros i s , WON）成熟的胰腺和/或胰周壞死組織被境界清處的炎性壁包裹而成,WON通常在壞死性胰腺炎發(fā) 病4周后出現(xiàn)。CECT診斷標(biāo)準(zhǔn)»不均勻的液體和非液體密度影（有部分可表現(xiàn)為均勻的），伴有大小不等的小腔形成»有明確的囊壁完全包裹»位置一胰腺和/或胰腺外»通常需急性壞死性胰腺炎發(fā)病4周后成熟»見圖8全身并發(fā)癥的定義全身性并發(fā)癥的定義是急性胰腺炎加重了以前存在的疾?。ㄈ绻谛牟』蚵苑渭膊。┰?本文中，我們將持續(xù)性器官功能衰竭（重癥急性胰腺炎的定義特征）和其他全身弁發(fā)癥區(qū)分 開來(lái)，其

28、他全身并發(fā)癥特指既往存在的疾病加重或惡化。急性胰腺炎的分期在這個(gè)疾病動(dòng)態(tài)過(guò)程有兩個(gè)死亡率的高峰期：早期和后期，據(jù)此將急性胰腺炎劃分為兩個(gè) 重我的階段34-37。早期階段，通常為發(fā)病第一個(gè)星期，隨后是后期階段，它可以持續(xù)數(shù)周 到數(shù)月。理解這兩個(gè)階段很有幫助。早期（Ear ly phase）在早期階段，胰腺局部損傷的宿主反應(yīng)影響到全身。早期階段通常在發(fā)病第一周結(jié)束，但 也可能會(huì)延續(xù)到第二周。胰腺的炎癥激活了細(xì)胞因子級(jí)聯(lián)反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為全身炎癥反應(yīng)綜 合征（SIRS） 38-40 （表框2）。當(dāng)SIRS持續(xù)存41 42在，發(fā)生器官功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)增加（表1） 的風(fēng)險(xiǎn)增加。早期階段決定急性臏腺炎的嚴(yán)重程

29、度主要是器官功能衰竭的出現(xiàn)及持續(xù)時(shí)間。 如果器官衰竭在48小時(shí)痊愈被稱為“短暫性器官功能衰竭”，如果持續(xù)時(shí)間）48 h則稱為 “持續(xù)性器官功能衰羯” 39 41 43.如果器官功能衰竭影響多個(gè)器官系統(tǒng)，它被稱為多器官 功能衰竭（M0F）。雖然在早期階段可能會(huì)發(fā)現(xiàn)局部并發(fā)癥，但他們不是決定嚴(yán)重性的主要因 索，32,而且在疾病的最初幾天確定壞死的程度是不可靠的。此外，胰腺形態(tài)學(xué)上改變的程 度與器官衰羯的嚴(yán)重性是不成正比的24。因此，急性胰腺炎的早期階段確定重度或中重度急 性胰腺炎靠器官功能衰羯的出現(xiàn)和持續(xù)時(shí)間（見下文關(guān)于急性胰腺炎的嚴(yán)重程度的定義）。 后期（Late phase）后期階段的特點(diǎn)是持

30、續(xù)出現(xiàn)炎癥的全身癥狀或存在局部并發(fā)癥，所以只有中重癥或更癥急 性胰腺炎患者才有后期階段（見下文）。在后期階段局部并發(fā)癥會(huì)有進(jìn)展。影像學(xué)檢查區(qū)分 不同的局部并發(fā)癥的形態(tài)特征很重要，因?yàn)檫@些局部并發(fā)癥可能直接率涉到治療方案。然而， 持續(xù)性器官功能衰竭仍然是決定嚴(yán)重程度的主要因素，因此同時(shí)需要臨床和形態(tài)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)描 述急性胰腺炎后期階段的特征。早期階段的SIRS可能伴隨著代償性的抗炎反應(yīng)綜合征（CARS）,它可能增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，但是其中機(jī)制很復(fù)雜目前仍未研究清史44 判定急性腴腺炎的嚴(yán)重程度判定急性胰腺炎的嚴(yán)重程度并分層的有很多重要原因：首先，入院時(shí)識(shí)別潛在的重癥急性 胰腺炎患者進(jìn)行積極的早期治療非常

31、重要。其次，在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，臨床醫(yī)生需要確定此類 可能轉(zhuǎn)移到專科治療的患者。第三，對(duì)于接收到轉(zhuǎn)診患者的專家，以持續(xù)性器官衰竭和局部 或全身并發(fā)癥為基礎(chǔ)將這些患者分到各個(gè)亞組是很有用的。這份修訂的分類標(biāo)準(zhǔn)將嚴(yán)重程度 分三級(jí)：輕癥急性胰腺炎，中重癥急性胰腺炎，重癥急性胰腺炎.此分類標(biāo)準(zhǔn)使用的重要術(shù) 語(yǔ)有短笆性器官功能衰竭，持續(xù)性器官功能衰竭，局部或全身性并發(fā)癥（表框1和3 ）o短 智性器官功能衰竭持續(xù)時(shí)間48h,持續(xù)性器官功能衰羯持續(xù)時(shí)間48h。持久器官功能衰羯。 局部并發(fā)癥包括胰周液體積聚，急性壞死性積聚1314 3941 （表框1）,而全身并發(fā)癥指急性 胰腺炎使合并的基礎(chǔ)疾病加重或惡化。輕癥急

32、性胰腺炎輕癥急性胰腺炎的特點(diǎn)是元器官功能衰竭，也無(wú)局部或全身并發(fā)癥。輕癥急性胰腺炎患者 通常早期階段出院。輕癥急性胰腺炎患者通常不要行胰腺影像學(xué)檢查，其死亡率非常低.15中重癥急性胰腺炎中重癥急性胰腺炎，其特點(diǎn)是有短暫性器官衰竭或存在局部或全身并發(fā)癥，無(wú)持續(xù)性器官 衰羯。舉一個(gè)有癥狀的局部并發(fā)癥例子，胰周液體積聚導(dǎo)致腹痛時(shí)間延長(zhǎng)、白細(xì)胞升高、發(fā) 熱、或影響經(jīng)口攝入營(yíng)養(yǎng)。有癥狀的全身性并發(fā)癥舉例，冠心病或慢性肺疾病因急性胰腺炎 加重。中重癥急性胰腺炎可在不干預(yù)情況下痊愈（如短笛性器官功能衰竭或急性液體積聚）， 也可能需要更長(zhǎng)時(shí)間的?？浦委煟ㄈ缬袕V泛的無(wú)菌性胰腺壞死，但無(wú)器官功能衰竭）。中重 癥急性胰腺炎的死亡率遠(yuǎn)低于重癥急性胰腺炎的死亡率.32重癥急性腴腺炎重癥急性胰腺炎的特點(diǎn)是持續(xù)性的器官衰竭.3941。早期階段器官衰弱的發(fā)生是由于細(xì)胞 因子級(jí)聯(lián)反應(yīng)的激活導(dǎo)致SIRS的發(fā)生38 39 40 （表框2）。當(dāng)SIRS持續(xù)存在39 41 42,胰腺炎 并發(fā)持續(xù)性器官衰竭的風(fēng)險(xiǎn)增加。如果患者有重癥急性胰腺炎應(yīng)及時(shí)治療。持續(xù)性器官衰竭 可以是單個(gè)或多個(gè)器官功能衰羯。持續(xù)性器官衰竭的患者通常有一個(gè)或多個(gè)局部并發(fā)癥?；?者在發(fā)病最初幾天發(fā)生持續(xù)性器官功能衰羯的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加，據(jù)報(bào)道死亡率可達(dá)36-50%38效 4,0持續(xù)性器官衰竭的患者出現(xiàn)感染性壞死的