微動敏感床墊式睡眠監(jiān)測系統(tǒng)和多道睡眠監(jiān)測同步檢查的比較ppt課件

1、上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital1微動敏感床墊式睡眠監(jiān)測系統(tǒng)微動敏感床墊式睡眠監(jiān)測系統(tǒng)和多道睡眠監(jiān)測同步檢查的比較和多道睡眠監(jiān)測同步檢查的比較孟麗麗易紅良殷善開 上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital2研究背景研究背景 多道睡眠監(jiān)測（多道睡眠監(jiān)測（PSG） 診斷阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）“金標(biāo)準(zhǔn)” 但是：p 患者頭面頸及胸腹安放電極，干擾正常睡眠p 操作復(fù)雜更方便同時準(zhǔn)確的監(jiān)測手段？-研究熱點(diǎn)上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Six

2、th Peoples Hospital3o微動敏感床墊式睡眠監(jiān)測系統(tǒng)（微動敏感床墊式睡眠監(jiān)測系統(tǒng)（micro-movement sensitive mattress sleep monitoring system，MSMSMS） 組成：壓力敏感床墊、床旁信號放大編碼盒、主機(jī)系統(tǒng) （監(jiān)測時加一路血氧）特點(diǎn)：無需安放電極，壓力敏感床墊可分別感受各個部位的呼吸、心沖擊圖和體動信號，達(dá)到對呼吸功能和心功能進(jìn)行實(shí)時無干擾監(jiān)測，同時根據(jù)心率和呼吸的變異性與腦電圖的關(guān)系行睡眠分期俞夢孫，張宏金用微動敏感床墊監(jiān)測睡眠的研究.中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志1999，10：40-45空軍航空醫(yī)學(xué)研究所2003年定型研究背景

3、研究背景上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital4研究目的研究目的o通過對MSMSMS和PSG監(jiān)測睡眠的同步對比研究，探討MSMSMS對OSAHS的診斷價(jià)值 上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital5研究方法研究方法o研究對象：2010年2月8月在我院就診并自愿接受MSMSMS及PSG兩種監(jiān)測比較的睡眠打鼾患者共50例，其中女7例，男43例，年齡1876歲，平均（4513）歲。受試者均有不同程度的睡眠打鼾、白天嗜睡、晨起咽干等癥狀。o用MSMSMS和PSG對50例打鼾患者行整夜同

4、步監(jiān)測。所有結(jié)果經(jīng)專業(yè)軟件自動分析并經(jīng)雙盲人工修改。設(shè)備型號：MSMSMS：RS-611型 （新興陽升科技有限公司 ）PSG：Alice 4（美國飛利浦偉康公司 ）上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital6研究方法研究方法o診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)PSGPSG 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷和外科治療指南中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44：95-96.呼吸暫停：睡眠過程中口鼻氣流停止，較基線水平下降90%，持續(xù)時間10 s。分為阻塞型、中樞型和混合型低通氣：口鼻氣流較基線水平下降30%并伴血氧飽和度（

5、SaO2）下降4%，持續(xù)時間10 s呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）5次/h診斷為OSAHS上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital7研究方法研究方法呼吸用力呼吸用力：在床墊系統(tǒng)中，呼吸用力增加表現(xiàn)為心沖擊圖通道出現(xiàn)明顯的呼吸用力波，并有明顯的脈搏波呼吸性調(diào)幅，或呼吸性心律不齊o診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)MSMSMS的專用術(shù)語上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital8研究方法研究方法皮層下短覺醒皮層下短覺醒:心沖擊圖通道出現(xiàn)體動信號，即高頻、高幅振蕩波，持續(xù)時間等于或大于3秒。呼吸模式突然改變

6、：呼吸振幅或頻率的突然改變。脈搏波振幅一過性降低。1. 心率出現(xiàn)一過性升高10%，持續(xù)時間等于或大于3秒。 o診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)MSMSMS的專用術(shù)語上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital9研究方法研究方法o診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)MSMSMS阻塞性睡眠呼吸暫停阻塞性睡眠呼吸暫停睡眠中呼吸波振幅明顯降低或呼吸波形態(tài)改變，持續(xù)10秒以上，表現(xiàn)有呼吸用力，并以皮層下短覺醒結(jié)束，且同時具有下列情況之二：（1）呼吸波降低幅50%；（2）SaO2 呈階梯式下降4%；（3）事件以短覺醒結(jié)束（4）心率升高大于10次以上上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Sh

7、anghai Sixth Peoples Hospital10研究方法研究方法o診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) MSMSMS中樞性睡眠呼吸暫停中樞性睡眠呼吸暫停（1）呼吸波基本消失；（2）持續(xù)10秒以上；（3）以皮層下短覺醒結(jié)束；（4）SaO2 呈階梯式下降4%；（5）無呼吸用力信號。上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital11研究方法研究方法o診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) MSMSMS混合性睡眠呼吸暫?；旌闲运吆粑鼤和?一次事件中兼有中樞性睡眠呼吸暫停和阻塞性睡眠呼吸暫停兩種特征。上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth People

8、s Hospital12研究方法研究方法o診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) MSMSMS低通氣低通氣 睡眠中呼吸波振幅明顯降低等于/大于30%，或呼吸波形態(tài)顯著改變，持續(xù)10秒以上，并以皮層下呼吸性短覺醒結(jié)束，且同時具有下列情況之一者： （1）呼吸波降低幅度50% （2）SaO2 呈階梯式下降 3% （3）事件結(jié)束時的短覺醒心率升高10次以上。上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital13研究方法研究方法o睡眠分期睡眠分期PSG主要基于腦電圖波形“金標(biāo)準(zhǔn)”MSMSMS利用不同睡眠階段的心率、呼吸和體動具有特征性的變化規(guī)律，收集心率變異性等原始生理數(shù)據(jù)，再

9、經(jīng)計(jì)算機(jī)的去趨勢波動分析（detrended fluctuation analysis，DFA）處理來獲得睡眠分期上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital14研究方法研究方法o統(tǒng)計(jì)學(xué)分析統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析以PSG診斷為“金標(biāo)準(zhǔn)”，計(jì)算MSMSMS診斷OSAHS的靈敏度及特異度對兩種監(jiān)測方法測得的呼吸事件及睡眠結(jié)構(gòu)進(jìn)行配對t檢驗(yàn)及相關(guān)性分析P0.05）；呼吸暫停指數(shù)（AI）、阻塞性呼吸暫停指數(shù)（OAI）和低通氣指數(shù)（HI）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），淺睡期及深睡期占總睡眠時間百分比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0

10、.05）。相關(guān)性分析顯示兩種方法測得的REM期占總睡眠時間百分比呈中度相關(guān)（r=0.587），淺睡期占總睡眠時間百分比呈弱相關(guān)（r=0.390），深睡期占總睡眠時間百分比呈中度相關(guān)（r=0.441） 基于非腦電的睡眠分期的分辨率比PSG低，故把非快眼動期（NREM）睡眠中的S1和S2合并為淺睡期，S3為深睡期，可測得清醒、淺睡眠、深睡眠和快眼動期（REM）睡眠上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital20討論討論o本研究發(fā)現(xiàn)：本研究發(fā)現(xiàn)： MSMSMS與PSG在 診斷OSAHS時具有良好的一致性兩種方法監(jiān)測到的AHI、LSaO2和MSaO

11、2高度相關(guān) MSMSMS所得睡眠結(jié)構(gòu)分期與PSG結(jié)果有一定的相關(guān)性 （REM期）MSMSMS獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn):不需在受檢者體表安放記錄電極，使其在更接近于自然狀態(tài)下進(jìn)行睡眠監(jiān)測。因此可能更容易被患者接受，且有利于監(jiān)測到自然睡眠狀態(tài)時的生理指標(biāo)。上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital21討論討論o敏感度高而特異度較低（66.7%），可能與本研究非OSAHS例數(shù)較少有關(guān)，下一步擬擴(kuò)大樣本數(shù)進(jìn)一步研究oAI、OAI和HI存在的差異說明MSMSMS對呼吸暫停、阻塞性呼吸事件更敏感。其原因可能是：兩種監(jiān)測方法用不同的生理信號來判定呼吸事件，

12、PSG主要以口鼻氣流的變化為依據(jù)，MSMSMS檢測呼吸運(yùn)動幅度變化MSMSMS對判定呼吸暫停和阻塞性呼吸事件有關(guān)的原始生理信號敏感度較高 上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital22討論討論o 除REM期外，淺睡期和深睡期占總睡眠時間百分比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其原因可能是:MSMSMS是在獲得的心率變異性等原始生理參數(shù)的基礎(chǔ)上對睡眠信息的再次DFA分析，與腦電圖獲得的直接睡眠結(jié)構(gòu)信息存在一定的差異REM期具有除膈肌外所有骨骼肌張力均消失，膈肌張力亦減退等特征，而淺睡期及深睡期本身生理信號復(fù)雜有關(guān)上海市第六人民醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院Shanghai Sixth Peoples Hospital23結(jié)論結(jié)論oMSM