探討促甲狀腺激素檢測(cè)及超聲對(duì)甲狀腺微小結(jié)節(jié)臨床診斷的影響

1、探討促甲狀腺激素檢測(cè)及超聲對(duì)甲狀腺微小結(jié)節(jié)臨床診斷的影響楊建強(qiáng)1董翠翠2（1青島萊西市市立醫(yī)院彩超室山東青島266600）（2青島萊西市屮醫(yī)醫(yī)院內(nèi)3科 山東 青島266600）【摘要】目的：研究促甲狀腺激素檢測(cè)及超聲應(yīng)用于甲狀腺微小結(jié)節(jié)臨床 診斷工作屮發(fā)揮的作用。方法：選擇我院129例甲狀腺微小結(jié)節(jié)患者，甲狀腺微 小結(jié)節(jié)共計(jì)181枚,針對(duì)患者接受手術(shù)治療前的tsh水平以及超聲檢查屮的異常 現(xiàn)象進(jìn)行綜合分析。結(jié)果：tsh濃度水平與甲狀腺微小結(jié)節(jié)惡變風(fēng)險(xiǎn)呈正比例關(guān) 系，濃度越大風(fēng)險(xiǎn)越大；181枚甲狀腺微小結(jié)節(jié)超聲檢查屮，微鈣化靈敏度及特 異度明顯高于其他征象，邊界不清的靈嫩度及特異度次z。結(jié)論：接

2、受手術(shù)治療 前tsh濃度超過(guò)4.95mlu/l會(huì)導(dǎo)致甲狀腺微小結(jié)節(jié)惡變風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)明顯增高，如果 tsh濃度超過(guò)4.95mlu/l的同時(shí)，患者接受超聲檢查發(fā)現(xiàn)異常征象微鈣化以及邊 界不清等，可促使甲狀腺微小結(jié)節(jié)臨床診斷工作更加科學(xué)及準(zhǔn)確。【關(guān)鍵詞】甲狀腺微小結(jié)節(jié)；超聲；促甲狀腺激素【屮圖分類(lèi)號(hào)】r446【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】2095-1752 （2016） 04-0166-02甲狀腺結(jié)節(jié)屬于臨床多發(fā)疾病，5%至10%的患者可能會(huì)出現(xiàn)癌變現(xiàn)象，該 疾病在臨床體征上不夠典型，很難做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療lotsh被歸入激素范疇, 能夠針對(duì)甲狀腺生長(zhǎng)發(fā)揮良好的刺激作用。近年來(lái)，超聲技術(shù)在甲狀腺微小結(jié)節(jié)

3、臨床診斷工作屮的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，有利于病灶的檢出。為了研究促甲狀腺激素 檢測(cè)及超聲應(yīng)用于甲狀腺微小結(jié)節(jié)臨床診斷工作屮發(fā)揮的作用，本次研究選擇本 院129例甲狀腺微小結(jié)節(jié)患者,針對(duì)患者接受手術(shù)治療前的tsh水平以及超聲檢 查屮的異?，F(xiàn)象進(jìn)行綜合分析，現(xiàn)將具體研究過(guò)程總結(jié)如下。1資料與方法1.1基礎(chǔ)資料選擇2014年3月至2015年本院129例甲狀腺微小結(jié)節(jié)患者納入本次研究樣 本，甲狀腺微小結(jié)節(jié)共ii" 181枚。129例研究對(duì)象中男性患者36例，其余93例 屬于女性患者，患者年齡下限23歲，年齡上限63歲，患者平均年齡 38.5±11.2歲。129例患者中屬于惡性

4、結(jié)節(jié)的有26例，其中包含24例乳 頭狀腺癌患者以及2例濾泡狀腺癌患者,20例屬于單發(fā)結(jié)節(jié),6例屬于多發(fā)結(jié)節(jié)， 惡性結(jié)節(jié)共計(jì)37枚。本研究中良性結(jié)節(jié)患者共計(jì)103例，包含19例腺瘤患者, 17例屬于囊腫患者，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者以及炎性結(jié)節(jié)患者依次為63例和9例。 良性結(jié)節(jié)中單發(fā)結(jié)節(jié)有66例，其余38例屬于多發(fā)結(jié)節(jié)，良性結(jié)節(jié)共計(jì)144枚。 本次研究對(duì)象均接受細(xì)針穿刺以及手術(shù)病理診斷，均被確診為甲狀腺微小結(jié)節(jié)患 者。1.2方法針對(duì)患者開(kāi)展手術(shù)治療前，針對(duì)其tsh濃度水平進(jìn)行檢測(cè)，同吋給予科學(xué)的 超聲檢查。根據(jù)tsh濃度的不同將其劃分為a/b/c/d四組。a組患者tsh濃度超 過(guò)495mlu/l； b

5、組患者的tsh濃度在2.30mlu/l至4.95mlu/l范圍內(nèi)；c組患者 的tsh濃度在0.35mlu/l至2.29mlu/l范圍內(nèi)；d組患者的tsh濃度小于 0.35mlu/l.a組患者經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)存在微鈣化問(wèn)題的歸入e組，如檢查結(jié)果存 在邊界不清現(xiàn)象的被歸入f組。本次研究選擇acusons1000彩色多普勒超聲診 斷儀針對(duì)患者開(kāi)展超聲檢查，將探頭頻率控制在7.5mhz至10.0mhz范圍內(nèi)，引 導(dǎo)患者選擇仰臥位，促使檢查區(qū)域完全暴露，給予患者甲狀腺超聲檢查，針對(duì)患 者病灶數(shù)量、實(shí)際大小、基本形態(tài)以及內(nèi)部?jī)章暊顩r等進(jìn)行詳細(xì)記錄。針對(duì) a/b/c/d/e/f zs組患者具體微鈣化情況、邊界

6、清晰度以及血流狀況、冋聲狀況等 開(kāi)展全面的超聲評(píng)價(jià)。1.3數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理本次研究借助spss23.0數(shù)據(jù)軟件包針對(duì)研究中相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和 處理，針對(duì)a/b/c/d/e/f zs組患者tsh水平等臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，如果 p<0.05,則表示相關(guān)研究數(shù)據(jù)比較存在明顯差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 a/b/c/d/e/f六組患者tsh臨床特征及診斷效能tsh濃度水平與甲狀腺微小結(jié)節(jié)惡變風(fēng)險(xiǎn)呈正比例關(guān)系，濃度越人風(fēng)險(xiǎn)越人。 a組特異性上明顯高于b/c組(p<0.05), a/b/c/d四組患者在靈敏度方面均處 于較低的水平。詳細(xì)情況如表所示。表a/b/c/

7、d/e/f六組患者臨床特征及診斷效能*2.2甲狀腺微小結(jié)節(jié)患者超聲檢查異常征象181枚甲狀腺微小結(jié)節(jié)超聲檢查中，微鈣化靈敏度及特異度明顯高于其他征 象，邊界不清的靈敏度及特異度次之。患者接受超聲檢查表現(xiàn)出的全部異常征象 在陰性預(yù)測(cè)值上均比較接近，患者接受超聲異常征象診斷，診斷結(jié)果表明患者微 小結(jié)節(jié)在靈敏度方面均處于較低水平。超聲檢查特異性微鈣化以及邊界不清征象 對(duì)于甲狀腺微小結(jié)節(jié)所發(fā)揮出的診斷效能基本-致。3 討論tsh作為一種激素，能夠有效促進(jìn)甲狀腺的生長(zhǎng)，可以針對(duì)甲狀腺濾泡上皮 細(xì)胞增生發(fā)揮良好的促進(jìn)作用，有利于甲狀腺激素合成，加速甲狀腺激素釋放， 此外，tsh會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞增殖，抑制轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)

8、因子的形成，加速甲狀腺細(xì)胞的生長(zhǎng)， 會(huì)造成腫瘤風(fēng)險(xiǎn)犬大增高。根據(jù)相關(guān)臨床研究表明，tsh在甲狀腺癌發(fā)生過(guò)程中 屬于獨(dú)立性較明顯的危險(xiǎn)因素，特別是長(zhǎng)徑超過(guò)1厘米的分化型甲狀腺癌，其在 危險(xiǎn)性上更高。由于甲狀腺微小結(jié)節(jié)患者腺體內(nèi)的良性結(jié)節(jié)以及惡性結(jié)節(jié)一 般同時(shí)存在，屬于多發(fā)病灶范疇，采用超聲檢查的方法很容易造成混淆現(xiàn)象，引 發(fā)誤診，本次研究中6例屬于多發(fā)結(jié)節(jié)。因?yàn)閻盒越Y(jié)節(jié)在超聲檢查圖像上表現(xiàn)為 多樣性特點(diǎn)，如果異常征象不夠典型時(shí)極易引發(fā)誤診。如果tsh濃度超過(guò) 4.95mlu/l的同吋，患者接受超聲檢查發(fā)現(xiàn)異常征象微鈣化以及邊界不清等，可 促使甲狀腺微小結(jié)節(jié)臨床診斷工作更加科學(xué)及準(zhǔn)確。本次研究發(fā)現(xiàn)，tsh濃度水平與甲狀腺微小結(jié)節(jié)惡變風(fēng)險(xiǎn)呈正比例關(guān)系，濃 度越犬風(fēng)險(xiǎn)越犬。a組特異性上明顯高于b/c組(p<0.05), a/b/c/d四組患者 在靈敏度方面均處于較低的水平。超聲檢查特異性微鈣化以及邊界不清征象對(duì)于 甲狀腺微小結(jié)節(jié)所發(fā)揮出的診斷效能基本一致。本次研究結(jié)果與簡(jiǎn)紅相關(guān)研究結(jié) 果基本相符。這意味著，接受手術(shù)治療前tsh濃度超過(guò)4.95eu/l會(huì)造成甲狀腺 微小結(jié)節(jié)惡變風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)明顯增高，如果tsh濃度超過(guò)4.95mlu/l的同時(shí)，患者接 受超聲檢查發(fā)現(xiàn)異常征象微鈣化以及邊界不清等，可提高甲狀腺微小結(jié)節(jié)臨床診 斷準(zhǔn)確度?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】羅清泉微小結(jié)節(jié)肺癌手術(shù)治療方法綜述及