支氣管肺泡灌洗治療肺部感染臨床體會

1、支氣管肺泡灌洗治療肺部感染臨床體會【摘要】目的探究支氣管肺泡灌洗治療肺部感染療效 及體會。方法 對20例肺部感染患者在采取一般內(nèi)科綜合 治療的基礎(chǔ)上加用電子纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗并注 入藥物治療。結(jié)果 顯效13例，有效5例，無效2例。結(jié) 論經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療肺感染性疾病是簡單、有 效的局部治療方法，值得臨床推廣?！娟P(guān)鍵詞】支氣管肺泡灌洗；肺部感染；臨床體會作者單位：021008呼倫貝爾市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科近 年來隨著抗菌藥物種類的增多，而細(xì)菌菌譜的變化和耐藥菌 株又不斷增加，以及抗生素的廣泛使用，臨床上治療慢性肺 感染特別是院內(nèi)感染的困難越來越大。從2009年1月至目 前，我們對肺部

2、感染的患者（包括重癥感染）20例，在采取 一般內(nèi)科綜合治療的基礎(chǔ)上加用電子纖維支氣管鏡支氣管 肺泡灌洗并注入藥物的方法取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1. 1 一般資料20例均為住院患者，男12例，女8例; 年齡3772歲，平均61.5歲；病程7 d30 d?；颊叻?別為：肺感染12例，急性肺膿腫3例，支氣管擴(kuò)張并感染2 例，胸外傷后肺不張1例，吸入性肺炎肺實(shí)變2例。全部患 者均行肺部ct、血常規(guī)、痰培養(yǎng)等明確診斷；其中痰培養(yǎng)陽 性者11例，多為革蘭陰性桿菌。臨床癥狀有不同程度的發(fā) 熱、咳嗽、咳膿臭痰，其中痰中帶血3例，胸痛3例，部分 患者有不同程度的呼吸困難；經(jīng)皮血氧飽和度在85%94

3、% 左右。大多患者肺部體征局部有濕啰音；7例患者無明顯陽 性體征。血常規(guī)示白細(xì)胞增高的17例。正常者3例，但中 性粒細(xì)胞均大于80%,入院前全部應(yīng)用抗菌素，包括頭砲類、 喳諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類等，應(yīng)用時(shí)間在510 d,但治療效 果差。入院后全部病例均給予抗感染、祛痰、平喘等治療， 在病情好轉(zhuǎn)不明顯的情況下給予纖支鏡下支氣管肺泡灌洗 術(shù)。全部患者均符合支氣管鏡適應(yīng)征，無明顯禁忌證存在。1.2檢查及治療方法檢查前常規(guī)做支氣管鏡的準(zhǔn)備 工作，包括血化驗(yàn)及空腹6 h等。術(shù)前予利多卡因及地卡 因局部吸入麻醉，術(shù)中行心電監(jiān)護(hù)及經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測， 血氧飽和度在95%以上，并常規(guī)吸入氧氣。流量在35 l/mi

4、no治療組全部使用日本奧林巴斯bf1t150電子支氣管 鏡，鏡下檢查各段支氣管無新生物及其他病變后，結(jié)合術(shù)前 胸部ct的定位結(jié)果，尋找病變部位的支氣管口，見有膿性 痰液涌出時(shí)，用負(fù)壓間斷吸取痰液（負(fù)壓達(dá)500600 cmh20）,并收集到無菌裝置，以備送檢行培養(yǎng)。用加溫至 37.0 °c 的生理鹽水100150 ml,分次注入病變的支氣 管內(nèi)。每次注入1020 ml,停留2 min左右，再次同樣 負(fù)壓吸出灌洗液，如此反復(fù)多次，直至吸出液清晰為止，再 注入抗生素阿米卡星稀釋液或左氧氟沙星注射液，術(shù)前診為 肺膿腫患者或有臭痰者再注入甲硝哇注射液加地塞米松5 10 mg 1,用37&quo

5、t;生理鹽水5 ml稀釋后，注入病變支 氣管內(nèi)保留，然后退鏡。全部灌洗過程在20 min左右完 成。檢查負(fù)壓瓶回抽的液量，確保留在肺內(nèi)的液體量不超過 注入液量的2030%。操作過程中患者如有胸悶、氣短或經(jīng) 皮血氧飽和度下降到80%時(shí)可適當(dāng)延長灌注間歇時(shí)間并加大 氧氣吸入流量。每位患者灌洗次數(shù)據(jù)病情改善程度不等，為 15次。2結(jié)果顯效：（咳嗽、咳痰、呼吸困難癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部啰 音明顯減少，體溫正常，血白細(xì)胞、血?dú)夥治稣?，胸部?像學(xué)示炎癥明顯消失、無肺不張，痰細(xì)菌、真菌培養(yǎng)陰性） 13例；有效：（發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛等臨床癥狀消失， 血象恢復(fù)正常，胸片或胸部ct示病灶完全吸收或僅遺留少 許

6、纖維索條陰影者）5例。無效：（癥狀無改善，x線胸片無 改善）2例。3討論纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療肺部感染性疾病主要目的 在于清洗氣道和吸出中小氣管內(nèi)的黏稠分泌物，并給予清除 痰栓、血塊等氣道內(nèi)異物，促使支氣管通暢，從而改善通氣, 應(yīng)用氣管鏡反復(fù)多次沖洗氣道。近年來，由于抗生素的廣泛 使用，導(dǎo)致細(xì)菌的耐藥、變異，疾病多為一些致病力較強(qiáng)的 細(xì)菌及耐藥菌混合所致的感染，臨床用藥治療比較棘手。全 身用藥在支氣管腔內(nèi)及肺內(nèi)的濃度較低，肺泡灌洗后局部注 入阿米卡星或左氧氟沙星液，起到直接殺滅細(xì)菌的作用。在 結(jié)合全身用藥，治療肺部感染，效果明顯提高。在治療過程 中，3例肺膿腫全部治愈，吸入性肺炎治療后次日發(fā)熱緩解, 最終肺部影像顯示完全治愈，肺不張患者經(jīng)治療后3日內(nèi)肺 部影像基本恢復(fù)正常。個(gè)別重癥肺炎及肺膿腫患者須經(jīng)25 次鏡下治療。但最終均取得較好的治療效果。2例無效的患 者因全身狀態(tài)差，低蛋白血癥而治療效果差。所以我們認(rèn)為 經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療肺感染性疾病是簡單、有效的 局部治療方法，用