解放軍總醫(yī)院藥品保障中心_PPT課件

1、GDH301解放軍總醫(yī)院藥品保障中心解放軍總醫(yī)院藥品保障中心保障藥品供應(yīng)保障藥品供應(yīng) 加強(qiáng)藥品管理加強(qiáng)藥品管理GDH 20052005年年5 5月，為順應(yīng)醫(yī)院快速發(fā)展的要月，為順應(yīng)醫(yī)院快速發(fā)展的要求，解放軍總醫(yī)院成立了由院黨委直接領(lǐng)導(dǎo)求，解放軍總醫(yī)院成立了由院黨委直接領(lǐng)導(dǎo)的醫(yī)學(xué)保障部，下轄三所兩中心的醫(yī)學(xué)保障部，下轄三所兩中心: : 醫(yī)院管理研究所、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)所、醫(yī)院管理研究所、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)所、 醫(yī)學(xué)信息情報(bào)所、醫(yī)學(xué)信息情報(bào)所、 藥品保障中心、醫(yī)學(xué)工程保障中心。藥品保障中心、醫(yī)學(xué)工程保障中心。GDH 藥品保障中心作為醫(yī)院藥學(xué)一級(jí)學(xué)科單位，藥品保障中心作為醫(yī)院藥學(xué)一級(jí)學(xué)科單位，下轄下轄8 8個(gè)科室、個(gè)

2、科室、3 3個(gè)非編單位。承擔(dān)著全院藥品的個(gè)非編單位。承擔(dān)著全院藥品的供應(yīng)保障、應(yīng)用管理、處方調(diào)配、制劑生產(chǎn)、藥供應(yīng)保障、應(yīng)用管理、處方調(diào)配、制劑生產(chǎn)、藥品質(zhì)控、臨床藥學(xué)、醫(yī)院藥學(xué)科研、教育與培訓(xùn)、品質(zhì)控、臨床藥學(xué)、醫(yī)院藥學(xué)科研、教育與培訓(xùn)、藥學(xué)信息服務(wù)、學(xué)術(shù)交流等工作藥學(xué)信息服務(wù)、學(xué)術(shù)交流等工作 原藥材處辦公室仍隸屬于醫(yī)務(wù)部，作為機(jī)關(guān)原藥材處辦公室仍隸屬于醫(yī)務(wù)部，作為機(jī)關(guān)行政部門，負(fù)責(zé)藥政監(jiān)管和藥品采購(gòu)等工作。行政部門，負(fù)責(zé)藥政監(jiān)管和藥品采購(gòu)等工作。GDH積極意義積極意義: :醫(yī)學(xué)保障部融合各個(gè)技術(shù)保障部門，有利醫(yī)學(xué)保障部融合各個(gè)技術(shù)保障部門，有利于應(yīng)對(duì)突發(fā)事件；于應(yīng)對(duì)突發(fā)事件；采供分離后，分

3、工職責(zé)明確；采供分離后，分工職責(zé)明確；各部門之間的監(jiān)督管理得到加強(qiáng)；各部門之間的監(jiān)督管理得到加強(qiáng)；藥材處作為機(jī)關(guān)得到精簡(jiǎn)；藥材處作為機(jī)關(guān)得到精簡(jiǎn)；藥品保障中心變身基層科室后更受重視。藥品保障中心變身基層科室后更受重視。GDH 我們?cè)谒幤饭?yīng)和保障的基礎(chǔ)工作中，我們?cè)谒幤饭?yīng)和保障的基礎(chǔ)工作中，特別是在完成保健任務(wù)、藥品流通和使用管特別是在完成保健任務(wù)、藥品流通和使用管理、藥品質(zhì)量控制、特殊需求藥品的配制生理、藥品質(zhì)量控制、特殊需求藥品的配制生產(chǎn)及藥學(xué)技術(shù)服務(wù)等方面取得了較好的成績(jī)，產(chǎn)及藥學(xué)技術(shù)服務(wù)等方面取得了較好的成績(jī)，積累了豐富的管理經(jīng)驗(yàn)。積累了豐富的管理經(jīng)驗(yàn)。 抓思想抓思想- -人，抓業(yè)務(wù)

4、人，抓業(yè)務(wù)- -事。業(yè)務(wù)工作中注事。業(yè)務(wù)工作中注重常規(guī)工作中的管理，和技術(shù)服務(wù)過程中的重常規(guī)工作中的管理，和技術(shù)服務(wù)過程中的管理。管理。GDH1 1、配置合理的人才梯隊(duì)層次：、配置合理的人才梯隊(duì)層次：中心現(xiàn)有各類人員中心現(xiàn)有各類人員208208人，借調(diào)出人，借調(diào)出8 8人，待辦退人，待辦退轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)8 8人）。藥學(xué)系列干部人）。藥學(xué)系列干部8484人，護(hù)理系列人，護(hù)理系列4 4人，人，職員職員5 5人，職工人，職工2727人，返聘人，返聘2222人（含人（含1 1名高級(jí)名高級(jí)工），合同制藥工工），合同制藥工1818人，臨時(shí)工人，臨時(shí)工3535人。人。干部、含職員中，高職干部、含職員中，高職1010人

5、，中職人，中職3434人，初職人，初職4646人。博導(dǎo)人。博導(dǎo)1 1名、碩導(dǎo)名、碩導(dǎo)4 4名；碩士名；碩士1010名，學(xué)士名，學(xué)士20+720+7 , ,本科以上學(xué)歷者本科以上學(xué)歷者6060名；讀博名；讀博4 4名。名。GDH2 2、加強(qiáng)人員教育，打好管理基礎(chǔ)：、加強(qiáng)人員教育，打好管理基礎(chǔ)：2.1 2.1 正確面臨精簡(jiǎn)整編現(xiàn)實(shí)：正確面臨精簡(jiǎn)整編現(xiàn)實(shí)：( (兩方面看兩方面看) )人員裁減，使很多人的思想難免有波動(dòng)，大比人員裁減，使很多人的思想難免有波動(dòng)，大比例的撤編，大規(guī)模的非現(xiàn)役人員招聘，對(duì)人員例的撤編，大規(guī)模的非現(xiàn)役人員招聘，對(duì)人員的情緒穩(wěn)定性有沖擊，的情緒穩(wěn)定性有沖擊，對(duì)提升人員自我素質(zhì)、

6、強(qiáng)化工作質(zhì)量有幫助，對(duì)提升人員自我素質(zhì)、強(qiáng)化工作質(zhì)量有幫助，加強(qiáng)人員的管理，為制度落實(shí)打下良好基礎(chǔ)。加強(qiáng)人員的管理，為制度落實(shí)打下良好基礎(chǔ)。GDH2.2 2.2 加強(qiáng)思想教育，提升精神狀態(tài)：結(jié)合黨員加強(qiáng)思想教育，提升精神狀態(tài)：結(jié)合黨員先進(jìn)性教育活動(dòng)，倡導(dǎo)黨員的模范作用，領(lǐng)導(dǎo)先進(jìn)性教育活動(dòng)，倡導(dǎo)黨員的模范作用，領(lǐng)導(dǎo)以身作則，嚴(yán)格管理，狠抓落實(shí)。以身作則，嚴(yán)格管理，狠抓落實(shí)。2.3 2.3 規(guī)范管理制度，獎(jiǎng)罰措施分明：通過窗口規(guī)范管理制度，獎(jiǎng)罰措施分明：通過窗口人員信息的掛牌公示，監(jiān)督員的明察暗訪，服人員信息的掛牌公示，監(jiān)督員的明察暗訪，服務(wù)滿意率的調(diào)查結(jié)果公布，以及評(píng)選服務(wù)標(biāo)兵、務(wù)滿意率的調(diào)查結(jié)

7、果公布，以及評(píng)選服務(wù)標(biāo)兵、技術(shù)能手等手段，結(jié)合及時(shí)講評(píng)與獎(jiǎng)罰措施，技術(shù)能手等手段，結(jié)合及時(shí)講評(píng)與獎(jiǎng)罰措施，提高人員的自我約束力。提高人員的自我約束力。GDH2.4 2.4 狠抓培訓(xùn)教育，鍛煉綜合素質(zhì)：針對(duì)狠抓培訓(xùn)教育，鍛煉綜合素質(zhì)：針對(duì)不同層次工作人員，開展不同層次的培訓(xùn)教不同層次工作人員，開展不同層次的培訓(xùn)教育活動(dòng)，安排專業(yè)知識(shí)講座、基礎(chǔ)技能培訓(xùn)，育活動(dòng)，安排專業(yè)知識(shí)講座、基礎(chǔ)技能培訓(xùn)，開展業(yè)務(wù)工作考核、藥學(xué)知識(shí)競(jìng)賽，進(jìn)行崗開展業(yè)務(wù)工作考核、藥學(xué)知識(shí)競(jìng)賽，進(jìn)行崗位練兵、技術(shù)比武活動(dòng)，從理論知識(shí)、技能位練兵、技術(shù)比武活動(dòng)，從理論知識(shí)、技能操作、服務(wù)技巧方面強(qiáng)化學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，進(jìn)行操作、服務(wù)技巧方面

8、強(qiáng)化學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，進(jìn)行多種交流，提高藥師整體素質(zhì)。多種交流，提高藥師整體素質(zhì)。GDH3 3、強(qiáng)化環(huán)節(jié)管理，規(guī)范常規(guī)工作：、強(qiáng)化環(huán)節(jié)管理，規(guī)范常規(guī)工作：3.1 HIS3.1 HIS系統(tǒng)保障藥品流通數(shù)據(jù)準(zhǔn)、快系統(tǒng)保障藥品流通數(shù)據(jù)準(zhǔn)、快 “ “依法管藥、依法用藥依法管藥、依法用藥”。數(shù)字化醫(yī)院建。數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)使藥師有更廣闊空間，起更大作用。依托醫(yī)設(shè)使藥師有更廣闊空間，起更大作用。依托醫(yī)院計(jì)算機(jī)院計(jì)算機(jī)HISHIS系統(tǒng)，系統(tǒng)，4848臺(tái)終端機(jī)臺(tái)終端機(jī), , 不再手工統(tǒng)不再手工統(tǒng)計(jì)藥品流通數(shù)據(jù)；制度化崗前培，規(guī)范化的操計(jì)藥品流通數(shù)據(jù)；制度化崗前培，規(guī)范化的操作，加強(qiáng)每一環(huán)節(jié)的信息流通與監(jiān)督，保證數(shù)作，加

9、強(qiáng)每一環(huán)節(jié)的信息流通與監(jiān)督，保證數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果準(zhǔn)、快。據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果準(zhǔn)、快。GDH3.2 3.2 網(wǎng)上監(jiān)控流通情況，保證藥品結(jié)構(gòu)合理網(wǎng)上監(jiān)控流通情況，保證藥品結(jié)構(gòu)合理: :隨著數(shù)字化醫(yī)院管理系統(tǒng)的建設(shè)，我們積極探隨著數(shù)字化醫(yī)院管理系統(tǒng)的建設(shè)，我們積極探索藥品使用過程中的信息化管理，進(jìn)一步的理索藥品使用過程中的信息化管理，進(jìn)一步的理順和完善藥品出入庫(kù)、制劑生產(chǎn)、供應(yīng)、使用順和完善藥品出入庫(kù)、制劑生產(chǎn)、供應(yīng)、使用過程中的管理措施。過程中的管理措施。GDH借助實(shí)施網(wǎng)上跟蹤，及時(shí)掌握醫(yī)院藥品的借助實(shí)施網(wǎng)上跟蹤，及時(shí)掌握醫(yī)院藥品的使用和流通情況，向藥品采購(gòu)辦提供藥品使用和流通情況，向藥品采購(gòu)辦提供藥品采購(gòu)申請(qǐng)

10、計(jì)劃；對(duì)療效不確定的藥品和陳采購(gòu)申請(qǐng)計(jì)劃；對(duì)療效不確定的藥品和陳舊品種，根據(jù)專家意見進(jìn)行淘汰；對(duì)呆滯舊品種，根據(jù)專家意見進(jìn)行淘汰；對(duì)呆滯藥品，建議藥品引進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)小組撤出醫(yī)院，藥品，建議藥品引進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)小組撤出醫(yī)院，并對(duì)主張引進(jìn)的科室進(jìn)行考核扣罰。使藥并對(duì)主張引進(jìn)的科室進(jìn)行考核扣罰。使藥品的供應(yīng)保障更加有序，保證醫(yī)院藥品結(jié)品的供應(yīng)保障更加有序，保證醫(yī)院藥品結(jié)構(gòu)的先進(jìn)性，避免了藥品采購(gòu)經(jīng)費(fèi)的過度構(gòu)的先進(jìn)性，避免了藥品采購(gòu)經(jīng)費(fèi)的過度分散。分散。GDH3.3 3.3 嚴(yán)格藥品入庫(kù)驗(yàn)收嚴(yán)格藥品入庫(kù)驗(yàn)收 WHOWHO專家委員會(huì)報(bào)告指出專家委員會(huì)報(bào)告指出“正確選用藥品是保正確選用藥品是保證公眾能獲得藥品和合理用藥

11、的唯一要素證公眾能獲得藥品和合理用藥的唯一要素”。在庫(kù)管崗位上的藥師，以負(fù)責(zé)的態(tài)度進(jìn)行嚴(yán)格在庫(kù)管崗位上的藥師，以負(fù)責(zé)的態(tài)度進(jìn)行嚴(yán)格審核、驗(yàn)收與交接，把好藥品入庫(kù)驗(yàn)收關(guān)，杜審核、驗(yàn)收與交接，把好藥品入庫(kù)驗(yàn)收關(guān)，杜絕假冒偽劣藥品，為開展合理用藥、規(guī)范管藥絕假冒偽劣藥品，為開展合理用藥、規(guī)范管藥用藥把好了源頭；切實(shí)為安全、有效、經(jīng)濟(jì)地用藥把好了源頭；切實(shí)為安全、有效、經(jīng)濟(jì)地保障藥品合理使用發(fā)揮龍頭作用。保障藥品合理使用發(fā)揮龍頭作用。GDH3.4 3.4 實(shí)施不同物流配送模式，嚴(yán)格庫(kù)存管理實(shí)施不同物流配送模式，嚴(yán)格庫(kù)存管理面對(duì)藥品庫(kù)場(chǎng)地狹窄，庫(kù)存不足的現(xiàn)實(shí)情況，面對(duì)藥品庫(kù)場(chǎng)地狹窄，庫(kù)存不足的現(xiàn)實(shí)情況，

12、我們充分利用京城商業(yè)配送的便利條件，除了我們充分利用京城商業(yè)配送的便利條件，除了正常的藥品入庫(kù)模式外，對(duì)大輸液和一些體積正常的藥品入庫(kù)模式外，對(duì)大輸液和一些體積大、用量大、金額高、以及需要加工分裝的近大、用量大、金額高、以及需要加工分裝的近百個(gè)品種，實(shí)施物流配送直接到藥房模式，達(dá)百個(gè)品種，實(shí)施物流配送直接到藥房模式，達(dá)到分散庫(kù)存目的，也減少了藥品出庫(kù)、運(yùn)輸?shù)鹊椒稚?kù)存目的，也減少了藥品出庫(kù)、運(yùn)輸?shù)戎苻D(zhuǎn)過程。周轉(zhuǎn)過程。 GDH 3.5 3.5 藥品調(diào)配審核，適度干預(yù)不合理用藥藥品調(diào)配審核，適度干預(yù)不合理用藥 以病人為中心的藥學(xué)服務(wù)模式要求在藥物使用以病人為中心的藥學(xué)服務(wù)模式要求在藥物使用的各個(gè)階

13、段均應(yīng)為患者提供良好技術(shù)服務(wù)，其中就的各個(gè)階段均應(yīng)為患者提供良好技術(shù)服務(wù)，其中就包括發(fā)藥過程。藥品的調(diào)配包括發(fā)藥過程。藥品的調(diào)配、發(fā)放看來簡(jiǎn)單，做好發(fā)放看來簡(jiǎn)單，做好卻不容易。藥師要準(zhǔn)確判斷醫(yī)囑、處方藥物是否超卻不容易。藥師要準(zhǔn)確判斷醫(yī)囑、處方藥物是否超量，鑒別是否不合理用藥，是否存在不良相互作用，量，鑒別是否不合理用藥，是否存在不良相互作用，協(xié)助臨床醫(yī)師為病人把好用藥關(guān)。對(duì)處方、重點(diǎn)科協(xié)助臨床醫(yī)師為病人把好用藥關(guān)。對(duì)處方、重點(diǎn)科室醫(yī)囑采用室醫(yī)囑采用“e e藥通藥通”用藥咨詢單機(jī)軟件進(jìn)行監(jiān)控、用藥咨詢單機(jī)軟件進(jìn)行監(jiān)控、對(duì)住院病人醫(yī)囑利用醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)安裝的美康公司對(duì)住院病人醫(yī)囑利用醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)安

14、裝的美康公司PASSPASS軟件，進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，使用藥合理性大為提高。軟件，進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，使用藥合理性大為提高。 GDH20002000年美國(guó)政府部門年美國(guó)政府部門增進(jìn)病人安全，減少醫(yī)療錯(cuò)增進(jìn)病人安全，減少醫(yī)療錯(cuò)誤及其影響的政府行動(dòng)誤及其影響的政府行動(dòng)報(bào)告，列舉了近報(bào)告，列舉了近3030年美國(guó)年美國(guó)醫(yī)療不安全的嚴(yán)重情況，其中醫(yī)療不良事件約半數(shù)醫(yī)療不安全的嚴(yán)重情況，其中醫(yī)療不良事件約半數(shù)是用藥事件；醫(yī)療處方有是用藥事件；醫(yī)療處方有50%50%以上被錯(cuò)誤使用，如以上被錯(cuò)誤使用，如選藥不當(dāng)、劑量錯(cuò)誤、規(guī)格錯(cuò)誤、給藥方法差錯(cuò)、選藥不當(dāng)、劑量錯(cuò)誤、規(guī)格錯(cuò)誤、給藥方法差錯(cuò)、劣藥等。由于患者多、醫(yī)務(wù)人員缺乏

15、，時(shí)間緊、加劣藥等。由于患者多、醫(yī)務(wù)人員缺乏，時(shí)間緊、加之藥品更新速度快，商品名、規(guī)格、劑量變化繁多之藥品更新速度快，商品名、規(guī)格、劑量變化繁多等種種原因，藥師調(diào)配過程中審核處方、醫(yī)囑極其等種種原因，藥師調(diào)配過程中審核處方、醫(yī)囑極其必要，一旦發(fā)現(xiàn)有不合理用藥或用藥有疑問之處，必要，一旦發(fā)現(xiàn)有不合理用藥或用藥有疑問之處，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系、協(xié)商解決，適度干預(yù)把不合理用及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系、協(xié)商解決，適度干預(yù)把不合理用藥以及人為操作的誤差降到最低水平。藥以及人為操作的誤差降到最低水平。GDH4 4開展藥學(xué)服務(wù)，促進(jìn)合理用藥開展藥學(xué)服務(wù)，促進(jìn)合理用藥4.1 4.1 加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)

16、工作我院是全軍藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心，負(fù)責(zé)軍隊(duì)我院是全軍藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心，負(fù)責(zé)軍隊(duì)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)相關(guān)的組織、培訓(xùn)工作，收藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)相關(guān)的組織、培訓(xùn)工作，收集各軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)集各軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)ADRADR報(bào)表，完成信息匯總、報(bào)表，完成信息匯總、分析、反饋，并向國(guó)家分析、反饋，并向國(guó)家ADRADR監(jiān)測(cè)中心報(bào)告軍隊(duì)監(jiān)測(cè)中心報(bào)告軍隊(duì)ADRADR監(jiān)測(cè)工作。監(jiān)測(cè)工作。20042004年收到全軍年收到全軍6060單位報(bào)表單位報(bào)表56715671份（累計(jì)份（累計(jì)2318023180份），其中本院份），其中本院4545科室科室769769份。份。GDH4.2 4.2 緊跟臨床緊跟臨床, ,開展治療藥物監(jiān)測(cè)

17、工作開展治療藥物監(jiān)測(cè)工作國(guó)內(nèi)最早開展國(guó)內(nèi)最早開展TDMTDM工作，血藥濃度監(jiān)測(cè)多時(shí)工作，血藥濃度監(jiān)測(cè)多時(shí)1313品種。目前常規(guī)監(jiān)測(cè)品種。目前常規(guī)監(jiān)測(cè)7 7個(gè)品種：環(huán)孢個(gè)品種：環(huán)孢A A、茶堿、茶堿、地高辛、苯巴比妥、卡馬西平、苯妥英鈉、丙地高辛、苯巴比妥、卡馬西平、苯妥英鈉、丙戊酸鈉；年監(jiān)測(cè)量戊酸鈉；年監(jiān)測(cè)量50005000例次左右。例次左右。多年來堅(jiān)持貼近臨床、服務(wù)臨床的理念，工作多年來堅(jiān)持貼近臨床、服務(wù)臨床的理念，工作時(shí)間隨時(shí)接受樣品，并實(shí)施時(shí)間隨時(shí)接受樣品，并實(shí)施2424小時(shí)聽班；追蹤小時(shí)聽班；追蹤監(jiān)測(cè)重點(diǎn)病人監(jiān)測(cè)重點(diǎn)病人TDMTDM結(jié)果與臨床表現(xiàn)，對(duì)用藥進(jìn)結(jié)果與臨床表現(xiàn)，對(duì)用藥進(jìn)行分析

18、，及時(shí)向臨床提出適當(dāng)建議。行分析，及時(shí)向臨床提出適當(dāng)建議。GDH3.1 3.1 TdxTdx監(jiān)測(cè)工作監(jiān)測(cè)工作血藥濃度測(cè)定：血藥濃度測(cè)定：TDXFLXTDXFLX儀，開展常規(guī)血藥濃度檢測(cè)，實(shí)施儀，開展常規(guī)血藥濃度檢測(cè)，實(shí)施2424小時(shí)小時(shí)聽班。重點(diǎn)病人追蹤制度。聽班。重點(diǎn)病人追蹤制度。常規(guī)監(jiān)測(cè)常規(guī)監(jiān)測(cè)7 7個(gè)品種：環(huán)孢個(gè)品種：環(huán)孢A A、茶堿、地高辛、苯巴、茶堿、地高辛、苯巴比妥、卡馬西平、苯妥英鈉、丙戊酸鈉。比妥、卡馬西平、苯妥英鈉、丙戊酸鈉。國(guó)內(nèi)最早開展，年監(jiān)測(cè)量國(guó)內(nèi)最早開展，年監(jiān)測(cè)量50005000例次左右例次左右, ,在北京在北京市以及全國(guó)均屬前列。市以及全國(guó)均屬前列。不足：由于人員缺乏

19、、新老交替、機(jī)器更新等因不足：由于人員缺乏、新老交替、機(jī)器更新等因素，導(dǎo)致在與臨床密切接觸、提供全方位個(gè)體化服素，導(dǎo)致在與臨床密切接觸、提供全方位個(gè)體化服務(wù)方面有待加強(qiáng)。相關(guān)課題研究開展受限。務(wù)方面有待加強(qiáng)。相關(guān)課題研究開展受限。GDH 4.3 4.3 強(qiáng)化臨床藥師技術(shù)保障作用強(qiáng)化臨床藥師技術(shù)保障作用由于醫(yī)療分工趨于細(xì)化由于醫(yī)療分工趨于細(xì)化, , 新藥品種趨多、應(yīng)用趨廣；新藥品種趨多、應(yīng)用趨廣；社會(huì)老齡化及環(huán)境惡化使患多種疾病患者或老年人社會(huì)老齡化及環(huán)境惡化使患多種疾病患者或老年人等增多；更易發(fā)生等增多；更易發(fā)生ADRADR，用藥安全性日益重要?；?，用藥安全性日益重要?；颊呔S權(quán)意識(shí)日益增強(qiáng)，因

20、不合理用藥引發(fā)的藥事糾者維權(quán)意識(shí)日益增強(qiáng)，因不合理用藥引發(fā)的藥事糾紛明顯上升。紛明顯上升。設(shè)立專職臨床藥師對(duì)危重病人進(jìn)行網(wǎng)上監(jiān)控設(shè)立專職臨床藥師對(duì)危重病人進(jìn)行網(wǎng)上監(jiān)控, , 重點(diǎn)重點(diǎn)病人全程參與會(huì)診搶救，提供直接面對(duì)病人的個(gè)體病人全程參與會(huì)診搶救，提供直接面對(duì)病人的個(gè)體化用藥服務(wù)，并參與解決藥事管理和用藥過程中藥化用藥服務(wù)，并參與解決藥事管理和用藥過程中藥事糾紛。有助于提高藥學(xué)人員的學(xué)術(shù)地位，并促進(jìn)事糾紛。有助于提高藥學(xué)人員的學(xué)術(shù)地位，并促進(jìn)了臨床合理用藥。了臨床合理用藥。GDH4.4 4.4 開展藥物利用分析，為干預(yù)決策提供依據(jù)開展藥物利用分析，為干預(yù)決策提供依據(jù)我國(guó)藥物利用情況不樂觀我國(guó)藥

21、物利用情況不樂觀抗微生物藥應(yīng)用最廣泛，由于銷售鏈條中存在問題，抗微生物藥應(yīng)用最廣泛，由于銷售鏈條中存在問題，市場(chǎng)化經(jīng)濟(jì)下的誘導(dǎo)性銷售策略，再加上由于病人市場(chǎng)化經(jīng)濟(jì)下的誘導(dǎo)性銷售策略，再加上由于病人病情復(fù)雜樣，臨床醫(yī)師知識(shí)水平、治療技術(shù)差異，病情復(fù)雜樣，臨床醫(yī)師知識(shí)水平、治療技術(shù)差異，以及政策導(dǎo)向、缺乏督控等以及政策導(dǎo)向、缺乏督控等, , 導(dǎo)致多用藥、濫用藥、導(dǎo)致多用藥、濫用藥、用貴藥，不同程度加劇了抗生素的不合理用藥現(xiàn)象，用貴藥，不同程度加劇了抗生素的不合理用藥現(xiàn)象，使醫(yī)療費(fèi)用增高，感染性疾病發(fā)病率和死亡率增加。使醫(yī)療費(fèi)用增高，感染性疾病發(fā)病率和死亡率增加。GDH因此因此, ,藥師不僅要關(guān)注病

22、人用藥情況，還應(yīng)在衛(wèi)生藥師不僅要關(guān)注病人用藥情況，還應(yīng)在衛(wèi)生保健體系中有所作為，發(fā)揮藥物監(jiān)管控制作用。保健體系中有所作為，發(fā)揮藥物監(jiān)管控制作用。分析用藥現(xiàn)狀和用藥趨勢(shì)，提出針對(duì)性的措施，分析用藥現(xiàn)狀和用藥趨勢(shì)，提出針對(duì)性的措施，為領(lǐng)導(dǎo)層采取正確的干預(yù)決策提供可靠依據(jù)；為領(lǐng)導(dǎo)層采取正確的干預(yù)決策提供可靠依據(jù)；對(duì)不同用藥方案進(jìn)行成本對(duì)不同用藥方案進(jìn)行成本/ /效果（益）比較，篩選效果（益）比較，篩選最佳的藥物治療方案。最佳的藥物治療方案。規(guī)范用藥、降低醫(yī)療費(fèi)用，強(qiáng)化醫(yī)院管理。規(guī)范用藥、降低醫(yī)療費(fèi)用，強(qiáng)化醫(yī)院管理。GDH4.5 4.5 持續(xù)的開展合理用藥宣傳與咨詢持續(xù)的開展合理用藥宣傳與咨詢 實(shí)施合

23、理用藥，用藥過程中不僅要注意選藥用實(shí)施合理用藥，用藥過程中不僅要注意選藥用藥的有效、安全、經(jīng)濟(jì)，還應(yīng)該保證這一過程的順?biāo)幍挠行?、安全、?jīng)濟(jì)，還應(yīng)該保證這一過程的順利貫徹與執(zhí)行。開展藥物咨詢、合理用藥宣傳，有利貫徹與執(zhí)行。開展藥物咨詢、合理用藥宣傳，有效溝通醫(yī)、藥、護(hù)及病人關(guān)系。病人關(guān)心的熱點(diǎn)是效溝通醫(yī)、藥、護(hù)及病人關(guān)系。病人關(guān)心的熱點(diǎn)是醫(yī)藥費(fèi)用偏高醫(yī)藥費(fèi)用偏高, , 媒體公布多家大醫(yī)院對(duì)某些手術(shù)的媒體公布多家大醫(yī)院對(duì)某些手術(shù)的平均住院費(fèi)用、平均住院日等橫向比較，增加醫(yī)院平均住院費(fèi)用、平均住院日等橫向比較，增加醫(yī)院的壓力，也有助于臨床醫(yī)生選藥用藥時(shí)更多的考慮的壓力，也有助于臨床醫(yī)生選藥用藥時(shí)更多

24、的考慮到經(jīng)濟(jì)一面。近年來到經(jīng)濟(jì)一面。近年來ADRADR的發(fā)生例數(shù)增多、受害人的發(fā)生例數(shù)增多、受害人廣、后果嚴(yán)重、機(jī)制復(fù)雜。也使得減少或避免廣、后果嚴(yán)重、機(jī)制復(fù)雜。也使得減少或避免ADRADR的發(fā)生，引起更多的關(guān)注。的發(fā)生，引起更多的關(guān)注。 GDH20022002年年9 9月月1 1日新醫(yī)療事故處理?xiàng)l例要求實(shí)施醫(yī)療訴日新醫(yī)療事故處理?xiàng)l例要求實(shí)施醫(yī)療訴訟舉證倒置，臨床醫(yī)生更加注意和重視用藥安全問訟舉證倒置，臨床醫(yī)生更加注意和重視用藥安全問題。臨床常出現(xiàn)超說明書規(guī)定用藥現(xiàn)象，如給藥劑題。臨床常出現(xiàn)超說明書規(guī)定用藥現(xiàn)象，如給藥劑量、適應(yīng)人群、適應(yīng)證或給藥途徑等。藥品說明書量、適應(yīng)人群、適應(yīng)證或給藥途徑

25、等。藥品說明書并非醫(yī)生開藥的唯一依據(jù)，但目前安全用藥、合理并非醫(yī)生開藥的唯一依據(jù)，但目前安全用藥、合理用藥呼聲高，醫(yī)生、藥師應(yīng)該對(duì)藥品說明書給予應(yīng)用藥呼聲高，醫(yī)生、藥師應(yīng)該對(duì)藥品說明書給予應(yīng)有的重視。因?yàn)樗幤氛f明書是經(jīng)過審批的藥品使用有的重視。因?yàn)樗幤氛f明書是經(jīng)過審批的藥品使用依據(jù)，在指導(dǎo)醫(yī)生和患者選藥之外，也擔(dān)負(fù)著保障依據(jù)，在指導(dǎo)醫(yī)生和患者選藥之外，也擔(dān)負(fù)著保障安全用藥的職責(zé)，其規(guī)定不應(yīng)擅自更改。安全用藥的職責(zé)，其規(guī)定不應(yīng)擅自更改。GDH雖然藥品說明書不一定代表該藥目前的全部治療雖然藥品說明書不一定代表該藥目前的全部治療信息。鑒于醫(yī)生對(duì)患者治療負(fù)責(zé)，醫(yī)生應(yīng)有權(quán)使信息。鑒于醫(yī)生對(duì)患者治療負(fù)責(zé)，

26、醫(yī)生應(yīng)有權(quán)使用新的治療方法，但患者也有知情權(quán)，必要時(shí)建用新的治療方法，但患者也有知情權(quán)，必要時(shí)建議告知患者治療步驟、預(yù)后情況及可能出現(xiàn)的各議告知患者治療步驟、預(yù)后情況及可能出現(xiàn)的各種不可預(yù)測(cè)的危險(xiǎn)，由病人參與選擇并簽署知情種不可預(yù)測(cè)的危險(xiǎn)，由病人參與選擇并簽署知情同意書。較之口頭承諾，簽字是最優(yōu)選擇。知情同意書。較之口頭承諾，簽字是最優(yōu)選擇。知情同意具有法律效力，是判斷藥事糾紛中有無過失同意具有法律效力，是判斷藥事糾紛中有無過失的法律依據(jù)，也是避免糾紛的有效措施，簽比不的法律依據(jù)，也是避免糾紛的有效措施，簽比不簽好，簽的多比簽的少好。簽好，簽的多比簽的少好。GDH藥品供應(yīng)中，處處涉及藥品管理工

27、作。但目前多數(shù)藥品供應(yīng)中，處處涉及藥品管理工作。但目前多數(shù)藥學(xué)人員學(xué)歷起點(diǎn)較低，整體業(yè)務(wù)水平與醫(yī)師系列藥學(xué)人員學(xué)歷起點(diǎn)較低，整體業(yè)務(wù)水平與醫(yī)師系列相比有較大差距；窗口服務(wù)的意識(shí)和技能不強(qiáng)。藥相比有較大差距；窗口服務(wù)的意識(shí)和技能不強(qiáng)。藥師在醫(yī)療行為中的影響力弱，藥師干預(yù)不合理用藥師在醫(yī)療行為中的影響力弱，藥師干預(yù)不合理用藥現(xiàn)象困難。如何把握服務(wù)的度，與應(yīng)當(dāng)有的正常藥現(xiàn)象困難。如何把握服務(wù)的度，與應(yīng)當(dāng)有的正常藥品管理，有時(shí)難以平衡。有個(gè)別醫(yī)護(hù)人員，借口為品管理，有時(shí)難以平衡。有個(gè)別醫(yī)護(hù)人員，借口為臨床提供服務(wù)，對(duì)正當(dāng)?shù)乃幤饭芾碣|(zhì)疑。人員技術(shù)臨床提供服務(wù)，對(duì)正當(dāng)?shù)乃幤饭芾碣|(zhì)疑。人員技術(shù)服務(wù)層次不分明

28、，專職臨床藥師少，藥學(xué)服務(wù)對(duì)象服務(wù)層次不分明，專職臨床藥師少，藥學(xué)服務(wù)對(duì)象局限于部分重點(diǎn)病人，工作廣度與深度有限。局限于部分重點(diǎn)病人，工作廣度與深度有限。GDH雖有各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、專家支持，但衛(wèi)生管理制度和雖有各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、專家支持，但衛(wèi)生管理制度和政策缺乏實(shí)質(zhì)性的支持，醫(yī)院經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制使政策缺乏實(shí)質(zhì)性的支持，醫(yī)院經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制使“以藥養(yǎng)醫(yī)以藥養(yǎng)醫(yī)”難改觀，醫(yī)藥促銷中的不正之風(fēng)難改觀，醫(yī)藥促銷中的不正之風(fēng)也影響效果。藥師要有勇氣、有韌性，堅(jiān)持不也影響效果。藥師要有勇氣、有韌性，堅(jiān)持不懈，在完成藥品供應(yīng)、調(diào)配同時(shí)，充分運(yùn)用專懈，在完成藥品供應(yīng)、調(diào)配同時(shí)，充分運(yùn)用專業(yè)知識(shí)業(yè)知識(shí), , 開展技術(shù)服務(wù)。通過與科室

29、醫(yī)、護(hù)、開展技術(shù)服務(wù)。通過與科室醫(yī)、護(hù)、病人的溝通交流逐步增加臨床知識(shí)，爭(zhēng)取更多病人的溝通交流逐步增加臨床知識(shí)，爭(zhēng)取更多的發(fā)言地位，提高開展藥學(xué)服務(wù)的業(yè)務(wù)水平。的發(fā)言地位，提高開展藥學(xué)服務(wù)的業(yè)務(wù)水平。 GDH301- - The End -The End -GDH同一種藥的重復(fù)使用：目前我國(guó)住院患者用藥的主要決策者仍然是同一種藥的重復(fù)使用：目前我國(guó)住院患者用藥的主要決策者仍然是以臨床醫(yī)師為主。同一藥品有不同的商品名、規(guī)格和劑型，醫(yī)囑上以臨床醫(yī)師為主。同一藥品有不同的商品名、規(guī)格和劑型，醫(yī)囑上出現(xiàn)藥名不同、但實(shí)際是同一藥品而導(dǎo)致重復(fù)用藥的現(xiàn)象，不可避出現(xiàn)藥名不同、但實(shí)際是同一藥品而導(dǎo)致重復(fù)用藥的

30、現(xiàn)象，不可避免地出現(xiàn)超劑量用藥；佳能、豐原能、貝科能，均含有輔酶免地出現(xiàn)超劑量用藥；佳能、豐原能、貝科能，均含有輔酶A和三和三磷酸腺苷二鈉，前兩種藥還含有同樣劑量的胰島素，分?jǐn)?shù)三個(gè)廠家，磷酸腺苷二鈉，前兩種藥還含有同樣劑量的胰島素，分?jǐn)?shù)三個(gè)廠家，有時(shí)可在同一病人一日內(nèi)的醫(yī)囑中同時(shí)出現(xiàn)兩種藥物。硝苯地平與有時(shí)可在同一病人一日內(nèi)的醫(yī)囑中同時(shí)出現(xiàn)兩種藥物。硝苯地平與其緩釋劑型倪福達(dá)同服。其緩釋劑型倪福達(dá)同服。用藥方法不適當(dāng)：鹽酸氨溴索注射液（沐舒坦）是靜脈用藥制劑，用藥方法不適當(dāng)：鹽酸氨溴索注射液（沐舒坦）是靜脈用藥制劑，但臨床實(shí)際應(yīng)用中除靜脈用藥外，還經(jīng)常采用霧化吸入方式給藥，但臨床實(shí)際應(yīng)用中除靜

31、脈用藥外，還經(jīng)常采用霧化吸入方式給藥，且后者用藥量高達(dá)每日且后者用藥量高達(dá)每日6次，每次次，每次15mg。據(jù)了解該藥有專用的霧化。據(jù)了解該藥有專用的霧化吸入制劑，用于霧化吸入只需一日吸入制劑，用于霧化吸入只需一日2-3次足矣。用藥方式與制劑的不次足矣。用藥方式與制劑的不符、用藥頻次過多，無疑會(huì)導(dǎo)致資源浪費(fèi)。符、用藥頻次過多，無疑會(huì)導(dǎo)致資源浪費(fèi)。GDH超劑量用藥：七葉皂苷鈉，抗?jié)B出、增加靜脈張力、消腫、抗炎、超劑量用藥：七葉皂苷鈉，抗?jié)B出、增加靜脈張力、消腫、抗炎、改善血液循環(huán)，說明書一日最大量改善血液循環(huán)，說明書一日最大量0.4mg/kg.d。該藥高濃有較強(qiáng)刺。該藥高濃有較強(qiáng)刺激性，用量過大易

32、引起溶血，出現(xiàn)不同程度的腎功能損傷。鹽酸氨激性，用量過大易引起溶血，出現(xiàn)不同程度的腎功能損傷。鹽酸氨溴索注射液：按說明書規(guī)定用量為每日溴索注射液：按說明書規(guī)定用量為每日2-3次，每次次，每次15-30mg，但臨，但臨床每次用量多為床每次用量多為30mg-60mg，甚至與霧化吸入合并一日用量達(dá)到，甚至與霧化吸入合并一日用量達(dá)到300mg。該藥安全性好，即使過量使用也未見明顯的不良反應(yīng)，但。該藥安全性好，即使過量使用也未見明顯的不良反應(yīng)，但是否需要用如此大劑量有待商榷，因其無疑會(huì)造成衛(wèi)生資源的浪費(fèi)、是否需要用如此大劑量有待商榷，因其無疑會(huì)造成衛(wèi)生資源的浪費(fèi)、加重患者的負(fù)擔(dān)。加重患者的負(fù)擔(dān)。 醒腦靜含麝香