2022年心血管病題庫

1、心內(nèi)科學(xué)中級考試試題（一）1. 女性，62 歲，高血壓病史 4 年，有家族史，多次測血壓 190196110mmh，g眼底級 , 該患者診斷a. 3 級高血壓，高危b. 2 級高血壓，高危c. 3 級高血壓，極高危d. 2 級高血壓，中危e. 2 級高血壓，極高危答案： c；患者血壓為 190196 110mmh，g 伴有眼底級，應(yīng)屬于 3 級高血壓，極高危；由于患者血壓已達到 3 級（收縮壓 180mmh、g 舒張壓 110mmh）g ，并伴有靶器官損害；2. 女性， 57 歲，陣發(fā)性室上速患者，行射頻消融術(shù)治療，術(shù)中突然顯現(xiàn)胸痛、胸悶、煩躁、呼吸困難，血壓9060mmh（g 12 8 kp

2、a），兩肺呼吸音清，心界向兩側(cè)擴大，心率120min，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，奇脈（ +）, 患者最可能的診斷是a. 心包壓塞b. 肺栓塞c. 腦出血d. 心肌梗死e. 主動脈夾層答案： a；患者在行射頻消融術(shù)中，突然顯現(xiàn)胸痛、呼吸困難、血壓下降、心臟擴大、奇脈等，應(yīng)第一考慮有消融導(dǎo)致心臟破裂的可能；3. 女性， 35 歲，間斷性胸悶不適 2 年，時有黑朦現(xiàn)象，近1 周黑蒙發(fā)作次數(shù)增多，伴暈厥一次來診 , 休息時心電圖正常，為進一步明確暈厥的緣由，首選以下哪項檢查a. 心臟電生理檢查b. holterc. 腦電圖d. 腦 cte. 超聲心動圖答案： b；患者有胸悶癥狀，同時伴有黑蒙、暈厥，應(yīng)考

3、慮是否由心律失常所致；首選最簡便可行的檢查應(yīng)是動態(tài)心電圖（holter ）；腦 ct也是很重要的，但患者伴有胸悶；4. 男性，60 歲，因心肌梗死后反復(fù)顯現(xiàn)心律不齊服用阿替洛爾治療，1 周來反復(fù)發(fā)作，心前區(qū)疼痛伴暈厥，高血壓病15 年，暈厥最可能的緣由是a. 心房跳動b. 心房撲動c. 陣發(fā)性室上性心動過速d. 陣發(fā)性室性心動過速e. 二度型房室傳導(dǎo)阻滯答案： d；心前區(qū)疼痛伴暈厥考慮是由于心肌缺血電不穩(wěn)固發(fā)生心律失常，而室速更易導(dǎo)致低心排血量、腦缺血發(fā)生暈厥；5. 男性， 54 歲，近 1 個月來每天午睡或夜間 1 點發(fā)生胸骨后壓迫性疼痛，每次連續(xù) 20 分鐘，含硝酸甘油 5 分鐘緩解，臨床

4、診斷變異性心絞痛，胸痛發(fā)作時心電圖的轉(zhuǎn)變應(yīng)是a. 有關(guān)導(dǎo)聯(lián)的 st段抬高b. 有關(guān)導(dǎo)聯(lián)的 st段下移c. 心電圖無變化d. 有關(guān)導(dǎo)聯(lián) t 波倒置e. 有關(guān)導(dǎo)聯(lián)有反常 q波答案：a；變異性心絞痛的心電圖特點是： 心肌缺血發(fā)作時， 相關(guān)導(dǎo)聯(lián) st段抬高；6. 男性， 46 歲，既往有高血壓病史，突然顯現(xiàn)猛烈胸痛，呈撕裂狀，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，連續(xù) 1 小時不緩解；查體：血壓 200/110mmh，g 心率90min，心（），兩肺（），心電圖：左室高電壓伴v4 5st壓低 0.1mv， 最可能的診斷是a. 冠心病、心絞痛b. 冠心病、心肌梗死c. 肺動脈栓塞d. 氣胸e. 主動脈夾層答案：

5、e7. 男性， 45 歲，健康體檢時發(fā)覺心率 41min，律齊，為了初步判定屬于生理性仍是病理性，應(yīng)在囑患者進行以下哪項動作后再測心率a. 休息 30minb. 短時間快速蹲立運動c. 深吸氣d. 深呼氣e. valsalva動作答案： b；心室率慢，律整，在正常健康人中?？梢姷?；最簡潔的判定此種心動過緩是否有病理意義， 可采納令患者做短時間快速運動后再觀看其心率；一般正常人在運動后可使心率上升；而采納深吸氣、深呼氣、valsalva動作等幫助方法對心室率的影響不大8. 主動脈夾層并發(fā)胸、腹、心包積血、出血等癥，正確治療方案為a. 積極內(nèi)科保守治療b. 急診手術(shù)c. 積極內(nèi)科治療后成效欠佳者可

6、考慮手術(shù)治療d. 內(nèi)科保守治療的同時，親密觀看有無向型轉(zhuǎn)化的可能，如有轉(zhuǎn)化趨勢， 此時需手術(shù)治療e. 、型主動脈夾層轉(zhuǎn)化為型后方考慮手術(shù)治療答案： b；當(dāng)主動脈夾層動脈已并發(fā)胸、腹、心包等主要臟器出血時，患者已經(jīng)處于高度危險狀態(tài)，除立刻行急診手術(shù)外，無任何方法可以挽救患者的生命；9. 暈厥常發(fā)生于以下哪種瓣膜病變a. 二尖瓣狹窄b. 主動脈瓣狹窄c. 二尖瓣關(guān)閉不全d. 主動脈瓣關(guān)閉不全e. 三尖瓣關(guān)閉不全答案： b；暈厥的發(fā)生與一過性腦供血有直接關(guān)系；心臟瓣膜病，變都有導(dǎo)致心臟搏血量削減的病理生理基礎(chǔ)， 特殊是左心的瓣膜??； 但臨床上最常見顯現(xiàn)暈厥的心瓣膜病為主動脈瓣狹窄，約有l(wèi) 3 的患者

7、可伴有暈厥；10. 以下哪種先天性心血管病的血流淌力學(xué)障礙結(jié)果顯示肺片紋理稀有a. 房間隔缺損b. 室間隔缺損c. 動脈導(dǎo)管未閉d. 肺動脈瓣狹窄e. 法洛四聯(lián)癥答案： d；肺動脈瓣狹窄，特殊是嚴(yán)峻的肺動脈瓣狹窄，可直接導(dǎo)致右心室搏血量的削減，在胸部的 x線片上可顯示肺血管紋理削減； 房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉均可有心腔內(nèi)左向右的分流， 可使肺循環(huán)血流量明顯增高； 法洛四聯(lián)癥可因主動脈騎跨而顯現(xiàn)心腔內(nèi)右向左分流， 肺動脈內(nèi)的血流量與主動脈騎跨的位置有關(guān)； 如大部分血流從右心室進入主動脈， 就肺血流可明顯削減， 如仍有較多量的血流進入肺動脈，就肺血管紋理可削減不明顯；11. 以下哪項對

8、鑒別感染性心內(nèi)膜炎和活動風(fēng)濕最有幫忙a. 進行性貧血b. 體溫的高度c. 血沉增快的程度d. 皮膚黏膜淤點和脾大e. 白細(xì)胞數(shù)量答案： d；進行性貧血、不規(guī)章的體溫增高、血沉增快、白細(xì)胞增高等在感染性心內(nèi)膜炎與活動性風(fēng)濕病時均可顯現(xiàn)； 但感染性心內(nèi)膜炎患者因由于細(xì)菌菌栓可導(dǎo)致皮膚黏膜顯現(xiàn)淤點，脾臟增大，而風(fēng)濕活動患者很少顯現(xiàn)此種體征；12. 洋地黃制劑最適用于以下哪種心力衰竭a. 心力衰竭伴心房纖顫b. 二尖瓣狹窄伴肺淤血c. 主動脈瓣狹窄伴肺淤血d. 肺源性心臟病伴右心功能不全e. 心包積液伴體循環(huán)淤血答案： a；一般來說，洋地黃制劑適用于各種緣由所致的心力衰竭；但對心臟結(jié)構(gòu)中或搏血通道中存

9、在梗阻性病變所致的心力衰竭，洋地黃制劑的使用有可能導(dǎo)致梗阻加重而起到相反的效應(yīng)， 應(yīng)嚴(yán)格把握其適應(yīng)證； 在二尖瓣狹窄、 主動脈瓣狹窄、梗阻型心肌病等伴有心力衰竭時，洋地黃制劑并非是最適用的； 肺源性心臟病伴右心功能不全的主要治療方法是掌握肺部感染、減輕肺血管阻力、 使用利尿劑等， 洋地黃制劑并非首選； 同時在機體缺氧條件下， 簡潔顯現(xiàn)洋地黃毒性反應(yīng)，應(yīng)相對慎用；心包積液的治療必需第一解除積液對心臟的壓塞作用；13. 洋地黃制劑不宜應(yīng)用的情形是a. 二尖瓣狹窄合并快心室率房顫b. 有癥狀心力衰竭伴竇性心動過速c. 心力衰竭伴心房纖顫d. 預(yù)激綜合征合并房顫e. 急性心肌梗死伴快速室上性心律失常答

10、案： d；由于洋地黃制劑在具有強心作用的同時可對房室交界區(qū)傳導(dǎo)起負(fù)性作用，同時可縮短房室間旁路的不應(yīng)期， 使心室率加快， 在預(yù)激綜合征伴有心房跳動時使用洋地黃類制劑，可使患者的心室率加快，不宜選用；對快速心房跳動， 特殊是伴有心力衰竭的竇性心動過速、快速心房跳動， 洋地黃制劑可列為首選藥物；急性心肌梗死伴有快速室上性心動過速在其他藥物治療成效不佳時，洋地黃類制劑仍為選用藥物之一，但劑量應(yīng)適當(dāng)掌握；14. 心力衰竭基本用藥包括，除了a. 利尿劑b. 洋地黃制劑c. 血管擴張劑d. 鈣拮抗劑e. 血管緊急素轉(zhuǎn)換酶抑制劑答案： d；由于鈣拮抗劑一般都伴有抑制心肌收縮力的作用，即負(fù)性肌力作用， 不列為

11、常規(guī)治療心力衰竭的基本用藥；但在部分患者， 如肥厚性心肌病伴有心力衰竭，鈣拮抗劑仍可使用，以改善心肌舒張功能；其他4 個選項的利尿劑、血管擴張劑、 acei、洋地黃類等都屬于基本治療藥物；15. 下述心絞痛屬于不穩(wěn)固型心絞痛，除了a. 初發(fā)勞力性心絞痛b. 惡化勞力性心絞痛c. 梗死后心絞痛d. 變異性心絞痛e. 穩(wěn)固型勞力性心絞痛答案： e；根據(jù)世界衛(wèi)生組織關(guān)于“缺血性心臟病的命名診斷標(biāo)準(zhǔn)”，除穩(wěn)固型勞力性心絞痛外的全部類型心絞痛都屬于不穩(wěn)固型心絞痛；初發(fā)勞力性、 惡化勞力性、梗死后、變異性心絞痛均屬于不穩(wěn)固型心絞痛；16. 下述各項中不符合心臟壓塞體征的是a. 血壓下降或休克b. 頸靜脈顯

12、著怒張c. 心音低、遙遠(yuǎn)d. 奇脈e. 脈壓增大答案： e；由于發(fā)生心臟壓塞時，心臟舒張明顯受限，靜脈血回心受阻，左心搏血量明顯下降，致使外周動脈壓下降，脈壓縮小，重者可顯現(xiàn)休克；同時可顯現(xiàn)典型的心臟壓塞體征，如頸靜脈怒張，心音減弱、遙遠(yuǎn)，奇脈等；脈壓增大是錯誤的；17. 以下是洋地黃中毒的表現(xiàn)，除了a. 惡心b. 視力模糊c. 黃視或綠視d. 室早二聯(lián)律e. 多飲答案： e；洋地黃中毒反應(yīng)主要表現(xiàn)為：心血管系統(tǒng)為各種心律失常，如室性期前收縮，可呈二聯(lián)律；非陣發(fā)性交界區(qū)心動過速；房室傳導(dǎo)阻滯等；消化系統(tǒng)： 惡心、嘔吐等；中樞神經(jīng)系統(tǒng)：視力模糊、黃視或綠視、倦怠等；多尿不屬于洋地黃的毒性反應(yīng)；1

13、8. 以下是心力衰竭早期代償機制，除了a. frank-starling機制b. 心肌肥厚c. 心臟擴大d. 神經(jīng)內(nèi)分泌激活e. 血色素增高答案： e；心力衰竭的早期代償機制為：通過 frank-starling機制，增加心臟前負(fù)荷，使心室舒張末心腔增大，壓力增高，增加心排血量；同時，在心臟后負(fù)荷 增高時，心肌可代償性肥厚，增加心肌收縮力；此外，在心力衰竭發(fā)生時，心臟 排血量不足，機體全面啟動神經(jīng)體液機制進行代償，包括交感神經(jīng)興奮性增高、 腎素- 血管緊急素系統(tǒng)激活等； abcd選項均屬于心力衰竭的代償機制，而血色素增高與心衰代償機制無關(guān)；19. 以下哪種藥物在治療量不行能降低竇性心率a. 奎

14、尼丁b. 胺碘酮c. 美多心安d. 普羅帕酮e. 維拉帕米答案： a；奎尼丁在治療量應(yīng)用時一般不降低竇性心率，甚至可顯現(xiàn)反射性心率加快；胺碘酮、美多心安、普羅帕酮、維拉帕米等在使用治療量時都可對竇性心率有程度不等的影響，以美多心安、維拉帕米為最明顯；20. 以下哪種情形應(yīng)考慮急性心肌梗死的可能a. 夜間發(fā)生心絞痛b. 臥位心絞痛c. 缺血性胸痛連續(xù)大于 30 分鐘d. 惡化勞力性心絞痛e. 新近發(fā)生心絞痛答案： c；冠狀動脈急性閉塞后 20 30 分鐘，受其供血的心肌開頭顯現(xiàn)壞死，此時患者可檢查發(fā)覺心肌損耗物質(zhì)陽性（肌鈣蛋白、肌酸激酶等）；當(dāng)患者缺血性 胸痛連續(xù)大于 30 分鐘后，心肌已顯現(xiàn)壞

15、死，臨床診斷有急性心肌梗死存在；21. 以下哪哪一項右心衰竭和肝硬化主要鑒別點a. 肝大b. 浮腫c. 腹腔積液d. 頸靜脈怒張，肝頸回流征（ +）e. 黃疸答案： d；肝大、浮腫、腹腔積液、黃疸在肝硬化和右心衰竭，特殊是重癥右心衰竭晚期均可顯現(xiàn)； 但頸靜脈怒張及肝頸靜脈回流征是體靜脈系統(tǒng)淤血的典型體征，在右心衰竭時可以顯現(xiàn)； 而肝硬化屬門靜脈系統(tǒng)高壓， 一般不直接影響體循環(huán)，不顯現(xiàn)該體征；22. 我國目前縮窄性心包炎最常見的病因是a. 化膿性b. 腫瘤性c. 結(jié)核性d. 非特異性e. 病毒性答案： c；我國結(jié)核病的發(fā)病率仍舊很高，在我國縮窄性心包炎最常見的緣由是結(jié)核病；23. 縮窄性心包炎最有效的治療方法是a. 抗結(jié)核治療b. 利尿c. 激素治療d. 心包切除術(shù)e. 血管擴張劑答案： d；縮窄性心包炎的病理機制為由于各種病因?qū)е滦陌龊耩みB、壁層與臟層融合鈣化，嚴(yán)峻限制了心臟的舒張，致使靜脈回流受阻，心搏量削減；在治 療上最有效的方法是松解縮窄心包對心臟舒張的束縛；心包切除術(shù)是最有效的治療方法；其他的治療措施均為對癥處理方法；24. 縮窄性心包炎最有特異性的體征是a. 奇脈b. 頸靜脈怒張c. 心包叩擊音d. 肝大e. 水腫答案： c；5 項選項均可在縮窄性心包炎患者顯現(xiàn)；但奇脈仍可在大量心包積液、支氣管