手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)在醫(yī)院感染管理工作中常常遇到的問(wèn)題

1、手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)在醫(yī)院感染管理工作中常常遇到的問(wèn)題鐘泉萍(甘肅省嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院 甘肅嘉峪關(guān)735100)【中圖分類號(hào)】r472 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1672-5085 (2011) 39-0380-02 【摘要】手衛(wèi)生檢測(cè)是關(guān)乎醫(yī)院感染管理的大事，是醫(yī)院感染管理的要?jiǎng)?wù)z-o 但現(xiàn)實(shí)存在著手衛(wèi)生檢測(cè)工作的許多問(wèn)題和不足，突出表現(xiàn)在對(duì)手衛(wèi)生檢測(cè)認(rèn)識(shí) 不足,管理不到位;手衛(wèi)生檢測(cè)實(shí)施困難;一些手衛(wèi)生檢測(cè)結(jié)果不符合要求等等， 這些問(wèn)題直接影響到醫(yī)院防感染工作的質(zhì)量，必須高度重視，認(rèn)真解決，借以提 高防感染質(zhì)量，保證醫(yī)療安全?！娟P(guān)鍵詞】感染管理手衛(wèi)生檢測(cè)所謂手衛(wèi)生(hand h

2、ygiene),是指洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總 稱。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員做好手衛(wèi)生工作，意義重大。研究證實(shí)，在外源性醫(yī)院 感染屮，醫(yī)務(wù)人員的手常成為導(dǎo)致醫(yī)院感染的主要媒介，經(jīng)手引起的直接和間接 性感染占首位，手的微生物污染相當(dāng)嚴(yán)重。因此，搞好醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生，既是 所有醫(yī)務(wù)人員的重要任務(wù)，也是醫(yī)院感染管理屮的一個(gè)重要任務(wù)。抓好手衛(wèi)生, 有利于降低醫(yī)院感染率，防止交叉感染的發(fā)生。而在常醫(yī)院感染管理屮，必須 對(duì)手衛(wèi)生情況進(jìn)行檢測(cè)，以利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)手部衛(wèi)生問(wèn)題，督促有關(guān)人員認(rèn)真搞好 手衛(wèi)生，做好感染預(yù)防。那么，手衛(wèi)生檢測(cè)在醫(yī)院感染管理工作中，主要存在哪 些問(wèn)題呢？1對(duì)手衛(wèi)生檢測(cè)認(rèn)識(shí)不足，管理不到位

3、1.1認(rèn)識(shí)不足研究認(rèn)為，手傳播醫(yī)院感染比空氣傳播的危險(xiǎn)性更高, 說(shuō)明手污染并非小事，必須給以足夠的重視。一般來(lái)說(shuō)，手衛(wèi)生檢測(cè)工作，既與 醫(yī)務(wù)人員有關(guān)，更與檢測(cè)人員有關(guān)，而現(xiàn)實(shí)是，不但一些醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生檢測(cè) 認(rèn)識(shí)存在問(wèn)題，就連檢測(cè)人員本身，對(duì)手衛(wèi)生檢測(cè)也存在著認(rèn)識(shí)不足的問(wèn)題。主 要是對(duì)手衛(wèi)生的重要性認(rèn)識(shí)不足，手衛(wèi)生的觀念陳舊，對(duì)手衛(wèi)生檢查的性質(zhì)、作 用和重要性認(rèn)識(shí)不足，普遍存在著洗手依從性低的現(xiàn)象2。對(duì)手衛(wèi)生檢測(cè)的認(rèn) 識(shí)不足，這對(duì)落實(shí)好醫(yī)院感染管理，是個(gè)極大的阻力。1.2管理不到位手衛(wèi)生檢測(cè)的管理不到位，這也是醫(yī)院感染管理工作 中普遍存在的問(wèn)題。醫(yī)護(hù)人員的自我防護(hù)意識(shí)基本上主導(dǎo)了醫(yī)療過(guò)程中手衛(wèi)

4、生執(zhí) 行情況，就是說(shuō)，現(xiàn)實(shí)主要考醫(yī)務(wù)人員自行洗手，而缺乏有效的外部檢測(cè)和監(jiān)管。 由于認(rèn)識(shí)不足，醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括醫(yī)院各個(gè)業(yè)務(wù)部門對(duì)手衛(wèi)生檢測(cè)重視程度低，管理 不嚴(yán)格，管理作為不規(guī)范，監(jiān)管措施不力，連基本的宣傳教育也不夠，目前臨床 上常規(guī)監(jiān)測(cè)和管理措施對(duì)洗手行為的監(jiān)督也不能反映平時(shí)實(shí)際情況。洗手消毒制 度掛在墻上只是趨于形式，難于落實(shí)到實(shí)際工作中去。加上手衛(wèi)生設(shè)施和手衛(wèi)生檢測(cè)的設(shè)施落后，使得手衛(wèi)生檢測(cè)不到位，手衛(wèi)生也不 合格。醫(yī)療結(jié)構(gòu)的手衛(wèi)生檢測(cè)和醫(yī)院感染管理，缺乏行之有效的監(jiān)管措施。2手衛(wèi)生檢測(cè)實(shí)施困難按照國(guó)家衛(wèi)生部頒布的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范中手衛(wèi)生效果監(jiān)測(cè)方法 的要求，對(duì)醫(yī)護(hù)人員洗手效果進(jìn)行采樣和監(jiān)

5、測(cè)，規(guī)定為“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)每季度對(duì) 重點(diǎn)部門進(jìn)行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè)，當(dāng)懷疑流行爆發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手有關(guān)吋，及 吋進(jìn)行監(jiān)測(cè)”。就是說(shuō)，醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生檢測(cè)，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任。但具體的 手衛(wèi)生檢測(cè)卻是困難重重。2.1直接檢測(cè)不方便醫(yī)務(wù)人員洗手的監(jiān)督、檢查和手衛(wèi)生狀況的檢測(cè), 直接與每個(gè)醫(yī)務(wù)人員有關(guān)。由于醫(yī)務(wù)人員各在不同門診、手術(shù)、住院部和病況檢 查機(jī)構(gòu)執(zhí)勤，人員分散，監(jiān)管人員人手有限，無(wú)法具體行使對(duì)所有人員的檢測(cè)。 特別是需要檢測(cè)的部門眾多，人員擁擠，醫(yī)務(wù)繁忙，工作人員的不規(guī)則活動(dòng)、臨 時(shí)性變動(dòng)很大，要按常規(guī)逐個(gè)檢測(cè)或時(shí)常檢測(cè)，就非常困難，很多時(shí)候無(wú)法獲得 配合。2.2無(wú)法核實(shí)檢測(cè)內(nèi)容 按照衛(wèi)生部頒布

6、的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范中 洗手或衛(wèi)生手消毒要求的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)應(yīng)洗手次數(shù)，這是手衛(wèi)生檢測(cè)必須操作的一個(gè) 檢測(cè)內(nèi)容，但由于檢測(cè)人手有限，實(shí)際操作比較困難，往往無(wú)法逐個(gè)核實(shí)，醫(yī)務(wù) 人員是否已經(jīng)洗手或手消毒、次數(shù)是否達(dá)到要求，這些都無(wú)法直接證實(shí)，手衛(wèi)生 檢測(cè)在實(shí)際操作中存在著不少困難。3 一些手衛(wèi)生檢測(cè)結(jié)果不符合要求3.1檢測(cè)所得數(shù)據(jù)不夠全面準(zhǔn)確按照要求，醫(yī)生和護(hù)士在進(jìn)行各項(xiàng)治 療操作后實(shí)際洗手或衛(wèi)生手消毒的次數(shù)為實(shí)際洗手次數(shù)，這些數(shù)據(jù)的獲得應(yīng)該是 檢測(cè)人員的具體檢查所得，但由于檢測(cè)機(jī)構(gòu)的檢測(cè)人員人手有限，由檢測(cè)人員執(zhí) 行的具體檢測(cè)或外部干預(yù)常常無(wú)法到位，或無(wú)法全部到位，造成數(shù)據(jù)不夠全面準(zhǔn) 確。3.2干預(yù)效

7、果不理想，手衛(wèi)生工作不合格 由于對(duì)手衛(wèi)生檢測(cè)的認(rèn)識(shí)不 足，檢測(cè)工作不到位，所得檢測(cè)數(shù)據(jù)不全面，據(jù)此作出的決策可能存在著欠缺或 失誤，結(jié)果總體上就體現(xiàn)為手衛(wèi)生干預(yù)效果不理想，達(dá)不到規(guī)定的要求。因而在 醫(yī)院等一線部門，醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生工作，做得不甚理想。主要是認(rèn)識(shí)不足，缺 乏手衛(wèi)生理論知識(shí)和技術(shù)，同吋，實(shí)際洗手率普遍比較低下，一些醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào) 工作量大、吋間緊，沒(méi)有充足的時(shí)間洗手；洗手設(shè)施離實(shí)際操作距離遠(yuǎn)，洗手不 方便，結(jié)果洗手能省則省，能不洗就不洗。大多只是強(qiáng)調(diào)操作后洗手，不重視操 作前、操作過(guò)程中的洗手；當(dāng)手被明顯污染吋才主動(dòng)洗手；有的醫(yī)生護(hù)士其至在 完成整個(gè)手術(shù)后或病區(qū)的治療護(hù)理后才洗手。還

8、有不少醫(yī)務(wù)人員，洗手方法不正 確；對(duì)一些手指甚至漏洗；洗手的設(shè)施也不規(guī)范、不合格，導(dǎo)致洗手后再次污染。 由手衛(wèi)生檢測(cè)存在的問(wèn)題，直接影響了對(duì)手衛(wèi)生工作的干預(yù)，使得手衛(wèi)生不合格。4手衛(wèi)生依從性與醫(yī)院感染一些研究表明，保持洗手的習(xí)慣、良好的依從性可使各種微生物的感染 率降低，還有大量的研究提示感染與醫(yī)務(wù)人員缺乏依從性或工作量過(guò)人有關(guān)，這 種關(guān)系主要體現(xiàn)在手衛(wèi)生的堅(jiān)持上。在職醫(yī)務(wù)人員數(shù)低于需要量，容易導(dǎo)致忽視 感染控制措施。監(jiān)測(cè)表明注意手衛(wèi)生可降低手上的細(xì)菌量尤其是致病菌，從而降 低通過(guò)手傳播疾病的可能性，達(dá)到降低醫(yī)院感染發(fā)生的目的?？傊?，現(xiàn)實(shí)中普遍存在著手衛(wèi)生檢測(cè)上的問(wèn)題，在醫(yī)院感染管理工作中, 務(wù)必提高對(duì)手衛(wèi)生檢測(cè)工作的認(rèn)識(shí)，加大管理力度，做好手衛(wèi)生檢測(cè)工作，同吋， 切實(shí)改善手衛(wèi)生設(shè)施，規(guī)范手衛(wèi)生管理，采取必要的干預(yù)措施，加強(qiáng)監(jiān)管力度, 進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性，搞好醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的全員性培訓(xùn)，加強(qiáng) 手衛(wèi)生方法指導(dǎo)