2022年心室晚電位

1、心室晚電位ventricular late potentials,vlp vlp 是心室除極過程中或除極剛結(jié)束后出現(xiàn)的一種碎裂電活動(dòng)，它發(fā)生在心電圖qrs 波群終末部 40ms以內(nèi)或延續(xù)至 st 段內(nèi)，故稱為 vlp。vlp 是心室延遲除極所產(chǎn)生的碎裂電位，故又稱為延遲電位（delayed potentials ）或碎裂電位（ fragmental potentials）或延遲碎裂電位（ delayed fragmental potentials） 。vlp 的特點(diǎn)是高頻（ 25250hz） 、低振幅（ 25v，多形性尖波即碎裂波，持續(xù)時(shí)間10ms，尖波與尖波之間有等電位線。vlp 是心室內(nèi)異

2、常微小的信息，它反映一處或多處小塊心肌存在著傳導(dǎo)障礙和延遲除極而各不相同，這種不同步的心電活動(dòng)為折返激動(dòng)提供了條件，從而可以發(fā)生折返性室性心律失常，包括室早、室速、甚至室顫。眾所周知，折返性心律失常必須具備三個(gè)條件， 即單向阻滯， 沖動(dòng)傳導(dǎo)緩慢和折返波前面的心肌已恢復(fù)應(yīng)激性?？傊?，vlp 是局部心肌延遲除極所產(chǎn)生的一種微小信號(hào)，或是心肌缺血或是心肌損傷引起的局部興奮傳導(dǎo)緩慢，除極速度延遲所形成的碎裂波。目前已肯定vlp 可以作為判斷或預(yù)測(cè)多種心臟病的預(yù)后，可作為預(yù)測(cè)高危冠心病特別是心肌梗死后患者預(yù)后的一項(xiàng)可靠的獨(dú)立指標(biāo)。一、vlp 的病理生理基礎(chǔ)對(duì) vlp 研究最多的是心肌梗死和心肌缺血，解剖

3、學(xué)研究證實(shí)，心肌精品學(xué)習(xí)資料 可選擇p d f - - - - - - - - - - - - - - 第 1 頁，共 12 頁 - - - - - - - - -精品學(xué)習(xí)資料 可選擇p d f - - - - - - - - - - - - - - 第 1 頁，共 12 頁 - - - - - - - - -梗死并不總是導(dǎo)致完全透壁性壞死，在梗死區(qū)的心外膜下、 心內(nèi)膜下或心肌內(nèi)可存在著一些活的心肌，這些小片存活的心肌與壞死心肌和后來纖維化的區(qū)域混雜交織。breithart 等對(duì)實(shí)驗(yàn)性心肌梗死并室速的動(dòng)物直接進(jìn)行心內(nèi)膜和心外膜標(biāo)測(cè)，發(fā)現(xiàn)透壁梗死區(qū)無電活動(dòng)， 而在梗死區(qū)的邊緣可記錄到舒張期內(nèi)的連

4、續(xù)電活動(dòng)，說明梗死區(qū)的邊緣仍有存活的小塊散在心肌與纖維組織形成復(fù)雜的交織。這些小塊心肌本身能進(jìn)行除極而且對(duì)沖動(dòng)的傳導(dǎo)也不緩慢，但因其被錯(cuò)綜復(fù)雜的纖維組織所分隔， 又由于壞死心肌的纖維化程度不一，而使除極所產(chǎn)生的沖動(dòng)傳導(dǎo)迂廻緩慢且不同步，使自上而來的激動(dòng)抵達(dá)該部位時(shí)，原來同步的興奮波碎裂為不同步的許多單獨(dú)的小波，且傳導(dǎo)速度緩慢且各不相同，這就是vlp 形成的病理基礎(chǔ)。在體表心電圖上記錄到這些小塊心肌除極的電活動(dòng)出現(xiàn)較晚，落在 qrs 波群終末部或 qrs 波群之后的 st 段上，其振幅低，屬高頻成分，表現(xiàn)為細(xì)碎的多個(gè)小波，即 vlp。vlp 并非僅存在于心肌梗死病人，在心肌炎、心肌病、法樂氏四聯(lián)

5、癥術(shù)后， 致心律失常右室發(fā)育不良等病人中，有時(shí)也可記錄到 vlp。因引，可以認(rèn)為，無論原發(fā)疾病如何，只要在心室肌內(nèi)存在非同步除極及局部延遲傳導(dǎo)者均可產(chǎn)生vlp。二、vlp 記錄方法記錄出來的vlp 有五個(gè)特征：延遲發(fā)生、低振幅、高頻率、周期出現(xiàn)、小碎裂破。記錄方法有直接記錄和間接記錄兩種方法。（一）直接記錄法：屬有創(chuàng)法，包括心內(nèi)膜面和心外膜面心室標(biāo)測(cè)，前者是將心導(dǎo)管電極插入心腔在心內(nèi)膜面檢測(cè)1016個(gè)探測(cè)點(diǎn)，精品學(xué)習(xí)資料 可選擇p d f - - - - - - - - - - - - - - 第 2 頁，共 12 頁 - - - - - - - - -精品學(xué)習(xí)資料 可選擇p d f - -

6、- - - - - - - - - - - - 第 2 頁，共 12 頁 - - - - - - - - -于突性心律時(shí)記錄心室電圖， 觀察某個(gè)點(diǎn)或幾個(gè)點(diǎn)的心室電圖所呈現(xiàn)的碎裂電位；后者是在開胸直視手術(shù)時(shí)在心外膜面檢測(cè)3254個(gè)探測(cè)點(diǎn)，在突性心律時(shí)記錄心室電圖，觀察某個(gè)點(diǎn)或幾個(gè)點(diǎn)心室電圖呈現(xiàn)的碎裂電位。 心內(nèi)膜面標(biāo)測(cè)發(fā)現(xiàn)vlp 的機(jī)會(huì)明顯高于心外膜面標(biāo)測(cè)。直接記錄法在臨床上難以推廣，僅限于科學(xué)研究或少數(shù)特殊情況。（二）體表記錄法：是利用信號(hào)平均心電圖（signal arerge ecg,saecg）又稱信息疊加心電圖記錄的方法，saecg 是把微弱電信號(hào)放大，濾過疊加平均，以突出重復(fù)出現(xiàn)的、周

7、期性出現(xiàn)的、有規(guī)律的心電信號(hào)，并同時(shí)降低噪聲，達(dá)到提高信號(hào)/噪聲比率和體表記錄出微弱電位的目的。 saecg 屬無創(chuàng)性檢查，簡(jiǎn)便易行，便于重復(fù)，故被廣泛采用。其分析方法有時(shí)域分析（time domain analysis）和頻域分析（ frequency domain analysis ）兩種。下面重點(diǎn)介紹時(shí)域分析法：saecg 的時(shí)域分析是通過高增益放大，帶通濾波和電子計(jì)算機(jī)對(duì)一定數(shù)量的相同的心電信號(hào)進(jìn)行平均，以消除或盡可能的減少噪聲，改善信號(hào) /噪聲比率，以觀察qrs 終末部高頻低振幅信號(hào)的時(shí)限和電壓。信號(hào)平均的先決條件之一是，qrs 形態(tài)相似心搏的vlp，其定時(shí)（與 qrs 的時(shí)間關(guān)系）

8、和形態(tài)是相同的。降低噪聲： vlp 是碎小的心室肌除極信號(hào)， 振幅很低， 其電壓在120v 之間，且處在噪聲的干擾中，常規(guī)ecg 無法檢測(cè)出來。噪聲的來源有：（1）骨骼肌產(chǎn)生的肌電位，尤其是呼吸肌； （2）周圍環(huán)境的噪聲，主要來源于電源線（5060hz）和來自放大器； 93）皮膚精品學(xué)習(xí)資料 可選擇p d f - - - - - - - - - - - - - - 第 3 頁，共 12 頁 - - - - - - - - -精品學(xué)習(xí)資料 可選擇p d f - - - - - - - - - - - - - - 第 3 頁，共 12 頁 - - - - - - - - -與電極接觸面的噪聲。這些

9、噪聲的振幅往往高于vlp 的振幅，而掩蓋 vlp。利用信息疊加技術(shù)可以使噪聲減小或基本消失，噪聲以信號(hào)疊加次數(shù)的平方根遞減，疊加200 次左右的心搏可使噪聲低至1v以下。經(jīng)過疊加、平均使真實(shí)信號(hào)得以積累并逐漸放大，噪聲減小，改善了信 /噪比，vlp 可以辨認(rèn)。濾 波 ： 經(jīng) 疊 加 后 的 心 電 信 息 再進(jìn) 行 濾 波 ，濾 波 器 的帶 通（band-pass ） 對(duì)時(shí)域分析結(jié)果起決定作用。 大多數(shù)學(xué)者使用25250hz的帶通數(shù)字濾波器， 高通濾波能顯著減弱低頻心電信息，而容許高頻心電信息不減弱地通過，最后把這種經(jīng)過放大-疊加-濾波后的心電信息記錄下來，就是可以辨認(rèn)的vlp。通常所用的數(shù)

10、字濾波器是單向的，即濾波過程從qrs 起始部開始前向進(jìn)行，這種濾波方式可以產(chǎn)生振鈴現(xiàn)象（ringing）-濾波產(chǎn)生的偽差，表現(xiàn)為 qrs 降支之后出現(xiàn)的低振幅振動(dòng)波，持續(xù)幾十毫秒。振鈴現(xiàn)象要掩蓋vlp 或誤認(rèn)為是 vlp。simson設(shè)計(jì)的雙向性數(shù)字濾波器能消除振鈴現(xiàn)象，其方式是先從經(jīng)過疊加的qrs 起始部前向的進(jìn)行濾波，到qrs 的中部為止，這樣就可以完全消除濾波產(chǎn)生的偽差，即使發(fā)生偽差，也是出現(xiàn)在qrs的中部，不會(huì)影響vlp 的正確診斷。（一）導(dǎo)聯(lián)：在胸前和背后放量： 對(duì)電極組成三個(gè)雙極正交導(dǎo)聯(lián)，即正交心電圖（ orthogonal ecg）x、y、z 導(dǎo)聯(lián)，正交 ecg 是心電向量環(huán)在左

11、右導(dǎo)聯(lián)軸（x 軸） ，上下聯(lián)軸（ y 軸）和前后導(dǎo)聯(lián)軸（ z軸）上投影的ecg。?，F(xiàn) ecg 和正交 ecg 均屬標(biāo)量 ecg（scalar 精品學(xué)習(xí)資料 可選擇p d f - - - - - - - - - - - - - - 第 4 頁，共 12 頁 - - - - - - - - -精品學(xué)習(xí)資料 可選擇p d f - - - - - - - - - - - - - - 第 4 頁，共 12 頁 - - - - - - - - -ecg） ，但正交 ecg 屬 frank 導(dǎo)聯(lián)體系，能比較準(zhǔn)確地反映空間心電向量的變化；可定量分析ecg 的電壓而不受心臟位置的影響；歐共體心電圖標(biāo)化小組推薦p

12、波時(shí)限測(cè)量以正交ecg 較為精確。x 正交導(dǎo)聯(lián)： x+為將 v4 電極球置于 v6 處，x-將 v1 電極球置于 v6r 處。y 正交導(dǎo)聯(lián)：y+為左下肢電極，y-將 v6 電極球置于胸骨右緣12肋間。z 正交導(dǎo)聯(lián)： z+將 v2 電極球置于胸骨左緣第4 肋間或劍突處，z-將 v5 電極球置于背部與z+相對(duì)應(yīng)處。校正電極：將 v3 電極球置于 v4 與 v2 連線的中點(diǎn)處。以上正交導(dǎo)聯(lián)亦可用于描記心電向量圖（vcg） ，x 正交導(dǎo)聯(lián)相當(dāng)于橫軸， y 正交導(dǎo)聯(lián)相當(dāng)于縱軸， z 正交導(dǎo)聯(lián)相當(dāng)于矢狀軸。xy組成額面， xz 組成橫面， yz 組成側(cè)面。（二）陽性判定標(biāo)準(zhǔn)： 根據(jù)以下內(nèi)容確定是否存在vl

13、p，為定量分析。1、標(biāo)準(zhǔn) qrs時(shí)間（standard qrs ）指未經(jīng)濾波的 x、y、z 正交導(dǎo)聯(lián)所測(cè)得的最大qrs時(shí)間。2、總 qrs 時(shí)間（total qrs，tqrs） ，即濾波后的qrs 時(shí)限（fqrs） ，指經(jīng)濾波后綜合導(dǎo)聯(lián)疊加ecg 上，自 qrs 起點(diǎn)測(cè)到高頻振幅超逾基礎(chǔ)噪聲三倍以上的時(shí)距，即為總qrs 時(shí)限（ tqrs duration） 。為使 vlp 的測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)化， simson 把三個(gè)正交導(dǎo)聯(lián)經(jīng)過濾波的信息綜合為一個(gè)綜合向量，稱為濾波后qrs 波（ c） ，c=精品學(xué)習(xí)資料 可選擇p d f - - - - - - - - - - - - - - 第 5 頁，共 12

14、頁 - - - - - - - - -精品學(xué)習(xí)資料 可選擇p d f - - - - - - - - - - - - - - 第 5 頁，共 12 頁 - - - - - - - - -。正常值 120ms，如120ms為 vlp 陽性的一個(gè)指標(biāo)。3、濾波后終末部 40v 的信號(hào)時(shí)限（ under 40v ，d40） ，即經(jīng)濾波后綜合導(dǎo)聯(lián)疊加ecg 上，qrs終末部低于 40v 的信號(hào)時(shí)程。正常值 40ms，如40ms為 vlp 陽性的一個(gè)指標(biāo)。4、濾波后 qrs終末最后 40ms的平均平方根電壓（振幅）（last 40ms v40，rms40） ：即經(jīng)過濾波后綜合導(dǎo)聯(lián)疊加心電圖上qrs最后

15、40ms的振幅。正常值 25v，如25v 也是 vlp 陽性的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，在2、3、4 三個(gè)指標(biāo)中，應(yīng)把last 40ms作為基本指標(biāo)，如果這項(xiàng)指標(biāo)為陰性，就不能判斷vlp 陽性。陽性判定標(biāo)準(zhǔn)有目測(cè)法和電腦自動(dòng)測(cè)定法兩種，前者誤差較大，后者比較準(zhǔn)確， 且重復(fù)性好， 目前一般均由電腦自動(dòng)計(jì)算程序得出參數(shù)，并自動(dòng)打印出來。1、simson標(biāo)準(zhǔn)（1）total qrs120ms （2）under 40v（d40）40ms （3）last 40ms（v40）25v 2、denes標(biāo)準(zhǔn)（1）total qrs120ms （2）under 40v（d40）39ms 精品學(xué)習(xí)資料 可選擇p d f - - -

16、 - - - - - - - - - - - 第 6 頁，共 12 頁 - - - - - - - - -精品學(xué)習(xí)資料 可選擇p d f - - - - - - - - - - - - - - 第 6 頁，共 12 頁 - - - - - - - - -（3）last 40ms（v40）20v 3、gomes標(biāo)準(zhǔn)（1）total qrs140ms （2）under 40v38ms （3）last 40v20v 目前我國(guó)多采用simson 標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為比較可靠，其他兩種標(biāo)準(zhǔn)假陽性率高。 simson 標(biāo)準(zhǔn)除束支傳導(dǎo)阻滯外，三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中兩項(xiàng)異常即為 vlp 陽性，正常人中陽性檢出率僅04。也有人提出三

17、項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)均異常者判定為陽性， 也有人提出三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中只要有一項(xiàng)異常即可判定為陽性?！案健蹦繙y(cè)法測(cè)量 vlp：目測(cè)法至少兩個(gè)人分別獨(dú)立觀察，二人測(cè)量結(jié)果之差不應(yīng)超過2ms。1、確定 vlp 的起始點(diǎn)：在經(jīng)過濾波疊加的ecg 上，如果 qrs與高頻碎裂波之間有一小段等電位線存在，則 vlp 起始點(diǎn)易于確定，但這種情況只偶可見到，大多數(shù)情況下，vlp 與 qrs 終末部融合在一起而延伸到 st段之內(nèi)，此時(shí)有的學(xué)者把 qrs終末振幅低于 40v處定為 vlp 的起始點(diǎn)，有的學(xué)者把 qrs終末振幅低于 25v 或低于20v 處定為 vlp 的起始點(diǎn)。2、 確定 vlp 的終止點(diǎn)：比起始點(diǎn)容易確定， 通常把基

18、礎(chǔ)噪聲（st段后半段，一般 1v作為參考指標(biāo)，低振幅高頻波超逾基礎(chǔ)噪聲三倍以上處，即為vlp 的終止點(diǎn)。精品學(xué)習(xí)資料 可選擇p d f - - - - - - - - - - - - - - 第 7 頁，共 12 頁 - - - - - - - - -精品學(xué)習(xí)資料 可選擇p d f - - - - - - - - - - - - - - 第 7 頁，共 12 頁 - - - - - - - - -3、測(cè)定 vlp 的時(shí)限：即 vlp 起始點(diǎn)至終點(diǎn)的時(shí)間， 至少 10ms。4、測(cè)定總 qrs時(shí)限（total qrs duration） ：即濾波后的綜合導(dǎo)聯(lián)疊加 ecg， 自起始點(diǎn)至 vlp 終止

19、點(diǎn)的時(shí)間，如 vlp 存在，tqrs一般 120ms。5、測(cè)定last 40ms（v40）的振幅：即經(jīng)過濾波的綜合導(dǎo)聯(lián)疊加 ecg 上 qrs最后 40ms內(nèi)的振幅，如低于 25v 或 20v 表示有晚電位存在。6、測(cè)定標(biāo)準(zhǔn) qrs時(shí)限：即測(cè)定未經(jīng)濾波的三個(gè)正交導(dǎo)聯(lián)或綜合導(dǎo)聯(lián)的 qrs 時(shí)限。以上為 saecg 的時(shí)域分析，下面介紹saecg 的頻域分析。心電圖有電壓、時(shí)間、頻率三個(gè)量度，分析高分辨心電圖的另一個(gè)途徑九觀察電壓如何隨頻率變化，即頻域分析，也稱頻譜分析。二維頻譜分析現(xiàn)已少用，目前主要用三維頻譜分析。（一）三維頻譜分析與時(shí)域分析相比有以下優(yōu)點(diǎn)1、不需要復(fù)雜的高能濾波器， 就可以避免

20、信號(hào)失真和振鈴現(xiàn)象。2、不需要精確地確定qrs 的終點(diǎn)。3、判定 saecg 有無異常，不受束支傳導(dǎo)阻滯和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的影響。4、能清楚地識(shí)別 vlp 與噪聲。（二）三維頻譜分析的工作原理： 三維頻譜分析又稱頻譜時(shí)間標(biāo)測(cè)。halerl 等于 1989 年提出的三維頻譜分析法的工作原理大致是：vlp 儀記錄 x、y、z 三個(gè)未經(jīng)校正的正交導(dǎo)聯(lián)心電信號(hào)，經(jīng)模/數(shù)轉(zhuǎn)精品學(xué)習(xí)資料 可選擇p d f - - - - - - - - - - - - - - 第 8 頁，共 12 頁 - - - - - - - - -精品學(xué)習(xí)資料 可選擇p d f - - - - - - - - - - - - - - 第

21、 8 頁，共 12 頁 - - - - - - - - -換，分析軟件自動(dòng)剔除不正常的qrs后，再把 ecg 周期疊加 250 次左右，帶通波范圍25250hz，信號(hào)平均后將數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)內(nèi)進(jìn)行頻譜時(shí)間標(biāo)測(cè)。 分析窗口自 qrs 終點(diǎn)前開始， 延伸到 st 段上，全長(zhǎng)分為 25 個(gè)節(jié)段，節(jié)段間距為2ms，qrs前為第一節(jié)段， st 段上最末節(jié)段為第 25 節(jié)段，各節(jié)段的數(shù)據(jù)經(jīng)窗函數(shù)處理后進(jìn)行傅立葉轉(zhuǎn)換（fast fourier transformation， fft） ， 然后由計(jì)算機(jī)分別計(jì)算x、 y、z 三個(gè)導(dǎo)聯(lián)的正常因子（ nf） ，進(jìn)而顯示頻譜時(shí)間標(biāo)測(cè)圖。（三）異常判定1、正常因子（ n

22、f）是判定 saecg 正常與否的指標(biāo)， nf30%為 vlp 陽性。2、曲線各部分的關(guān)系，正常者自一個(gè)時(shí)限的削波，頻譜輪廓的過渡是平滑的各同線相關(guān)良好， 異常頻譜圖可見相鄰時(shí)間的削波的頻譜輪廓明顯不同，通常表現(xiàn)為高度扭曲，這種現(xiàn)象稱為頻譜渦旋（spectral turburlence） 。3、定量診斷：定量參數(shù)有4：（1）削波間相關(guān)均數(shù)。（2）削波間相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)差。（3）削波間低相關(guān)比率。（4）頻譜平均信號(hào)量。4 個(gè)參數(shù)中 3 個(gè)以上異常定為異常的saecg，即 vlp 陽性。精品學(xué)習(xí)資料 可選擇p d f - - - - - - - - - - - - - - 第 9 頁，共 12 頁 - -

23、 - - - - - - -精品學(xué)習(xí)資料 可選擇p d f - - - - - - - - - - - - - - 第 9 頁，共 12 頁 - - - - - - - - -vlp 的臨床意義vlp 是發(fā)生折返性室性心律失常的重要機(jī)制，vlp 的存在提示心肌電活動(dòng)不穩(wěn)定，在危重的室性心律失常中檢出vlp 是猝死的預(yù)報(bào)信號(hào)。 vlp 極少見于正常人（ 04） ，因此， vlp 陽性在臨床上具有重要的病理意義。 1982年 beithardt 等對(duì) 27例正常人進(jìn)行 saecg檢測(cè)， 無一例發(fā)生 vlp， 而63例曾有室速或室顫的患者中45例 （71）vlp 陽性。有人提出在正常突性心律中檢出v

24、lp 陽性時(shí)，也表明其心室肌內(nèi)有潛在的折返環(huán)路，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和追蹤觀察。（一）冠心病與vlp vlp 檢測(cè)是用于預(yù)測(cè)冠心病預(yù)后的可靠指標(biāo)，特別對(duì)預(yù)測(cè) mi 后惡性室性心律失常事件有重要價(jià)值。所謂惡性心律失常是指性室速、室顫、及一小時(shí)內(nèi)猝死。預(yù)測(cè)敏感性為5892，因此， vlp 檢測(cè)可作為預(yù)測(cè)上述嚴(yán)重心律失常，降低心源性猝死（scd）的發(fā)生有重要意義。simson等報(bào)告 66 例 mi 后的觀察結(jié)果， 其中 27 例無復(fù)雜性室性心律失常， vlp 陽性者僅 7%，tqrs 均120ms，而 39 例有室性心動(dòng)過速反復(fù)發(fā)作史及程序刺激可誘發(fā)持續(xù)性室速者，vlp 的陽性率高達(dá) 92，其中 tqrs12

25、0ms者占 72%。精品學(xué)習(xí)資料 可選擇p d f - - - - - - - - - - - - - - 第 10 頁，共 12 頁 - - - - - - - - -精品學(xué)習(xí)資料 可選擇p d f - - - - - - - - - - - - - - 第 10 頁，共 12 頁 - - - - - - - - -有人報(bào)告 ami14 周內(nèi)，如果出現(xiàn)vlp 陽性，則預(yù)示半年到2年內(nèi)將發(fā)生 scd 或快速室性心律失常的危險(xiǎn)性明顯增高。也有人指出 ami 后 vlp 持續(xù)陽性者， 一年內(nèi)惡性室性心律失常事件發(fā)生率為16.718.9，而 vlp 陰性者僅為 0.83.5。有人發(fā)現(xiàn) ami 后 3

26、 小時(shí) vlp 即可為陽性， 一周內(nèi)陽性率上升到30，這些陽性病例在一年內(nèi)有30轉(zhuǎn)為陰性，而 ami 后陰性者以后很少轉(zhuǎn)為陽性。vlp 在 mi 后陽性率的多少，與以下一些因素有關(guān)：1、梗死部位：下壁梗死較前壁梗死發(fā)生率高，其原因與左室不同部位的激動(dòng)順序不同有關(guān)，左室后下基底部激動(dòng)發(fā)生較晚，此部位的 vlp 可延伸至 qrs 的終末部及其后的st 段上，故易檢出，而左室前壁的激動(dòng)發(fā)生較早，此部位的vlp 常埋末于 qrs 波群之中。2、梗塞程度：穿壁mi 較非穿壁 mi 發(fā)生率高，心內(nèi)膜下mi 和大面積 mi 較局限性 mi 發(fā)生率高。3、并發(fā)癥：有并發(fā)癥者較無并發(fā)癥者發(fā)生率高，如左室功能不全、室壁瘤、室速、室顫等并發(fā)癥均使vlp 發(fā)生率增高，如有左室功能不全，又有 vlp 陽性，則室性心律失常和scd 的發(fā)生率明顯增加。4、qtc：qtc440ms者，vlp 發(fā)生率明顯高于qtc440ms者。（二）心肌病與vlp 缺血性心肌病、擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、致心律失常性右室發(fā)育不良等均易出現(xiàn)嚴(yán)重的室性心律失常，甚至scd。vlp 陽性精品學(xué)習(xí)資料 可選擇p d f