恙蟲病致肝功能損害臨床探究

1、恙蟲病致肝功能損害臨床探究【摘要】目的：探討恙蟲病所致肝功能損害的臨床 特點(diǎn)，為臨床診治恙蟲病性肝功能損害提供參考依據(jù)。方法: 回顧性分析46名恙蟲病并發(fā)肝功能損害患者病史特點(diǎn)、臨 床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等，分析總結(jié)恙蟲病致肝功能損害患者 的臨床診治要點(diǎn)和注意事項(xiàng)。結(jié)果：45例患者均有野外活動(dòng) 或坐臥草地史，均有發(fā)熱，41例出現(xiàn)特征性的焦痂或潰瘍。 患者血清alt在82460u/l之間，ast在65360u/l之間。 使用氯霉素或多西環(huán)素等抗恙蟲病立克次體并輔以護(hù)肝藥 物治療，1周后肝功能均有不同程度好轉(zhuǎn)，23周后所有 患者肝功能基本恢復(fù)正常。結(jié)論：野外活動(dòng)或坐臥草地史為 恙蟲病重要病史特點(diǎn)，出現(xiàn)

2、特征性的焦痂或潰瘍?yōu)榇_診恙蟲 病重要體征，恙蟲病所致肝功能損害一般為輕中度，氯霉素 和多西環(huán)素可有效控制恙蟲病立克次體感染，輔以護(hù)肝治療 肝功能一般可順利恢復(fù)正常?！娟P(guān)鍵詞】恙蟲??；肝功能損害【中圖分類號(hào)】r513【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】 1004-7484 (2013) 06-0116-01恙蟲病，一般為機(jī)體受到恙蟲病立克次體的侵襲感染所 致的一種急性傳染病，鼠類為主要傳染源，通過(guò)恙嘴叮咬傳 播給人，臨床上以叮咬部位特征性的焦痂或潰瘍形成，發(fā)熱、 皮疹、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大，周圍血液白細(xì)胞數(shù)減少等為 主要特征，其中肝功能是重要的靶器官損害之一 1。2008 年1月2012年12月我院收治

3、恙蟲病患者，合并或繼發(fā)肝 功能損害46例，現(xiàn)回顧性分析其臨床資料，報(bào)道如下。1資料與方法1. 1 一般資料：回顧性分析2008年1月2012年8月 我院收治恙蟲病伴肝功能損害患者46例，其血清生化提示 均有不同程度肝功能損害，其中男24例，女22例，年齡在 18. 563. 5歲，45例患者曾經(jīng)或近期有野外活動(dòng)經(jīng)歷，或 坐臥草地經(jīng)歷。1例為于外院住院期間起病后確診。41例出 現(xiàn)特征性的恙蟲病焦痂或潰瘍。起病1至4周患者外斐氏試 驗(yàn)oxk均大于1： 80,排除病毒性肝炎所致肝功能損害（病 毒性肝炎標(biāo)志物陰性或乙肝表面抗原陽(yáng)性，hbv-dna檢測(cè)陰 性）。血清alt或ast升高大于正常值2倍；b超

4、或ct有或 無(wú)肝損害的影像學(xué)表現(xiàn)。1.2癥狀和體征：46例患者均為急性發(fā)病，有發(fā)熱、體 溫波動(dòng)于38.041°co有畏寒或寒顫、頭痛、肌肉酸痛、疲 乏。有不同程度的惡心、納差、嘔吐、腹部不適等消化道癥 狀，其中惡心、嘔吐32例（70%）,腹脹20例（43%）。部分 患者出現(xiàn)眼結(jié)膜充血、皮疹。發(fā)病后出現(xiàn)皮膚焦痂、潰瘍患 者41例（89%）,伴有附近局部淋巴結(jié)腫大或全身多處淋巴 結(jié)腫大。但是焦痂及潰瘍部位并沒有特異性，頭部及四肢遠(yuǎn)端少見，軀干或四肢近端均可發(fā)現(xiàn)，尤其是腋窩、腹股溝、 陰囊、肛周等隱蔽處，單一的焦痂、潰瘍最易出現(xiàn)于大腿內(nèi) 側(cè)(17例)，其次是腹股溝(12例)、腋窩區(qū)(4例)

5、、頸部 1例、陰囊皮膚1例，肛周1例，背部1例，臍周1例。兩 處以上3例，其中1例患者潰瘍多達(dá)7處。b超提示肝臟腫大者10例(21.7%),脾腫大16例(34. 7%),腹腔積液7例(15. 2%)o1.3實(shí)驗(yàn)室檢查：46例恙蟲病患者中發(fā)病第1周內(nèi)有6 人oxk為1： 80以上(13%),第2周有14人oxkl： 80以上 (30%以上)，第三周28人oxkl： 80以上(60%以上)，第4 周37人oxkl： 80以上(達(dá)80%以上)。46例患者血清alt 和ast均升高，其值分別為82460u/l及65360u/l；血 清tb訂升髙26例(56%),均為直接膽紅素升高為主，其中 tbil&

6、gt;34. 2mmol/l 者 10 例；血清 ggt 升高 18 例(39. 1%), alp升高15例(32.6%)；血清總蛋白降低15例(32.6%)； 其中alb降低13例(28. 2%),最低達(dá)20g/ll例。2結(jié)果本組患者包括5例未發(fā)現(xiàn)焦痂和潰瘍患者，發(fā)病初期使 用青霉素或頭胞菌素，發(fā)熱未能消退，確診后32例采用氯 霉素加入到生理鹽水中靜脈滴注2g/0； 14例予多西環(huán)素加 入生理鹽水靜脈滴注0. 2g/日，體溫多于25天恢復(fù)正常， 療程約10天至2周，并同時(shí)選用復(fù)方甘草酸昔、水飛薊賓、 還原性谷胱甘肽、多烯磷脂酰膽堿、門冬氨酸鉀鎂等能保肝、 護(hù)肝、降酶的藥物治療。待患者體溫恢復(fù)正