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1、乳腺癌病人的護(hù)理乳腺癌病人的護(hù)理 上海健康醫(yī)學(xué)院上海健康醫(yī)學(xué)院 杜苗杜苗Outline乳乳腺腺癌癌病因病因治療治療臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理健康教育健康教育輔助檢查輔助檢查分期與分型分期與分型處理原則處理原則常見(jiàn)護(hù)理診斷常見(jiàn)護(hù)理診斷一、乳腺癌流行病學(xué)調(diào)查一、乳腺癌流行病學(xué)調(diào)查每小時(shí),每小時(shí),5050人死于乳腺癌人死于乳腺癌 二、乳腺癌病因二、乳腺癌病因 三、乳腺癌臨床表現(xiàn)三、乳腺癌臨床表現(xiàn) 三、乳腺癌臨床表現(xiàn)三、乳腺癌臨床表現(xiàn) 三、乳腺癌臨床表現(xiàn)三、乳腺癌臨床表現(xiàn) 三、乳腺癌臨床表現(xiàn)三、乳腺癌臨床表現(xiàn)早期乳腺癌:乳頭溢出鮮血早期乳腺癌:乳頭溢出鮮血溢液涂片細(xì)胞學(xué)和導(dǎo)管造影術(shù)檢查,確診溢液
2、涂片細(xì)胞學(xué)和導(dǎo)管造影術(shù)檢查,確診乳頭回縮,乳暈區(qū)皮膚水腫,明顯增厚乳頭回縮,乳暈區(qū)皮膚水腫,明顯增厚在乳頭內(nèi)上側(cè)在乳頭內(nèi)上側(cè)1.51.5厘米處可摸到如花生米厘米處可摸到如花生米大小的硬結(jié)大小的硬結(jié)妊娠時(shí)發(fā)現(xiàn)右乳腫塊,診斷為妊娠時(shí)發(fā)現(xiàn)右乳腫塊,診斷為“乳腺癌乳腺癌”醫(yī)生建議終止妊娠,手術(shù)治療,但因病人婚醫(yī)生建議終止妊娠,手術(shù)治療,但因病人婚后后5 5年未育而堅(jiān)持繼續(xù)妊娠,拒絕手術(shù)及化療年未育而堅(jiān)持繼續(xù)妊娠,拒絕手術(shù)及化療該病人于分娩后腫瘤轉(zhuǎn)移而死亡該病人于分娩后腫瘤轉(zhuǎn)移而死亡。雙雙 側(cè)側(cè) 乳乳 腺腺 癌癌右乳房變形嚴(yán)重,乳頭上抬、回縮、內(nèi)上方牽拉右乳房變形嚴(yán)重,乳頭上抬、回縮、內(nèi)上方牽拉左乳房乳
3、頭凹陷,外上方出現(xiàn)明顯左乳房乳頭凹陷,外上方出現(xiàn)明顯“酒窩癥酒窩癥”男性乳腺癌術(shù)后病例男性乳腺癌術(shù)后病例男性乳房組織較薄,容易早期擴(kuò)散,且容易被男性乳房組織較薄,容易早期擴(kuò)散,且容易被人疏忽,男性乳房癌的治愈率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于女性人疏忽,男性乳房癌的治愈率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于女性。四、乳腺癌自檢四、乳腺癌自檢五、乳腺癌輔助檢查五、乳腺癌輔助檢查1.1.影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 乳房鉬靶乳房鉬靶X X線攝片線攝片普查方法,普查方法,發(fā)現(xiàn)早期乳房癌發(fā)現(xiàn)早期乳房癌 B B型超聲檢查型超聲檢查軟組織結(jié)構(gòu)、腫塊形態(tài)及質(zhì)地軟組織結(jié)構(gòu)、腫塊形態(tài)及質(zhì)地2.2.細(xì)胞學(xué)和活組織病理學(xué)檢查細(xì)胞學(xué)和活組織病理學(xué)檢查確定診斷的最確定診斷的最
4、可靠方法可靠方法 細(xì)胞學(xué)細(xì)胞學(xué)3-10%3-10%乳房疾病有乳頭溢液,其中血乳房疾病有乳頭溢液,其中血 性溢液占性溢液占50-70%50-70%,溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查,溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查3.3.乳腺導(dǎo)管內(nèi)鏡檢查乳腺導(dǎo)管內(nèi)鏡檢查六、乳腺癌分期與分型六、乳腺癌分期與分型乳腺癌乳腺癌TNMTNM分期分期vT T:原發(fā)癌瘤的長(zhǎng)徑:原發(fā)癌瘤的長(zhǎng)徑vN N:局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移:局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移vM M:遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移:遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移六、乳腺癌分期與分型六、乳腺癌分期與分型六、乳腺癌分期與分型六、乳腺癌分期與分型六、乳腺癌分期與分型六、乳腺癌分期與分型TNMTNM分期一覽表分期一覽表T1T2T3T4M0 N0ABB N1ABA
5、B N2AAAB N3BBBB M1期期期期六、乳腺癌分期與分型六、乳腺癌分期與分型乳腺癌病理分型乳腺癌病理分型v非浸潤(rùn)性癌:原位癌非浸潤(rùn)性癌:原位癌v早期浸潤(rùn)癌早期浸潤(rùn)癌v浸潤(rùn)性特殊癌浸潤(rùn)性特殊癌v浸潤(rùn)性非特殊癌:浸潤(rùn)性非特殊癌:是乳腺癌中最常見(jiàn)的類型是乳腺癌中最常見(jiàn)的類型七、乳腺癌處理原則七、乳腺癌處理原則最根本的最根本的治療方法治療方法七、乳腺癌處理原則七、乳腺癌處理原則v根治術(shù)根治術(shù):適用于:適用于、期乳癌期乳癌v擴(kuò)大根治術(shù):適用于擴(kuò)大根治術(shù):適用于、期乳癌期乳癌v改良根治術(shù):適用于腋窩無(wú)或僅有少數(shù)上能推改良根治術(shù):適用于腋窩無(wú)或僅有少數(shù)上能推動(dòng)的淋巴結(jié)者動(dòng)的淋巴結(jié)者v單純?nèi)橄偾谐g(shù):
6、復(fù)發(fā)率高,適用于高齡患者單純?nèi)橄偾谐g(shù):復(fù)發(fā)率高,適用于高齡患者傷口護(hù)理:傷口護(hù)理:1 1、妥善固定皮瓣、妥善固定皮瓣 手術(shù)部位用彈性繃帶或胸帶手術(shù)部位用彈性繃帶或胸帶加壓包扎加壓包扎,使皮瓣貼緊胸壁,使皮瓣貼緊胸壁,包扎松緊度以能容納一手指、包扎松緊度以能容納一手指、能維持正常血運(yùn)、不影響病人能維持正常血運(yùn)、不影響病人呼吸為宜。呼吸為宜。2 2、維持有效引流、維持有效引流 注意勿折、勿壓、常捏擠注意勿折、勿壓、常捏擠八、術(shù)后護(hù)理八、術(shù)后護(hù)理v麻醉:全麻麻醉:全麻v術(shù)野:一側(cè)胸部術(shù)野:一側(cè)胸部+ +腋下腋下v手術(shù)方式:乳癌根治術(shù)手術(shù)方式:乳癌根治術(shù)體位體位飲食飲食呼吸道呼吸道皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理病
7、情觀察病情觀察傷口傷口加壓包扎加壓包扎擴(kuò)大根治術(shù)擴(kuò)大根治術(shù)并發(fā)癥的觀并發(fā)癥的觀察與護(hù)理察與護(hù)理皮瓣下積液皮瓣下積液皮瓣壞死皮瓣壞死患側(cè)上肢水腫患側(cè)上肢水腫預(yù)防:預(yù)防:1 1、引流要通暢、引流要通暢2 2、包扎松緊度適宜、包扎松緊度適宜3 3、避免過(guò)早外展、避免過(guò)早外展原因:皮瓣縫合張力原因:皮瓣縫合張力大是壞死的主要原因大是壞死的主要原因表現(xiàn):表現(xiàn):1 1、初期皮瓣邊緣出現(xiàn)皮下積液、初期皮瓣邊緣出現(xiàn)皮下積液2 2、全層皮膚變黑變硬、全層皮膚變黑變硬預(yù)防:預(yù)防:1 1、勿過(guò)緊包扎、勿過(guò)緊包扎2 2、及時(shí)處理皮下積液、及時(shí)處理皮下積液避免在患側(cè)上肢測(cè)血壓、抽血、靜脈穿刺或肌內(nèi)注射,以免加重循環(huán)障礙
8、避免在患側(cè)上肢測(cè)血壓、抽血、靜脈穿刺或肌內(nèi)注射,以免加重循環(huán)障礙功能鍛煉功能鍛煉一動(dòng)手、三動(dòng)肘,功能鍛煉朝上走,四天可以動(dòng)動(dòng)肩,直到舉手高過(guò)頭一動(dòng)手、三動(dòng)肘,功能鍛煉朝上走,四天可以動(dòng)動(dòng)肩,直到舉手高過(guò)頭九、健康教育九、健康教育/ /指導(dǎo)指導(dǎo)v康復(fù)訓(xùn)練:堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練,但不提重物康復(fù)訓(xùn)練:堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練,但不提重物v保護(hù)患肢:保護(hù)患肢:“三不三不”政策,水腫可墊高政策,水腫可墊高v復(fù)查與自查:定期復(fù)查,每月自檢復(fù)查與自查:定期復(fù)查,每月自檢v義乳與乳房重建術(shù):根治術(shù)后義乳與乳房重建術(shù):根治術(shù)后3 3個(gè)月個(gè)月可行乳房可行乳房重建術(shù)重建術(shù)v術(shù)后術(shù)后5 5年年內(nèi)避免妊娠內(nèi)避免妊娠總結(jié)總結(jié)乳乳腺腺癌癌病因
9、病因治療治療臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理健康教育健康教育輔助檢查輔助檢查傷口護(hù)理:傷口護(hù)理:1 1、妥善固定皮瓣、妥善固定皮瓣 手術(shù)部位用彈性繃帶或胸帶手術(shù)部位用彈性繃帶或胸帶加壓包扎加壓包扎,使皮瓣貼緊胸壁,使皮瓣貼緊胸壁,包扎松緊度以能容納一手指、包扎松緊度以能容納一手指、能維持正常血運(yùn)、不影響病人能維持正常血運(yùn)、不影響病人呼吸為宜。呼吸為宜。2 2、維持有效引流、維持有效引流 注意勿折、勿壓、常捏擠注意勿折、勿壓、常捏擠八、術(shù)后護(hù)理八、術(shù)后護(hù)理v麻醉:全麻麻醉:全麻v術(shù)野:一側(cè)胸部術(shù)野:一側(cè)胸部+ +腋下腋下v手術(shù)方式:乳癌根治術(shù)手術(shù)方式:乳癌根治術(shù)體位體位飲食飲食呼吸道呼吸道皮膚護(hù)
10、理皮膚護(hù)理病情觀察病情觀察傷口傷口加壓包扎加壓包扎擴(kuò)大根治術(shù)擴(kuò)大根治術(shù)并發(fā)癥的觀并發(fā)癥的觀察與護(hù)理察與護(hù)理皮瓣下積液皮瓣下積液皮瓣壞死皮瓣壞死患側(cè)上肢水腫患側(cè)上肢水腫預(yù)防:預(yù)防:1 1、引流要通暢、引流要通暢2 2、包扎松緊度適宜、包扎松緊度適宜3 3、避免過(guò)早外展、避免過(guò)早外展原因:皮瓣縫合張力原因:皮瓣縫合張力大是壞死的主要原因大是壞死的主要原因表現(xiàn):表現(xiàn):1 1、初期皮瓣邊緣出現(xiàn)皮下積液、初期皮瓣邊緣出現(xiàn)皮下積液2 2、全層皮膚變黑變硬、全層皮膚變黑變硬預(yù)防:預(yù)防:1 1、勿過(guò)緊包扎、勿過(guò)緊包扎2 2、及時(shí)處理皮下積液、及時(shí)處理皮下積液避免在患側(cè)上肢測(cè)血壓、抽血、靜脈穿刺或肌內(nèi)注射,以免加重循環(huán)障礙避免
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