急性缺血性腦卒中的病因分析

1、急性缺血性腦卒中的病因分析劉秀瓊(山西省洪洞縣人民醫(yī)院內(nèi)一科041600)【摘要】目的 分析急性缺血性腦卒中臨床特點、致病因素。方法 回顧性地 分析100例急性缺血性腦卒中臨床病例。結(jié)果 研究對象中男78例，女22例， 亞型以腔隙性腦梗死為主，急性腦卒中與高血壓、動脈硬化、吸煙、肥胖及家族 史相關(guān)，吸煙者比例較大，占67.5% o結(jié)論 急性缺血性腦卒中的病因以早發(fā)性 動脈硬化為主，其次有栓塞性血管病、血管狹窄等。吸煙、高血壓、高脂血癥、 肥胖和家族史是急性缺血性卒中常見的危險因素?！娟P(guān)鍵詞】急性 缺血性腦卒中 病因分析 預(yù)防【中圖分類號】r743【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】2095-1752

2、(2013) 12-0016-02缺血性腦卒中是指突然發(fā)牛的腦組織局部崩解破壞，停止供血、供氧、 供糖中斷，俗稱腦梗塞。該病致死率較高，致殘率居疾病首位，是當(dāng)今威脅人類 健康的三大疾病之一。目前由于生活水平的日益提高而人們的保健知識較為落后, 腦血管病的發(fā)病率逐年攀升，嚴(yán)重影響到人民的健康。由此，國內(nèi)外關(guān)于中急性 卒中的研究報道越來越多，筆者對我院收治的100例缺血性腦卒中患者的臨床特 點、病因等資料進(jìn)行了回顧性分析，積極探索腦卒中的危險因素、病因、發(fā)病特 點及預(yù)后，以期為臨床治療及預(yù)防提供參考。詳情如下匯總。1材料與方法1.1 一般資料：采集2011年5月一2012年5月我院收治的100例腦

3、卒 中患者。發(fā)病3h7d,男72例、占72%,女28例、占28%,年齡1945 歲，平均38.24 ±4.8。所有患者經(jīng)過頭顱tc、tcd (顱內(nèi)血管多普勒)、 mri等檢查確診，診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。100 例缺血性腦卒中患者占同期缺血性腦卒中患者的8% (100/ 1250),與其他研究 數(shù)據(jù)近似。1.2臨床癥狀100例患者中有68例安靜吋發(fā)病,32例活動吋發(fā)病。臨床表現(xiàn)有頭痛、 惡心、嘔吐者58例，語言交流障礙例者52例，肢體軟弱無力癱瘓者36,昏迷 者23例，癲癇樣發(fā)作者18例，視物模糊3例，意識障礙6例，反應(yīng)遲鈍1例。 根據(jù)臨床根據(jù)

4、癥狀分為四型：完全前循環(huán)型、部分全循環(huán)型、后循環(huán)型、腔隙性 梗死型。本組研究對象，腔隙性梗死51例，占51%,完全前循環(huán)2例，部分前循 環(huán)43例，占43%,后循環(huán)4例。1.3病變部位：基底節(jié)部位梗死27例，基底節(jié)+小腦葉7例，側(cè)腦室旁 3例，多發(fā)腔梗21例，腦葉24例，腦干梗死7例，小腦梗死3例，腦干6例、 丘腦2例。所有患者住院兩周左右，其間經(jīng)抗凝、融栓、活血化瘀、改善腦供血 等對癥治療，病情得到控制，無一例死亡。1.4病因及危險因素入選患者中吸煙者38例、飲酒者22例、高血壓病26例，肥胖者（體 重指數(shù)）20例，糖尿病13例，高脂血癥6例,心臟病6例，頸動脈粥樣硬化11 例，煙霧病1例/扁

5、頭痛2例，t i a3例，家族史8例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎1 例，高同型半胱氨酸1例，原發(fā)性血小板增高1例，服用避孕藥3例，動脈炎2 例，見表表1缺血性腦卒中病因及危險因素肥胖20家族史病因及危險因素n病因及危險因素n吸煙38煙霧病1飲酒22偏頭痛2咼血壓26t i a糖尿病高脂血癥心臟病1頸動脈粥樣硬化1132討論13中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎16高同型半胱氨酸16原發(fā)性血小板增高服用避孕藥急性缺血性腦卒中是臨床神經(jīng)內(nèi)科常見病之一，一般起病較急，發(fā)病時間只有數(shù)分鐘或數(shù)小時，致殘率較高。有報道稱，急性缺血性腦卒發(fā)病率呈現(xiàn)逐 年上升的趨勢，約占全部腦卒中發(fā)病的81.2%o而且急性缺血性腦卒發(fā)病率隨年 齡的

6、增長而增加，本研究中年齡小于20歲的患者僅1例，20-30歲6例，30-40 歲36例，40-45歲57例，與專業(yè)學(xué)術(shù)研究結(jié)果相符。本組數(shù)據(jù)顯示急性缺血 性腦卒中的分型也與國外研究一直，總體上前循環(huán)的癥狀多于后循環(huán)癥狀。亞型 以腔隙性腦梗死多于部分前循環(huán)型，其它類型比例較小?？诒狙芯匡@示100例患 者預(yù)后反應(yīng)佳，可能因腔隙性梗死及部分前循環(huán)梗死占比例大有關(guān)。關(guān)于病因及危險因素?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，隨著人們生活方式的快速改變, 高血壓患者逐漸增多，而高血壓正是腦卒中垂要的危險因素，血壓越高病死率越 高，脈壓80mm h g的患者，與脈壓50mmhg者比較，腦血管病的相對危 險增加24倍，本組研究對象中

7、，高血壓患者26例，占26%。提示高血壓為急 性缺血性腦卒中重要危險因素，與前述研究結(jié)果一致。本研究顯示吸煙酗灑與腦卒中關(guān)系密切。正如人們所知，煙霧中的有害 物可刺激交感神經(jīng)使血管收縮、血粘滯度、血細(xì)胞比容增高，降低高密度脂蛋白 水平，導(dǎo)致頸動脈粥樣便化、改變動脈血流狀態(tài)，引起血壓升高。而酗酒是更是 腦卒中危險因素，尤其是對于有心血管疾病的患者，更容易使其心律失常、血壓 升高，血小板等凝血物質(zhì)功能降低等，本組對象吸煙38例，飲灑22例，比例最 大，因此建議積極戒煙、忌酒。肥胖是人類健康的殺手，本組研究對象中20例 為肥胖者，占有較高的比例，可見胖對急性腦卒中的發(fā)生影響較大，因此重視合 理飲食，

8、有效控制體重可以預(yù)防腦卒中病發(fā)。糖尿病，腦動脈粥樣便化比例也相 對較高，硬化嚴(yán)重，毛細(xì)血管、微動脈、微靜脈基膜增厚，血粘度升高，紅細(xì)胞 變形能力顯著降低，易導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生，且此類病發(fā)生年齡早，易復(fù)發(fā)，預(yù)后 困難。早期動脈粥樣硬化是急性腦卒中中最普遍的原因，現(xiàn)代人們飲食結(jié)構(gòu)不合 理，缺少運動，動脈粥樣硬化的是一個隱蔽性的過程，因此積極調(diào)整飲食結(jié)構(gòu), 加強(qiáng)體育鍛煉，及早防治動脈粥樣硬化尤為重要。本研究中口例頸動脈粥樣硬 化，值得引起人們的重視。其他危險因素如偏頭痛、短暫性腦缺血發(fā)作、煙霧病、 偏頭痛、t i a、家族史、中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎、高同型半胱氨酸、原發(fā)性血小 板增高、服用避孕藥等，其中，有家族史的人應(yīng)該注意做好預(yù)防工作。本研究對 象組成男72例，女28例，男性腦卒中發(fā)生率顯著高于女性，差異顯著，可能 與男性吸煙、酗酒、不規(guī)律的生活習(xí)慣有關(guān)，提示男性更應(yīng)注意預(yù)防。總之，急性缺血性腦卒中主要原因為動脈粥樣硬化所致血栓栓塞、心臟 來源的栓子所致腦栓塞以及各種原因引起的血管炎、血管損傷以及外傷等。病 因復(fù)雜，危害嚴(yán)重。盡管近年來缺血性卒中的診斷及治療有了長足的進(jìn)步，但對 于患者，卒中可以導(dǎo)致死亡、殘疾，對其家庭仍然是災(zāi)難性的打擊。所以積極開 展社區(qū)高危人群的篩查工作，提高人們的防范意識意義重大。只有人們合理飲食、 適度運動、積極戒煙戒酒，保持科學(xué)合理的生活方式，就可以有效地