尿微量白蛋白對早期糖尿病腎病診斷的臨床意義

1、尿微量白蛋白對早期糖尿病腎病診斷的臨床意義徐林明(蘇州工業(yè)園區(qū)唯亭衛(wèi)牛院江蘇蘇州215121)【摘要】目的：檢測糖尿病患者尿微量白蛋白(malb)與糖尿病病人早期腎損 傷的關(guān)系。方法：用速率散射比濁法檢測分析m3例糖尿病患者及72例健康對 照者，對尿malb.血糖檢測結(jié)果進行統(tǒng)計、分析。結(jié)果：糖尿病組尿malb檢測 結(jié)果明顯高于健康對照組。結(jié)論：對糖尿病患者采取尿malb與血糖聯(lián)檢，可以 兼顧糖尿病診斷、血糖監(jiān)控及糖尿病腎病(dn)篩查監(jiān)控三方面，可切實保障對早 期腎損傷的診斷監(jiān)控及dn早期防治。【關(guān)鍵詞】尿微量蛋白 血糖 糖尿病腎損傷【中圖分類號】r446.12【文獻標識碼】a【文章編號】1

2、672-5085 (2014) 13-0066-02the urine trace albumin is of clinical significanee for early diagnosis of diabetic n ephropathyxu lin-ming (wei ting hospital, suzhou industrial park, suzhou 215121, china.)abstract objective: to detect diabetic urine trace albumin (malb) with early renal damage in diabeti

3、c patients. methods: use the rate scattering turbidimetry test analysis 113 cases of diabetic patients and 72 healthy controls, the statistics, analysis of monitoring results of urinary malb, blood sugar. results: the detection of urinary malb diabetes group is significantly higher than healthy cont

4、rols. conclusion: in patients with diabetes to take urinary malb with joint inspection, blood sugar can both diabetes diagnosis, blood sugar monitoring and diabetic nephropathy (dn) scree ning to mon itor three aspects, can en sure the diag nosis of early renal in jury prevention and control of moni

5、toring and early dn.【key words the urine micro protein blood sugar diabetic kidney injury多數(shù)糖尿病患者都存在早期腎功能損你早期腎損傷過程自糖耐量減退(igt) 期的開始，經(jīng)長期漸變性、可逆到不可逆發(fā)展過程可致糖尿病腎病(dn)。dn是 糖尿病的主要慢性引發(fā)癥之一，位列慢性腎衰竭(crf)病因的第三位；糖尿病病 程10年以上者，dn發(fā)病率20%40% 1,篩查和監(jiān)控糖尿病患者早期腎功能 狀況是阻斷早期腎損傷，降低dn和crf發(fā)病率的有效手段；糖尿病患者同吋實 施尿微量白蛋a(malb)與血糖的聯(lián)合檢測，對監(jiān)

6、控高血糖及診斷預(yù)防腎損傷具有 顯著的臨床意義，兩指標間存在一定的關(guān)聯(lián)。近年國內(nèi)外一些研究證明，糖尿病 腎病的發(fā)生與存在通常在早期表現(xiàn)為微量白蛋白(malb)排泄量增加。筆者對我院 近幾年來早期糖尿病患者進行malb測定，旨在探討尿malb在糖尿病腎病早期 診斷中的臨床應(yīng)用價值，為早期糖尿病腎病治療和預(yù)防提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報告如 下。1研究對象與方法1.1研究對象臨床確診的糖尿病患者113例，其中男性53例，女60例。平均年齡53歲； 對照組72例為健康體檢者，男32例，女40例，平均年齡51.3歲。1.2調(diào)查方法及內(nèi)容囑患者留取早晨中段尿，在2小時內(nèi)送檢，經(jīng)離心選用日本olympusau640

7、全自動生化分析儀及尿malb免疫濁度試劑，按試劑設(shè)定正常值，尿 malb<20mg/l,超過此值為尿malb為陽性。1.3正常值尿微量白蛋白正常值的參考值為0.492.05mg/mmol?cr或4.28 18.14mg/g?cro尿微量白蛋白是評估腎臟受損程度：當發(fā)現(xiàn)尿微量白蛋白在 20mg/l-200mg/l范圍內(nèi)，尿常規(guī)尿蛋白的顯示為陰性(咸(+)，就屬于微量白蛋 白尿，此吋說明腎臟已經(jīng)受到損傷。而當尿中微量白蛋白超過200mg/l時，尿 常規(guī)測試尿蛋白陽性(+)(+),就應(yīng)該加以重視，一旦機體有很多白蛋白漏出， 就可能引發(fā)低蛋白血癥，容易發(fā)展到腎病不可逆期，如果不及吋進行醫(yī)

8、治，可進 入尿毒癥期。2結(jié)果表示在72例健康者中尿malb均小于20mg/l,均值為(8.16±4.21)mg / l, 未發(fā)現(xiàn)1例陽性，陽性率為0.00%。在113例糖尿病患者中，有49例尿 malb>20mg/l,均值為(37.68±13.64)mg / l,陽性率為 43.36%,糖尿 病組尿微量白蛋白含量明顯高于健康體檢者，兩組差異很有顯著性。(p<005)。 見表lo表1糖尿病組和對照組尿微量白蛋白檢測結(jié)果(mg / l)組別例數(shù)陽性例數(shù)malb(mg/l)糖尿病組 1134937.68±1

9、3.64對照組7208.16&plusmn;4.21注：與對照組比較，*p<0.053討論糖尿病(dm)是一種嚴重危害人體健康的慢性代謝性病癥，隨著社會的發(fā)展, 人民生活水平不斷提高，生活方式的變化以及社會老齡化的趨勢，無論是在發(fā)達 國家還是在發(fā)展中國家，糖尿病的發(fā)病率正在逐年上升。2003年我國的dm人 數(shù)已高達400萬人預(yù)計2015年將達到700萬人。隨著糖尿病患者數(shù)的增加，相 應(yīng)的許多并發(fā)癥也在增多，其中腎臟的病變是dm最常見、最嚴重的并發(fā)癥之一, 而早期腎損害臨床癥狀不是很明顯，當糖尿病腎病發(fā)展到臨床糖尿病腎病期吋, 尿蛋白定性會呈持續(xù)陽性，此吋腎臟的病理損害已不可逆轉(zhuǎn)。

10、而尿微量蛋白是腎 臟早期損傷的重要標志，在dm患者腎小球損傷的早期，尿中自蛋白的含量己經(jīng) 在增加，超岀健康人的正常范圍，但用常規(guī)的方法檢測不出這種微量的變化，而 采用敏感的免疫比濁法可以準確地測出這一低濃度范圍的蛋白含量，可提高dm 早期腎損傷的檢岀率，減少dm早期腎病的漏診，及早進行預(yù)防和及吋治療，可 抑制疾病發(fā)展或使病變逆轉(zhuǎn)。因此，糖尿病患者早期檢測尿微量蛋白對診斷是否 造成腎損害尤為重要。尿malb是一種帶負電荷的小分子蛋白，相對分子質(zhì)量為69&times;10?,半 徑為36nm, 一般情況下僅有少量的malb被濾過。當患者有高血壓或糖尿病 又或者同時患有這兩種疾病（經(jīng)常同時發(fā)

11、生）時，腎臟血管會發(fā)生病理變化，改變 了腎臟濾過蛋白質(zhì)（尤其是白蛋白）的功能，使得蛋白質(zhì)滲漏到尿中，出現(xiàn)微量白 蛋白，就形成微量白蛋白尿。本資料檢測結(jié)果也表明糖尿病早期沒有出現(xiàn)腎損害 臨床癥狀的情況下，有49例糖尿病患者尿微量白蛋白是呈陽性，陽性率為 43.36%,而對照組尿微量白蛋白沒有1例為陽性，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （p&lt;005）,因此，尿微量白蛋白的檢測是診斷早期糖尿病患者腎損傷的重要標 志。3.1微量白蛋白尿篩查的垂要性大量研究證明了 2型糖尿病是心血管事件及死亡、腦血管事件及死亡、晚末 期腎病及死亡的危險因素，而合并高血壓更加重了這種情況的危險性。將近有一 半的2

12、型糖尿病合并有高血壓的病癥。2型糖尿病中，尿白蛋白量為死亡的危險因子。隨著尿白蛋白濃度的上升, 患者存活率下降，微量白蛋白尿是糖尿病腎病最早期的臨床依據(jù)。岀現(xiàn)微量白蛋白尿的2型糖尿病患者病情發(fā)展最終可發(fā)生嚴重腎臟并發(fā)癥, 一旦由微量白蛋白尿演化為蛋白尿，腎功能的進一步下降將導(dǎo)致病情逐漸加重。 更糟糕的是，進入血液透析過程的慢性腎功能衰竭患者的期望生存期大約只有兩 年。因此，對糖尿病患者進行有效的微量白蛋白尿篩查是非常重要的，因為這樣 能盡早決定適當?shù)闹委煼桨竵頊p緩這一進行性發(fā)展過程。2型糖尿病防止腎病進展的主要措施包括：嚴格控制血糖，有效控制血壓已 證明有明顯益處，同吋結(jié)合低蛋白飲食，科學(xué)調(diào)脂

13、抗凝等綜合治療。3.2臨床意義血管系統(tǒng)發(fā)生變化的征象微量白蛋白尿的出現(xiàn)是整個血管系統(tǒng)發(fā)生改變的 征象，且因其是腎臟和心血管系統(tǒng)變化的早期特征，故亦可被看作反應(yīng)動脈病變 的“窗口”。許多損傷的預(yù)后預(yù)測指標還有研究顯示，微量白蛋白尿不但是腎臟預(yù)后不良 的危險因素，還是預(yù)測血管損傷、心血管疾病、糖尿病及高血壓的敏感指標。糖尿病腎病的早期診斷指標微量白蛋白尿是糖尿病腎病的早期警示物。在 沒有臨床干預(yù)的前提下，糖尿病腎病患者可從微量白蛋白尿演變?yōu)榈鞍啄?，最?進展為終末期腎病。如果在糖尿病患者出現(xiàn)微量白蛋白尿時，醫(yī)務(wù)人員當即進行 有效的干預(yù)和治療，大多可以阻止病情向大量白蛋白尿演變。所以病史大于5 年的

14、1型糖尿病患者必須定期進行尿微量白蛋白檢測;2型糖尿病患者在確診后, 一定要進行此項檢查，結(jié)果正常者也須每年復(fù)查。慢性腎病患者的預(yù)后評估指標微量白蛋白尿和腎病蛋白尿均是腎病的重要 臨床癥狀。微量白蛋白尿是反映早期腎小球受損的敏感指標，特別是在慢性腎功 能損傷性疾病中，像在糖尿病腎病、高血壓或系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病中，控制微 量白蛋白尿?qū)τ谂袛嗉膊〕潭燃盎颊哳A(yù)后有重要的臨床參考意義。和心血管疾病的發(fā)生相關(guān)微量白蛋白尿與心血管疾病相關(guān)性的流行病學(xué)調(diào) 查顯示，心血管疾病的發(fā)生機率、死亡機率均與尿微量白蛋白增高相關(guān)。本文對病程在數(shù)月至10a內(nèi)的糖尿病患者檢測得到的尿malb總陽性率為 51.02%,平均

15、濃度值為163.0mg/l,其陽性率及濃度水平與病程呈正相關(guān)，即病 程越長，尿malb陽性率及濃度水平越高。病程在5a:loa的糖尿病患者尿malb 的陽性率及濃度水平均顯著高于病程在5a內(nèi)的患者。本文在113例糖尿病患者中，病程在la內(nèi)的31例糖尿病患者中，有9例檢 岀尿malb陽性，陽性率為29.03%；病程在5a內(nèi)的39例檢出糖尿病患者，有 18例檢出尿malb陽性，陽性率為46.15%；病程在5a：loa的29例糖尿病患者 中，有14例檢出尿malb陽性，陽性率為48.27%。病程在10a15a的14例糖 尿病患者中，有8例檢出尿malb陽性，陽性率為57.14%。尿malb與糖尿病病

16、 程有很密切的關(guān)系，病程越久，尿malb陽性率越高(p&lt;0.05)o本文通過對血糖與尿malb分層對比觀察，其結(jié)果呈現(xiàn)出：血糖水平越高, 尿malb陽性率越高，尿malb濃度水平亦越高；當血糖&ge;13吋，尿malb陽性 率為57.14%,平均濃度值為283.0mg/lo綜上所述，糖尿病腎病是糖尿病的并發(fā)癥之一，糖尿病腎病的治療關(guān)鍵在于 早期診斷、早期預(yù)防及治療，在臨床沒有出現(xiàn)持續(xù)蛋白尿時如果能發(fā)現(xiàn)早期腎損 傷的癥狀，采取相關(guān)干預(yù)措施，積極防治，可以延緩或阻止其演化為臨床蛋白尿 期。尿微量白蛋白檢測方法操作簡單，方便、快速、靈敏度高、結(jié)果準確可靠, 對糖尿病腎損傷早期診斷有非常重