小切口膽囊切除術(shù)治療50例膽囊結(jié)石的療效觀察

1、小切口膽囊切除術(shù)治療50例膽囊結(jié)石的療效觀察何術(shù)強(qiáng)(成都市龍泉驛區(qū)第二人民醫(yī)院外科610108)【摘要】目的：觀察小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效。方法：按照隨機(jī)數(shù) 字表法將98例膽囊結(jié)石患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。兩組患者均采取全身麻 醉方式，術(shù)前30min靜脈注射抗牛素預(yù)防感染。對(duì)照組采用傳統(tǒng)切口膽囊切除術(shù), 觀察組采用小切口膽囊切除術(shù)。結(jié)果：觀察組患者患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、 術(shù)后肛門排氣時(shí)間及住院天數(shù)均顯著低于對(duì)照組，p<0.05；觀察組患者術(shù)中出 血量顯著低于對(duì)照組，p<0.05；觀察組顯效率及總有效率顯箸高于對(duì)照組， p<0.05；觀

2、察組并發(fā)癥發(fā)牛率顯著高于對(duì)照組，p<0.05o結(jié)論：小切口膽囊 切除術(shù)治療膽囊結(jié)石具有出血量少、并發(fā)癥發(fā)牛率低、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，值得 臨床借鑒?！娟P(guān)鍵詞】小切口膽囊切除術(shù) 膽囊結(jié)石 傳統(tǒng)切口膽囊切除術(shù)【中圖分類號(hào)】r615【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】2095-1752(2013) 04-0100-02膽囊結(jié)石是臨床常見的結(jié)石類型，近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)的告訴發(fā)展，牛活 水平提高以及飲食習(xí)慣的改變，我國(guó)膽囊結(jié)石發(fā)病率逐年增高，有研究顯示，我 國(guó)膽囊結(jié)石發(fā)病率高達(dá)10%-15%1-2；而內(nèi)科常規(guī)治療的療效并不滿意，患者 癥狀緩解不明顯，且易導(dǎo)致膽囊穿孔、化膿性膽囊炎及惡變發(fā)?！，F(xiàn)對(duì)我院

3、2010年1月一2012年6月98例膽囊結(jié)石患者的外科手術(shù)治療療效進(jìn)行回顧性分 析，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1 一般資料 選取我院2010年1月一2012年6月膽.囊結(jié)石患者98例， 入組標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前檢查確診為膽囊結(jié)石，排除非泥沙型結(jié)石；膽囊功能良好: b超證實(shí)膽囊壁厚v0.5cm且高脂餐后膽囊收縮30%；術(shù)前檢查確診無(wú)肝內(nèi) 外膽管結(jié)石；排除膽囊萎縮、估計(jì)結(jié)石難以取盡、疑似膽囊癌變及有嚴(yán)重心血 管疾病的患者；患者同意接受保膽取石手術(shù)，并對(duì)取石手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及復(fù)發(fā)的可 能性具有知情權(quán)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將98例膽囊結(jié)石患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì) 照組。觀察組50例，其中男31例，女19例，年齡25-69

4、歲，平均年齡(43.1 ±6.4)歲，單發(fā)結(jié)石39例，多發(fā)結(jié)石例;觀察組48例，其中 男32例，女16例，年齡24-67歲,平均年齡(44.2±7.3)歲，單發(fā)結(jié)石 38例，多發(fā)結(jié)石10例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者性別、年齡、影像學(xué)資料等臨 床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p>0.05,具有可比性。1.2方法 兩組患者均采取全身麻醉方式，術(shù)前30min靜脈注射抗生素 預(yù)防感染。對(duì)照組采用傳統(tǒng)切口膽囊切除術(shù)，右側(cè)肋緣下做1012 cm切口，常規(guī) 暴靂切除膽囊。觀察組采用小切口膽囊切除術(shù)：采取右肋緣下切口或經(jīng)腹直 肌做45cm切口，將皮膚、皮下組織、腹直肌前

5、鞘、腹外斜肌腱膜依次切開, 將腹直肌游離后牽向內(nèi)側(cè)，將腹直肌后鞘及腹膜切開，探查肝、膽囊、膽總管。 用濕生理鹽水紗布?jí)|的一角鋪在切口上緣，將肝臟用普通方鉤向上牽開，下方用 濕生理鹽水紗布?jí)|的角塞到肝十二指腸韌帶，將無(wú)齒卵圓鉗將膽囊壺腹夾住并輕 輕提起，之后用濕生理鹽水紗布一角塞入隔網(wǎng)膜孔，剩余部分的紗布塞入膽囊下 方及右側(cè)，用以阻止腸管膨人手術(shù)野，肝圓韌帶肥厚遮擋視野，為取得較清晰的 手術(shù)視野，可將另一干凈濕紗布填入肝十二指腸韌帶前面，并將肝圓韌帶推向左 側(cè)，以將膽囊三角區(qū)顯露。將膽囊動(dòng)脈及膽囊管結(jié)扎后逆行剝除膽囊。切除過(guò)程 中需要將膽床逐段分層剝離，先后分離膽囊后壁、膽囊前壁，至膽囊頸部切斷

6、膽 囊動(dòng)脈主干。所有病例均常規(guī)放置腹腔引流管。術(shù)后患者平臥6h, 6h后患者可酌情 進(jìn)食適量流質(zhì)，患者術(shù)后12-24 h后可下床活動(dòng)，術(shù)后2d應(yīng)用抗生預(yù)防術(shù)后感 染。1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間、 術(shù)后肛門排氣時(shí)間及住院天數(shù)。1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)1)顯效：患者治療后右上腹痛完全消失，無(wú)放射痛、 腹膜刺激征；2)有效：患者治療后右上腹痛明顯減輕，且無(wú)復(fù)發(fā)；3)無(wú)效：患者 治療2周后臨床癥狀無(wú)明顯改善或惡化，疼痛劇烈?？傆行蕿轱@效率與有效率 之和1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)采用spss15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，用()表 示計(jì)量數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)采

7、用t檢驗(yàn)，p<005為有 顯著性差異。2結(jié)果2.1術(shù)中情況比較 觀察組手術(shù)時(shí)間(42.2±13.7) min,術(shù)中出血 #(11.1 ±3.9)ml>術(shù)后下床時(shí)間(18.4±2.3)h、術(shù)后肛門排氣時(shí)間 (14.8±3.1)h、住院天數(shù)(4.7±0.4) d；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間(67.6±17.2) min,術(shù)中岀血量(13.8±3.5)ml> 術(shù)后下床時(shí)間(29.5±4.7)h 術(shù)后肛門排氣時(shí)間(

8、22.3±13.2)h> 住院天數(shù) (6.9±0.8) do兩組比較，觀察組患者患者手術(shù)吋間、術(shù)后下床吋間、術(shù) 后肛門排氣時(shí)間及住院天數(shù)均顯著低于對(duì)照組，p<o.o5,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.2療效情況比較觀察組顯效37例，有效12例，無(wú)效1例，總有效 49例；對(duì)照組顯效28例，有效14例，無(wú)效6例，總有效42例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 觀察組顯效率及總有效率顯著高于對(duì)照組，p<o.o5,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩 組患者臨床療效情況具體見表lo2.3并發(fā)癥情況觀察組術(shù)后刀口出血1例，腹部感染1例，腸粘連1 例，膽漏1例，共4例

9、，并發(fā)生發(fā)生率為8.00%；對(duì)照組術(shù)后刀口出血3例，腹 部感染2例，腸粘連4例，膽漏3例，共12例，并發(fā)生發(fā)生率為25.00%。經(jīng)統(tǒng) 計(jì)學(xué)分析，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，p<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義。3討論膽囊結(jié)石主要為膽固醇性結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石，成因復(fù)雜, 多認(rèn)為是膽汁的成分和理化性質(zhì)發(fā)生了改變，導(dǎo)致膽汁中的膽固醇呈過(guò)飽和狀態(tài), 易于沉淀析出和結(jié)晶而形成結(jié)石6。對(duì)于膽道疾病，外科治療上的整體觀念的 重點(diǎn)是恢復(fù)患者的生理狀態(tài)、精神面貌以及社會(huì)活動(dòng)，目前臨床外科治療膽囊結(jié) 石的膽囊切除的術(shù)式目前主要有傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)和小切口 膽囊切除術(shù)。腹

10、腔鏡膽囊切除術(shù)是近年發(fā)展較快的一項(xiàng)治療膽囊結(jié)石的方式，其 有較多的優(yōu)點(diǎn)，那由于其設(shè)備昂貴，基層醫(yī)院難以承受，加之醫(yī)療費(fèi)用也較高, 患者接受度較低，因此基層醫(yī)院開展較少。傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)在臨床應(yīng)用已有百余 年的歷史，其具有操作方便、視野清楚、探查容易等優(yōu)勢(shì)，是安全有效的手術(shù)方 式，得到臨床廣泛的認(rèn)可，但有損傷干擾大、切口大、恢復(fù)吋間相對(duì)長(zhǎng)等缺點(diǎn)。 小切口膽囊切除術(shù)首先于1982年由法國(guó)dubois和berthelot實(shí)施7,其具有以 下優(yōu)點(diǎn)：腹內(nèi)臟器的暴露機(jī)會(huì)較少，對(duì)內(nèi)環(huán)境干擾小，因此術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí) 間短；切口較小瘢痕；手術(shù)視野清晰，有助于手術(shù)操作；手術(shù)創(chuàng)傷小，腹壁肌層 吋僅橫斷少部分肌肉，因

11、此術(shù)后切口疼痛輕，患者臥床吋間較短，鎮(zhèn)痛劑使用量 少；對(duì)肝外膽管的損傷??；適應(yīng)證范圍較寬，多數(shù)患者可選擇此術(shù)式；不需特制 微創(chuàng)器械，較方便在基層醫(yī)院推廣；與腹腔鏡膽囊切除術(shù)相比，其膽道損傷率較 低。本研究中，觀察組患者患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床吋間、術(shù)后肛門排氣吋 間及住院天數(shù)均顯著低于對(duì)照組，p<o.o5；觀察組顯效率及總有效率顯著高于 對(duì)照組，p<0.05；觀察組術(shù)后并發(fā)生發(fā)生率為8.00%；對(duì)照組并發(fā)生發(fā)生率為 25.00%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，p<005；研究 結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。綜上所述，小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石具有 岀血量少、并發(fā)癥發(fā)生率低、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床借鑒。參考文獻(xiàn)任恒寬腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的療效對(duì)比研究j 腹腔 鏡外科雜志，2008, 13(6)： 524-525.楊西鵬開腹及腹腔鏡手術(shù)切除膽囊治療結(jié)石性膽囊炎對(duì)比觀察j 山東醫(yī)藥， 2010, 50(26)： 6264.3王虎,胡娟英急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)97例臨床分析臨床醫(yī)學(xué)，2008(12)： 322-323.錢俊華.開腹膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療高齡膽囊結(jié)石患者療效分析j牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32:4243.賴健新，陳錠光.腹腔鏡手術(shù)治