3第三章生產(chǎn)環(huán)境與健康ppt-PowerPointPr

1、第三章第三章 生產(chǎn)環(huán)境與健康生產(chǎn)環(huán)境與健康職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)：職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)：是預(yù)防醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科。是預(yù)防醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科。主要任務(wù)是識別、評價(jià)、預(yù)測和控制不良勞動(dòng)條件主要任務(wù)是識別、評價(jià)、預(yù)測和控制不良勞動(dòng)條件對職業(yè)人群健康的影響。對職業(yè)人群健康的影響。 職業(yè)醫(yī)學(xué)職業(yè)醫(yī)學(xué)以個(gè)體為主要對象，旨在對受到職業(yè)危害以個(gè)體為主要對象，旨在對受到職業(yè)危害因素?fù)p害或存在潛在健康危險(xiǎn)的個(gè)體進(jìn)行早期檢測、因素?fù)p害或存在潛在健康危險(xiǎn)的個(gè)體進(jìn)行早期檢測、診斷、治療和康復(fù)處理；診斷、治療和康復(fù)處理； 職業(yè)衛(wèi)生職業(yè)衛(wèi)生則主要以人群和作業(yè)環(huán)境為對象，旨在創(chuàng)則主要以人群和作業(yè)環(huán)境為對象，旨在創(chuàng)造安全、衛(wèi)生和高效

2、的作業(yè)環(huán)境，保護(hù)勞動(dòng)者的健造安全、衛(wèi)生和高效的作業(yè)環(huán)境，保護(hù)勞動(dòng)者的健康，促進(jìn)國民經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展?？?，促進(jìn)國民經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展。Case 1 白溝中毒事件白溝中毒事件河北高碑店市白溝鎮(zhèn)是全國最大的箱包集散地，大多數(shù)個(gè)體作坊生產(chǎn)條件簡陋，一些作業(yè)場所有毒氣體濃度高，作業(yè)人員未配備職業(yè)病防護(hù)用品，有的作坊老板甚至讓農(nóng)民工吃、住、工作在同一房間。由于長時(shí)間接觸有毒粘膠劑，導(dǎo)致25名農(nóng)民工在2002年3月發(fā)生苯中毒，其中因苯中毒死亡5人。經(jīng)整頓，406家作坊被取締，12名作坊老板被判有期徒刑。 n case 2 : n 江蘇洑東鎮(zhèn)私企民n n 工大面積患矽肺病case 3 : 2003年6月29日，

3、貴州省六盤水市水城鋼鐵集團(tuán)公司煉鋼廠發(fā)生煤氣中毒事故，造成27人中毒，其中3人死亡。第一節(jié)第一節(jié) 職業(yè)性有害因素與職業(yè)性損害職業(yè)性有害因素與職業(yè)性損害勞動(dòng)條件包括勞動(dòng)條件包括：1.生產(chǎn)工藝過程生產(chǎn)工藝過程，它隨生產(chǎn)技術(shù)、機(jī)器設(shè)備、使用材料，它隨生產(chǎn)技術(shù)、機(jī)器設(shè)備、使用材料和工藝流程變化而改變；和工藝流程變化而改變；2.勞動(dòng)過程勞動(dòng)過程，它涉及針對生產(chǎn)工藝流程的勞動(dòng)組織、生，它涉及針對生產(chǎn)工藝流程的勞動(dòng)組織、生產(chǎn)設(shè)備布局、作業(yè)者操作體位和勞動(dòng)方式，以及智力產(chǎn)設(shè)備布局、作業(yè)者操作體位和勞動(dòng)方式，以及智力和體力勞動(dòng)比例等；和體力勞動(dòng)比例等；3.生產(chǎn)環(huán)境生產(chǎn)環(huán)境，指作業(yè)場所環(huán)境，包括按工藝過程建立的，

4、指作業(yè)場所環(huán)境，包括按工藝過程建立的室內(nèi)作業(yè)環(huán)境和周圍大氣環(huán)境，以及戶外作業(yè)的大自室內(nèi)作業(yè)環(huán)境和周圍大氣環(huán)境，以及戶外作業(yè)的大自然環(huán)境然環(huán)境 職業(yè)有害因素職業(yè)有害因素(occupational hazardous factors) 指職業(yè)活動(dòng)中產(chǎn)生的可直接危害勞動(dòng)者身體健指職業(yè)活動(dòng)中產(chǎn)生的可直接危害勞動(dòng)者身體健康的因素?？档囊蛩?。一一、職業(yè)性有害因素職業(yè)性有害因素 按其來源可以分為以下三類按其來源可以分為以下三類:（一）生產(chǎn)過程中的職業(yè)有害因素（一）生產(chǎn)過程中的職業(yè)有害因素 1.化學(xué)因素化學(xué)因素： （1）生產(chǎn)性毒物）生產(chǎn)性毒物：金屬與類金屬；有機(jī)溶劑；刺激性：金屬與類金屬；有機(jī)溶劑；刺激性與窒

5、息性氣體；農(nóng)藥；高分子化合物。與窒息性氣體；農(nóng)藥；高分子化合物。 （2）生產(chǎn)性粉塵）生產(chǎn)性粉塵：硅塵、石棉塵、煤塵等。：硅塵、石棉塵、煤塵等。 2.物理因素物理因素：不良?xì)庀髼l件；異常氣壓；噪聲及振動(dòng)：不良?xì)庀髼l件；異常氣壓；噪聲及振動(dòng)； 非電離輻射；電離輻射非電離輻射；電離輻射3.生物因素生物因素：與職業(yè)關(guān)系比較密切的有炭疽桿菌：與職業(yè)關(guān)系比較密切的有炭疽桿菌、布 氏桿菌和森林腦炎病毒。（二）勞動(dòng)過程中的職業(yè)有害因素（二）勞動(dòng)過程中的職業(yè)有害因素1.1. 職業(yè)性緊張；職業(yè)性緊張；2.2. 勞動(dòng)強(qiáng)度過大或生產(chǎn)定額不當(dāng)；勞動(dòng)強(qiáng)度過大或生產(chǎn)定額不當(dāng)；3.3. 個(gè)別器官或系統(tǒng)過度緊張；個(gè)別器官或系統(tǒng)

6、過度緊張；4.4. 勞動(dòng)組織和勞動(dòng)制度不合理；勞動(dòng)組織和勞動(dòng)制度不合理；5.5. 長時(shí)間處于不良體位或強(qiáng)迫體位；使用不合理長時(shí)間處于不良體位或強(qiáng)迫體位；使用不合理工具。工具。（三）生產(chǎn)環(huán)境中的職業(yè)有害因素（三）生產(chǎn)環(huán)境中的職業(yè)有害因素1.自然環(huán)境中有害因素自然環(huán)境中有害因素2.廠房建筑與布局不合理廠房建筑與布局不合理3.不合理的生產(chǎn)過程中的有害因素不合理的生產(chǎn)過程中的有害因素二二、職業(yè)性損害、職業(yè)性損害 職業(yè)性有害因素所致的各種職業(yè)性有害因素所致的各種職業(yè)性損職業(yè)性損害包括害包括職業(yè)病職業(yè)病( (occupational disease)occupational disease)、工作工作有關(guān)

7、疾病有關(guān)疾病( (work-related disease)work-related disease)和和職業(yè)性外職業(yè)性外傷傷( (occupational trauma)occupational trauma) 。（一）（一）職業(yè)病的概念職業(yè)病的概念廣義廣義：勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中接觸職業(yè)性有害：勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中接觸職業(yè)性有害因素所直接引起的疾病稱為職業(yè)病。因素所直接引起的疾病稱為職業(yè)病。狹義狹義：法定職業(yè)?。ǜ鱾€(gè)國家根據(jù)其社會(huì)制：法定職業(yè)病（各個(gè)國家根據(jù)其社會(huì)制度度、經(jīng)濟(jì)條件和診斷技術(shù)水平，以法規(guī)形經(jīng)濟(jì)條件和診斷技術(shù)水平，以法規(guī)形式規(guī)定的職業(yè)病）式規(guī)定的職業(yè)?。┞殬I(yè)病發(fā)生的條件職業(yè)病發(fā)生的條

8、件： 職業(yè)病發(fā)生取決于接觸機(jī)會(huì)、接觸方式、職業(yè)病發(fā)生取決于接觸機(jī)會(huì)、接觸方式、接觸時(shí)間接觸時(shí)間 、每次接觸或總接觸的強(qiáng)度。、每次接觸或總接觸的強(qiáng)度。職業(yè)病范圍職業(yè)病范圍（二）（二）職業(yè)病的特點(diǎn)職業(yè)病的特點(diǎn) 1.病因明確病因明確，在控制了相應(yīng)的病因或限，在控制了相應(yīng)的病因或限制了作用條件后，發(fā)病可以減少或消除。制了作用條件后，發(fā)病可以減少或消除。 2.疾病和病因常有明確的劑量疾病和病因常有明確的劑量(接觸水平接觸水平)-反應(yīng)關(guān)系反應(yīng)關(guān)系(exposure-response) relationship)：職業(yè)病的病因大多是可以職業(yè)病的病因大多是可以識別和定量檢測的，有害因素的接觸水平識別和定量檢測

9、的，有害因素的接觸水平、接觸時(shí)間常與發(fā)病率或機(jī)體受損程度間、接觸時(shí)間常與發(fā)病率或機(jī)體受損程度間有明顯的聯(lián)系。有明顯的聯(lián)系。 3.發(fā)病有群體性發(fā)病有群體性 在接觸同樣有害因素的人群中，常有一定的發(fā)病在接觸同樣有害因素的人群中，常有一定的發(fā)病率，很少出現(xiàn)個(gè)別病人的現(xiàn)象。率，很少出現(xiàn)個(gè)別病人的現(xiàn)象。 4.一般情況下，如能一般情況下，如能早期診斷，合理處理，早期診斷，合理處理，預(yù)后較好預(yù)后較好，康復(fù)也容易。，康復(fù)也容易。 5. 目前目前多數(shù)職業(yè)病尚無特殊治療方法多數(shù)職業(yè)病尚無特殊治療方法，發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)愈晚，療效也愈差。所以，重在預(yù)防，關(guān)鍵在愈晚，療效也愈差。所以，重在預(yù)防，關(guān)鍵在于執(zhí)行三級預(yù)防。于執(zhí)行三

10、級預(yù)防。（三）職業(yè)病的診斷和處理原則（三）職業(yè)病的診斷和處理原則 職業(yè)病的診斷是一項(xiàng)政策性和科職業(yè)病的診斷是一項(xiàng)政策性和科學(xué)性很強(qiáng)的工作，它關(guān)系到患者的健康學(xué)性很強(qiáng)的工作，它關(guān)系到患者的健康與福利，并涉及到勞保待遇也涉及到國與福利，并涉及到勞保待遇也涉及到國家和企業(yè)的利益。故在診斷上有別于一家和企業(yè)的利益。故在診斷上有別于一般疾病。般疾病。診斷職業(yè)病時(shí)診斷職業(yè)病時(shí)應(yīng)從以下方面進(jìn)行考慮。應(yīng)從以下方面進(jìn)行考慮。 1、 職業(yè)史職業(yè)史是是診斷職業(yè)病的前提條件診斷職業(yè)病的前提條件，職業(yè)史內(nèi)容應(yīng)包括：，職業(yè)史內(nèi)容應(yīng)包括：（1）全面、系統(tǒng)地了解患者全部職業(yè)的工種和工齡）全面、系統(tǒng)地了解患者全部職業(yè)的工種和工

11、齡； (2)接觸有害因素的種類、時(shí)間和數(shù)量，接觸方式及接觸有害因素的種類、時(shí)間和數(shù)量，接觸方式及防護(hù)措施使用情況；防護(hù)措施使用情況；（3）同工種其他工人患病情況；）同工種其他工人患病情況；（4）排除可引起類似職業(yè)中毒征象的非職業(yè)性接觸）排除可引起類似職業(yè)中毒征象的非職業(yè)性接觸，如家庭使用農(nóng)藥、有機(jī)溶劑，有服藥史等，如家庭使用農(nóng)藥、有機(jī)溶劑，有服藥史等。 2 2、生產(chǎn)環(huán)境調(diào)查生產(chǎn)環(huán)境調(diào)查是診斷職業(yè)病的重要參考依據(jù)是診斷職業(yè)病的重要參考依據(jù)現(xiàn)場調(diào)查現(xiàn)場調(diào)查內(nèi)容包括內(nèi)容包括：了解生產(chǎn)環(huán)境中有害因素種類和劑量，向有關(guān)了解生產(chǎn)環(huán)境中有害因素種類和劑量，向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、科室和工人了解生產(chǎn)流程，所用原料、領(lǐng)導(dǎo)、

12、科室和工人了解生產(chǎn)流程，所用原料、助劑、中間產(chǎn)品和成品，防護(hù)設(shè)備和歷年勞動(dòng)助劑、中間產(chǎn)品和成品，防護(hù)設(shè)備和歷年勞動(dòng)場所空氣中有害物質(zhì)濃度測定數(shù)據(jù)資料等。場所空氣中有害物質(zhì)濃度測定數(shù)據(jù)資料等。 3 3、臨床資料臨床資料 (1)(1)病史病史：應(yīng)詳細(xì)詢問及分析各種癥狀出現(xiàn)：應(yīng)詳細(xì)詢問及分析各種癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、發(fā)展順序、嚴(yán)重程度與接觸有害因素的時(shí)間、發(fā)展順序、嚴(yán)重程度與接觸有害因素時(shí)間先后的關(guān)系。特別要注意早期癥狀及典型時(shí)間先后的關(guān)系。特別要注意早期癥狀及典型癥狀。癥狀。 (2) (2)體格檢查體格檢查：除一般常規(guī)檢查外，有選擇：除一般常規(guī)檢查外，有選擇性地重點(diǎn)檢查一些與接觸職業(yè)有害因素有關(guān)的性地重

13、點(diǎn)檢查一些與接觸職業(yè)有害因素有關(guān)的項(xiàng)目。項(xiàng)目。 (3) (3)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：根據(jù)有害因素毒作用的特：根據(jù)有害因素毒作用的特點(diǎn)，有針對性地進(jìn)行毒物代謝物的生物檢測。點(diǎn)，有針對性地進(jìn)行毒物代謝物的生物檢測。 職業(yè)病的處理職業(yè)病的處理用人單位應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)規(guī)定，安排職業(yè)病病人進(jìn)行治療，康復(fù)和定期檢查；醫(yī)治或療養(yǎng)后確認(rèn)不宜繼續(xù)從事原來有害作業(yè)或工作的，應(yīng)在確診之日起兩個(gè)月將其調(diào)離原工作崗位，另行安排工作；用人單位對從事職業(yè)病危害作業(yè)的勞動(dòng)者，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)給予崗位津貼。（四）職業(yè)病的預(yù)防原則（四）職業(yè)病的預(yù)防原則1.加強(qiáng)管理，改革生產(chǎn)工藝過程，治理生產(chǎn)環(huán)境；加強(qiáng)管理，改革生產(chǎn)工藝過程，治理生產(chǎn)環(huán)境；2. 嚴(yán)格執(zhí)行勞動(dòng)衛(wèi)生法規(guī)