改良心包穿刺引流技術(shù)治療心包積液應(yīng)用體會

1、改良心包穿刺引流技術(shù)治療心包積液應(yīng)用體會【關(guān)鍵詞】改良心包穿刺引流技術(shù)；治療；心包積 液doi： 10. 3969/j. issn. 1004-7484 （x） . 2013. 07. 283 文 章編號：1004-7484 （2013） -07-3742-01心包積液是比較常見的疾病，其有效的治療方法之一是 心包穿刺。而傳統(tǒng)的心包穿刺作為一項高風險的有創(chuàng)操作， 其致死性并發(fā)癥發(fā)生率高達11%-20%,且反復(fù)穿刺更易增加 并發(fā)癥的風險。我院自2007年7月至2013年5月，采用改 良的心包穿刺技術(shù)，經(jīng)皮穿刺心包，seidinger法留置中心 靜脈導(dǎo)管引流，治療心包積液63例，取得了滿意的臨床效

2、 果，介紹如下。1資料與方法1.1材料中心靜脈導(dǎo)管包（深圳市益心達醫(yī)學(xué)新技術(shù)有 限公司,scw-cvcp-1型），包括中心靜脈導(dǎo)管（16g, 20+15cm, 單腔、側(cè)孔）、指引導(dǎo)絲（j型,0.035” x60cm）、穿刺針（y 型，18ga, 7cm）、擴張管、肝素帽、蝴蝶夾等。1.2方法取心包穿刺常用體位（45度半臥位），心電監(jiān) 護，超聲檢查確定進針位置、角度、深度，并結(jié)合胸部ct 平掃或x線胸片，通常選用心尖部或劍突下為穿刺點，常規(guī) 消毒、鋪無菌巾、局麻，應(yīng)用seidinger導(dǎo)管法行心包穿刺 并置入中心靜脈導(dǎo)管：將穿刺針連接注射器，緩慢進針保持 負壓，待有突破感并抽出液體證實后停止進針

3、，自穿刺針側(cè) 孔送入指引導(dǎo)絲20cm,取出穿刺針，沿導(dǎo)絲送入16g單腔中 心靜脈導(dǎo)管10-15cm達心包腔內(nèi)，撤出導(dǎo)絲，抽取積液證實 后，以切口帖妥善包扎，固定導(dǎo)管，留取標本送檢，連接引 流袋持續(xù)引流，以輸液夾控制引流速度，若需間斷引流，則 以肝素帽封堵備用。2結(jié)果63例患者（年齡15-92歲）均經(jīng)心臟彩超或ct明確診 斷，其中結(jié)核性心包炎18例、繼發(fā)性心包腫瘤15例、心衰 11例、尿毒癥4例、甲減3例、心臟損傷3例、外科及介入 術(shù)后2例，其他及不明原因7例。60例1次穿刺引流成功， 引出液體600-2300ml,平均960mlo患者臨床癥狀得到顯著 緩解，超聲或ct檢查液體引流徹底，引流時間

4、3小時-7天, 平均36小時。術(shù)中1例因引流速度過快，心悸、出汗，立 即停止引流，補液治療后恢復(fù)；1例發(fā)生迷走神經(jīng)反射，血 壓下降，對癥處理后逐漸緩解；1例因心包腔內(nèi)積液包裹， 行二次操作。3討論3. 1改良心包穿刺引流技術(shù)優(yōu)點安全性高：常規(guī)心包 穿刺法嚴重并發(fā)癥發(fā)生率高，主要是穿刺及抽液時損傷心 肌、冠狀動脈及肝肺等組織，導(dǎo)致惡性心律失常、低血壓、 休克、心包填塞、氣胸、胸腹腔內(nèi)出血、循環(huán)衰竭等，嚴重 時危及生命；抽液時穿刺針不易固定，尤其是在當心包腔液 體減少到一定程度時，隨著心臟搏動、穿刺針固定不穩(wěn)、病 人咳嗽或體位變化，操作風險明顯增加。而采用改良心包穿 刺技術(shù)，當進針刺破心包壁層，回

5、流或抽得積液后，即停止 進針，先推送安全性較高的指引導(dǎo)絲，并沿其置入中心靜脈 導(dǎo)管至心包腔，有效地減少了以上并發(fā)癥的發(fā)生；另外，與 應(yīng)用股動脈及撓動脈鞘管并置入“豬尾巴”導(dǎo)管引流比較， 本方法采用的導(dǎo)絲及導(dǎo)管的順應(yīng)性及組織相容性具有明顯 優(yōu)勢。治療效果明顯，患者臨床癥狀通常迅速得到顯著緩 解。留置導(dǎo)管，引流充分：18g單腔帶側(cè)孔中心靜脈導(dǎo)管 引流通暢，一次性治療徹底，可選擇持續(xù)或間斷引流、注射 藥物，避免了反復(fù)穿刺操作。操作創(chuàng)傷及病人痛苦較小。 夾閉封堵導(dǎo)管后，病人體位及活動不受限制，易于接受。 操作簡便，易于掌握，一般操作時間在5-15分鐘即可完成。 作者特別提出并積極建議，置入16g中心靜

6、脈導(dǎo)管時，不必 切口、擴張及縫合，可在床旁進行。縮短住院時間，減輕 病人負擔，節(jié)約醫(yī)療資源。3.2體會及注意事項所有患者在穿刺前至拔管后期 間，進行心電監(jiān)護，觀察血壓、心率、sp02變化及心律失常 情況并做相應(yīng)處理。控制心包積液的引流量和引流速度是 避免發(fā)生血流動力學(xué)并發(fā)癥的關(guān)鍵，建議從小劑量開始持續(xù) 引流，作者認為30-120ml/小時是最佳引流速度，持續(xù)引流, 直至拔管。導(dǎo)管留置時間最好不要超過72小時，經(jīng)變化 體位及抽取無心包積液時，即可拔管。嚴格無菌操作，避 免心包感染。另外，改良經(jīng)皮心包穿刺留置導(dǎo)管引流技術(shù)， 適用于各種原因所致的心包積液（血），也可用于胸腔積液 （血）、氣胸的診斷和治療。4結(jié)論改良心包穿刺中心靜脈導(dǎo)管引流技術(shù)與傳統(tǒng)心包穿刺