9醫(yī)院建筑布局與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理

1、醫(yī)院建筑布局與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理一、建筑 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建筑設(shè)計(jì)和服務(wù)流程， 應(yīng)符合傳染病防控和醫(yī)院感染 控制需要，消毒隔離設(shè)施配置應(yīng)符合醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范和衛(wèi)生部 消毒技術(shù)規(guī)范 有關(guān)規(guī)定。 從硬件設(shè)施方面為臨床醫(yī)護(hù)人員提供安 全可靠的工作環(huán)境，為患者提供舒適便捷的就醫(yī)環(huán)境。（一）建 設(shè)或改造 計(jì)劃 感控小組成員必須參與建設(shè)新醫(yī)院或改造現(xiàn)有設(shè)施的計(jì)劃小組。 在此過程中， 感控人員的職責(zé)是檢查和批準(zhǔn)建設(shè)計(jì)劃， 以最大限度減 少醫(yī)院感染。1）醫(yī)院的通道和流程應(yīng)盡量減少高危人群的暴露。2）對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目臻g隔離。3）配備合適數(shù)量和類型的隔離病房。4）配備合適的洗手設(shè)施。5）地板防滑又便于清潔。6）隔離病房和

2、特殊臨床科室（如手術(shù)室、移植病房）有合適的 通風(fēng)設(shè)備。7）改建時(shí)防止患者暴露于真菌孢子。8）具備合適的自來水裝置以減少軍團(tuán)菌感染。（二）建筑隔離醫(yī)院建筑規(guī)劃和設(shè)計(jì)必須符合功能要求， 防止醫(yī)院交叉感染。 醫(yī) 療機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)行區(qū)域性劃分， 并進(jìn)行嚴(yán)格的區(qū)域性管理， 同時(shí)還要避免建材對(duì)健康的傷害。1. 醫(yī)院隔離（ 1）建筑布局 根據(jù)患者獲得感染危險(xiǎn)性的高低，可以將醫(yī)院分為 4 區(qū)：1）A區(qū)，低危險(xiǎn)區(qū)（清潔區(qū)）：不接觸患者的區(qū)域。包括行政管 理區(qū)、教學(xué)區(qū)、圖書館、生活服務(wù)區(qū)等。2）B區(qū)，中等危險(xiǎn)區(qū)（半污染區(qū)）：非感染患者，非高度易感患者的護(hù)理區(qū)域，包括普通門診、普通病房。3）C區(qū)，高危險(xiǎn)區(qū)（污染區(qū)）：有感

3、染患者的區(qū)域，如感染疾病 科門診、感染疾病科病房。4）D 區(qū)，極高危險(xiǎn)區(qū)：高度易感患者的區(qū)域（保護(hù)性隔離）或 監(jiān)護(hù)區(qū)域（如手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病房、 早產(chǎn)兒室、新生兒病房、 創(chuàng)傷病房和血液透析病房、移植病房等） 。（ 2）隔離要求1）各區(qū)分開，各區(qū)所屬科室相對(duì)集中。感染性疾病科或隔離臨 床科室要相對(duì)獨(dú)立，遠(yuǎn)離普通病房、重癥監(jiān)護(hù)病房和生活區(qū)。2）消毒供應(yīng)中心、手術(shù)部（室） 、內(nèi)鏡中心和口腔科的建筑布局 和消毒隔離應(yīng)符合相關(guān)規(guī)定。3）明確服務(wù)流程和交通流量。建造醫(yī)院或重建醫(yī)院要求考慮所 有的物理運(yùn)動(dòng)和內(nèi)部人流、物流的交通設(shè)計(jì)，以及可能污染的地方。 我們可以畫出人員 （入出院患者、 探視者、工作人

4、員）、物資供應(yīng) （消 耗物、無(wú)菌物品、飲食、衣服等）以及氣體、液體、廢棄物的流量和流向。醫(yī)院服務(wù)流程包括：a. 患者進(jìn)入醫(yī)院門、急診，住院接受治療或出院流程。b. 探視者、工作人員流程。c. 清潔物品供應(yīng)流程。d. 尸體和醫(yī)療廢物運(yùn)出醫(yī)院流程。e. 醫(yī)院內(nèi)各科相互聯(lián)系的流程等。4）設(shè)計(jì)交通流量和流向時(shí)，要遵循以下原則：a. 清潔回路和污染回路分開的原則， 人流物流分開原則， 短距離、 快捷通路原則，防止因人流、物流導(dǎo)致的污染。有條件的醫(yī)院可以設(shè) 置工作人員通道、污染通道。手術(shù)室和供應(yīng)室可以通過電梯連通。b. 如果每類物品都經(jīng)過正確的處理， 如滅菌物品和廢棄物封閉在 安全容器內(nèi)，外表沒有生物污染

5、的危險(xiǎn)，電梯可供醫(yī)院工作人員、患 者、探視者使用，可用于滅菌器械和廢棄物的運(yùn)行。c. 感染患者必須和免疫力低下的患者分開。 同樣，污染區(qū)也不得 危及非污染區(qū)。5）醫(yī)院應(yīng)配備適量的非手觸式開關(guān)的流動(dòng)水洗手設(shè)施，方便醫(yī) 務(wù)人員洗手。6）通風(fēng)系統(tǒng)盡量區(qū)域化，放置區(qū)域間空氣交叉污染。7）盡量采用感應(yīng)自控門。（3）建筑材料 對(duì)于醫(yī)院的建筑材料的選擇非常重要，尤其是內(nèi)部表面建筑材 料，地面材料必須是易于清潔和耐消毒處理的。不同的危險(xiǎn)區(qū)域、功能劃分和隔離方式，都要考慮對(duì)建筑材料的要求。2. 區(qū)域隔離區(qū)域隔離是避免醫(yī)院內(nèi)住院治療或手術(shù)患者， 防止發(fā)生醫(yī)源性感 染、醫(yī)院感染或?qū)⒆陨砀腥緜鞑ソo其他住院患者及醫(yī)務(wù)人

6、員的方法。 也就是控制感染源、切斷傳播途徑或保護(hù)易感人群的方法。醫(yī)院內(nèi)需要設(shè)置區(qū)域隔離的科室包括手術(shù)室、 產(chǎn)科、新生兒科及 感染性疾病科。（ 1）建筑布局感染性疾病科需要區(qū)域隔離。 區(qū)域隔離的建筑布局分為 “三區(qū)”、 “兩通道”和“一緩沖” 。區(qū)域隔離目的是預(yù)防傳染病傳播的隔離， 即把傳染源（患者或帶菌者、帶毒者）安置在指定的地點(diǎn)或特殊環(huán)境 中，使他們與普通患者分開，并對(duì)患者所污染的環(huán)境及時(shí)消毒處理， 以防止疾病的傳播和不同病種的交叉感染。1）三區(qū)：即將病房的整個(gè)區(qū)域分為清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)。a. 清潔區(qū)：包括醫(yī)護(hù)人員辦公室、 值班室、衛(wèi)生間、 男女更衣室、 浴室以及儲(chǔ)物間、配餐間等。b.

7、 半污染區(qū)：主要有治療室、護(hù)士站、消毒室、內(nèi)走廊等。c. 污染區(qū)：包括病室、處置室、污物間以及患者出入院處理室。2）兩通道：即醫(yī)務(wù)人員通道、患者通道。醫(yī)務(wù)人員通道、出入 口設(shè)在清潔區(qū)一端，患者通道、出入口設(shè)在污染區(qū)一端。3）緩沖間：為清潔區(qū)與半污染區(qū)、半污染區(qū)與污染區(qū)之間專門 設(shè)立的區(qū)域，是一個(gè)兩側(cè)均有門的通道。（2）隔離要求1）嚴(yán)格服務(wù)流程和區(qū)域管理。各區(qū)界線清楚，有明顯標(biāo)識(shí)，區(qū) 域間有實(shí)際隔離屏障，當(dāng)一側(cè)門關(guān)閉以后，方能開啟另一扇門，以減 少區(qū)域之間空氣流通。2）不同傳染患者分室安置，同種疾病患者可同住一室，兩床之 間距離不少于 1.1 米。疑似患者單獨(dú)安置， 隔離病室應(yīng)設(shè)單獨(dú)通往室 外的

8、通道或陽(yáng)臺(tái)。3）保證病室內(nèi)通風(fēng)設(shè)施良好，通風(fēng)不好的可安裝合適功率的排風(fēng)扇，加強(qiáng)通風(fēng)。4）各區(qū)安裝合適數(shù)量的非手觸式開關(guān)的洗手池。手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室的區(qū)域管理。目的是保護(hù)易感人群。3. 病室隔離病室隔離適用于保護(hù)性隔離以及防感染擴(kuò)散的隔離。隔離病房 （單間）可設(shè)置在重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒病房、移植病房等。（ 1）建筑布局在普通病房的盡端，設(shè)一個(gè)或多個(gè)隔離病室。（2）隔離要求1）單人隔離室：主要用于具有高度傳染性或毒力強(qiáng)的菌株所致 的感染患者隔離。2）同室隔離室：相同疾病、同種病原體感染者可同住一室。3）獨(dú)立空調(diào)設(shè)備：保護(hù)性隔離室可采用正壓通風(fēng)，呼吸道隔離 室要采用負(fù)壓通風(fēng)。4）隨時(shí)關(guān)門。二、空

9、氣及物體表面1. 空氣污染和疾病傳播有些醫(yī)院感染是經(jīng)過空氣傳播的微生物造成的。 感染可能通過飛 沫近距離傳播，也可能通過咳嗽或打噴嚏產(chǎn)生的飛沫核遠(yuǎn)距離傳播， 尤其水痘、 結(jié)核等病原體?？梢酝ㄟ^遠(yuǎn)距離的飛沫核傳播。 飛沫核可 以較長(zhǎng)時(shí)間保留在空氣中，或停留在病房、手術(shù)室物體表面。保潔工 作，如清掃時(shí)使用干燥的掃把、抹布、抖動(dòng)被褥等能將含微生物的顆 粒氣溶膠化；嗜肺軍團(tuán)菌能在空調(diào)冷凝塔的水沫蒸發(fā)時(shí)或患者沐浴霧 化時(shí)稱為氣溶膠，被抵抗力低、有感染可能的患者吸入。空氣中微生物的數(shù)量取決于病房?jī)?nèi)人的數(shù)量、 活動(dòng)量和氣體交換 頻率?？諝鈽?biāo)本中常出現(xiàn)的細(xì)菌包含來自皮膚的革蘭氏陽(yáng)性菌或來自 污染液體的革蘭氏陰

10、性菌。2. 通風(fēng) 適當(dāng)?shù)耐庠O(shè)備是必不可少的。有空調(diào)的病房要調(diào)節(jié)通氣頻率 （每小時(shí)換氣次數(shù)） ，醫(yī)院的高危險(xiǎn)區(qū)域（手術(shù)室、嬰兒室、重癥監(jiān) 護(hù)病房、燒傷病房）的空氣應(yīng)盡可能減少細(xì)菌污染。好的通氣設(shè)備系統(tǒng)，需要好的設(shè)計(jì)和保養(yǎng)， 以減少微生物的污染。 所有門外空氣入口必須盡可能高出地平面。 入口必須遠(yuǎn)離換氣時(shí)的氣 體排出口等。高危患者的區(qū)域或有嚴(yán)重污染的房間內(nèi)， 空氣入口和排放口的位 置影響空氣的流動(dòng)。 墻上方或天花板的入口和墻下方的出口， 使清潔 的空氣向下朝著污染的地面移動(dòng)，并通過墻下的排放口排出。 通氣設(shè)備中的過濾器必須符合此區(qū)域患者標(biāo)準(zhǔn)。 在特別易感患者 的病房（血液病房、腫瘤病房、移植病房

11、、新生兒病房、重癥監(jiān)護(hù)病 房）或某些將給患者帶來創(chuàng)傷（手術(shù)，特別是移植術(shù)）的臨床操作區(qū) 域空氣安裝高效過濾器，并定期監(jiān)測(cè)空氣質(zhì)量。必須對(duì)通風(fēng)設(shè)備系統(tǒng)中的過濾器、 濕化器和加熱器進(jìn)行常規(guī)檢查 和保養(yǎng)，并將檢查和保養(yǎng)情況進(jìn)行登記。將通氣系統(tǒng)區(qū)域化， 可以控制空氣的流向， 避免污染空氣向潔凈 區(qū)流動(dòng)，防止污染的傳播。需要空氣盡可能潔凈的區(qū)域采用正壓通氣。 污染區(qū)用負(fù)壓通氣， 適用于通過空氣傳播的感染患者的隔離。 為了保 證有效的通氣壓力， 除留有必要的出入口外， 所有的門都必須保持關(guān) 閉。3. 超凈空氣為了盡量減少經(jīng)空氣攜帶的顆粒， 空氣必須以至少 0.25m/s 的速率通過高效微粒空氣（HEPA過

12、濾器，并排除規(guī)定大小的顆粒。如果能去除直徑 0.3um 或以上的顆粒，進(jìn)入房間的空氣將是清潔和沒有細(xì) 菌污染的。靜脈輸液配制或準(zhǔn)備胃腸外高營(yíng)養(yǎng)溶液時(shí)，可以使用類似的設(shè) 施，以預(yù)防空氣中的微生物污染無(wú)菌液體。在重癥監(jiān)護(hù)病房，層流裝置用于使用免疫抑制劑的患者。在手術(shù)室，一個(gè)單向清潔氣流系統(tǒng)至少有 9m的規(guī)模，氣流速率至少是 0.25m/s ，以保證手術(shù)室和器械臺(tái)在整個(gè)手術(shù)工程中處于無(wú)菌 狀態(tài)。在高危險(xiǎn)手術(shù)，如矯形手術(shù)、血管手術(shù)、神經(jīng)外科手術(shù)中，尤 其需要。4. 手術(shù)室的空氣質(zhì)量現(xiàn)代手術(shù)室的空氣標(biāo)準(zhǔn)是：當(dāng)沒有人進(jìn)入時(shí)，沒有大于0.5um的顆粒（包括細(xì)菌） 。影響手術(shù)室內(nèi)空氣污染（或經(jīng)空氣傳播的細(xì)菌

13、數(shù)量）的因素包括以下幾個(gè)方面，手術(shù)類型、實(shí)施感染控制的程度、 工作人員服裝的質(zhì)量、清潔過程的質(zhì)量。傳統(tǒng)手術(shù)室采用垂直層流的高效過濾， 每小時(shí)換氣 20-25 次。高 效微?？諝鉄o(wú)菌。手術(shù)室相對(duì)于周圍過道，通常是正壓通氣，以及盡 可能減少外周空氣進(jìn)入手術(shù)室。三、水醫(yī)療用水的物理、 化學(xué)、細(xì)菌學(xué)特征必須符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。飲用水 的標(biāo)準(zhǔn)不符合醫(yī)療用水。1. 飲用水 水受到排泄物的污染會(huì)通過食品準(zhǔn)備、清洗、患者的一般護(hù)理， 甚至通過蒸汽或吸入的氣溶膠（含嗜肺軍團(tuán)菌）引起感染。自來水中存活的微生物常能引起醫(yī)院感染， 如傷口感染， 如燒傷 或外科傷口，呼吸道感染和其他部位的感染。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中自來水使用設(shè)備也

14、具有危險(xiǎn)性， 如五官科使用的 沖眼和耳的裝置等。2. 洗浴醫(yī)院患者的洗浴可以是衛(wèi)生（患者、嬰兒清潔） ，也可以是保健（燒傷、游泳池康復(fù)治療） 的需要。洗浴時(shí)主要感染的病原體是銅綠 假單孢菌，可以引起毛囊炎、外耳炎及傷口感染。對(duì)糖尿病患者和免 疫力地下患者，毛囊炎和外耳炎會(huì)相當(dāng)嚴(yán)重。病毒感染還能在公共浴室通過接觸污染的表面而傳播。 限制感染 患者進(jìn)入公共浴室。靜脈穿刺或置管的皮膚表面， 尤其是深靜脈穿刺置管的皮膚侵入 點(diǎn)，必須用防水敷料進(jìn)行保護(hù)。3. 醫(yī)療（藥劑）用水 醫(yī)療或藥劑用水必須是無(wú)菌水，或潔凈水，不需要滅菌，但必須 不含致熱源。 用于注射配藥的水必須無(wú)菌。 血液透析鹽的稀釋用水和 透析鹽溶液的微生物數(shù)（或細(xì)菌數(shù)）必須達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，且需每月監(jiān) 測(cè)一次。四、醫(yī)療廢物1）護(hù)士常接觸的醫(yī)療廢物有感染性廢棄物、病理學(xué)廢物、銳器、 藥物性廢物、細(xì)胞毒性廢物、化學(xué)性廢物等。2）被血液污染的銳器是最具有感染傳播危險(xiǎn)性。 銳器必須在使用場(chǎng)所用固定盒蓋的耐刺盒收集 （高密度板或硬塑 料做成）。收集盒應(yīng)是嚴(yán)密、防漏和防針刺的。為避免濫用，容器應(yīng) 難于打開或打破。3）感染性廢物被懷疑含有病原菌 （細(xì)菌、病毒、寄生蟲、真菌）， 當(dāng)病原菌的濃度達(dá)到一定濃度時(shí)， 能引起易感宿主的疾病。 感染