比索洛爾聯(lián)合坎地沙坦治療慢性充血性心力衰竭療效觀察

1、比索洛爾聯(lián)合坎地沙坦治療慢性充血性心力衰竭療效觀察胡紅衛(wèi)（河南省安陽市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科 河南安陽 455000）【摘要】目的 觀察比索洛爾（搏蘇），坎地沙坦（維爾亞）聯(lián)合治療慢性 充血性心力衰竭的療效。方法136例心力衰竭患者，隨機(jī)分為兩組，對照組常 規(guī)應(yīng)用利尿劑、洋地黃制劑等，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用搏蘇5噸，每 日1次；維爾亞每日1次。療程為六個月。觀察治療前后心率，左室舒張 末期內(nèi)徑，左室射血分?jǐn)?shù)和6min步行距離。結(jié)果 治療組總有效率88.2%,對 照組總有效率58.8%,有顯著性差異（pv0.01）。治療組在改善心功能方面優(yōu)于 對照組（p<0.05）o治療組因心衰加重而

2、再住院率和死廣率均低于對照組（p< 0.01）o未見明顯毒副反應(yīng)。結(jié)論 比索洛爾聯(lián)合坎地沙坦治療chf是安全有效 的治療方法，可提高運(yùn)動耐受，降低住院率和死亡率?！娟P(guān)鍵詞】比索洛爾 坎地沙坦 慢性充血性心力衰竭【中圖分類號】r969【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】2095-1752 （2014） 08-0208-02慢性充血性心力衰竭（chf）是由各種心臟疾患引起的慢性心臟泵功能受損而 出現(xiàn)動力學(xué)障礙為特點(diǎn)的臨床綜合癥，為多種心臟病的晚期表現(xiàn)。其發(fā)病率為 0.5%2%,其死亡率不亞于惡性腫瘤。因此歐洲心衰治療指南中把心衰視為比 癌癥預(yù)后更差的疾病1。比索洛爾（搏蘇）是高度選擇性&be

3、ta;l受體阻滯劑，坎 地沙坦是血管緊張素ii受體拮抗劑，在傳統(tǒng)治療（強(qiáng)心昔類和利尿劑）的基礎(chǔ)上加 比索洛爾和坎地沙坦合用治療慢性充血性心力衰竭，取得良好效果?，F(xiàn)報告如下:1.對象和方法1.1對象選擇2007年1月至2010年12月臨床診斷chf臟的患者136例，其中男76 例，女60例，年齡4682歲，平均66.3歲；病程6個月到8年，平均4.5年。136例chf患者均符合美國紐約nyha心功能分級iiiv級(心功能iv級患者均無 明顯水腫)，其中冠心病62例，擴(kuò)張性心肌病28例，高血壓心臟病42例，風(fēng)濕 性心臟病4例。排除標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓<90mmhg：心率<60次/分；高度房室傳

4、導(dǎo) 阻滯(除非己安裝起搏器)，支氣管哮喘和慢性阻塞性肺部疾??；急性心衷和心功 能iv級伴明顯水腫；嚴(yán)重肝腎疾??；雙側(cè)腎動脈狹窄；孕婦和對藥過敏者。136 例患者隨機(jī)分為治療組和對照組，兩組間年齡、性別、心功能級別差異無統(tǒng)計學(xué) 意義(p>0.05)o1.2方法兩組均常規(guī)應(yīng)用利尿劑及洋地黃制劑，治療組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用比索洛爾 和坎地沙坦。比索洛爾，起始用量為1.25mg, 1次/日，若無不良反應(yīng)，逐漸增 加1.25mg,直至達(dá)目標(biāo)劑量5mg, 1次/日?？驳厣程?mg, 1次/日。療程6 個月。觀察方法：通過心臟彩色超聲檢查觀察治療前及治療后左室舒張未期內(nèi)徑 (ined)、左室射血分?jǐn)?shù)(e

5、f)；觀察治療前和治療后心率(hr)、收縮壓(sbp)、舒張壓 (dbp)、6分鐘步行試驗(yàn)以及臨床癥狀變化；每月進(jìn)行常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查， 測定肝腎功能，血糖、血脂、電解質(zhì)。用藥期間密切觀察不良反應(yīng)，每周記錄一 次。1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)nyha心功能分級評價治療效果。治療后心功能改善1級為有效，心功 能改善ii級無明顯心衰癥狀和體征為顯效，心功能改善不足i級或癥狀體征無改 善甚至加重為無效。有效加顯效為總有效率。1.4統(tǒng)計學(xué)處理計量資料用x&plusmn;s表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用x2 檢驗(yàn)，p<0.05為差異有統(tǒng)計有意義。2 結(jié)果2.1心功能改善情況兩組患

6、者全部完成試驗(yàn)。其中治療組(68例)，有效: 37例，顯效23例，無效8例，總有效率(88.2%)。對照組(68例)，有效：28 例，顯效12例，無效28例，總有效率(55.8%)o兩組比較有明顯差異(p<0.01)o2.2兩組治療前后心率(hr)、收縮壓(sbp)、舒張壓(dbp)、左室舒張末期直 徑(lvdd),左室射血分?jǐn)?shù)(ef), 6min步行試驗(yàn)等相關(guān)指標(biāo)比較(x&plusmn;s)有明 顯差異(p<0.05)o2.3再住院率經(jīng)618個月隨訪，因心衰加重需要再次住院者，對照組29 (42.6%)、治 療組13例(19.1%),兩組比較有明顯差異(p<0.01

7、)2.4死亡率68個月隨訪期間，因心功能惡化死亡的患者，對照組15例(22.1%),治 療組5例(7.4%),兩組比較明顯差異(p<0.01)o2.5 不良反應(yīng)治療組有2例出現(xiàn)輕度咳嗽，1例頭昏，患者均能耐受。兩者合用過程中每 月復(fù)查血糖、血脂、肝腎功能，電解質(zhì)，未發(fā)現(xiàn)對代謝有不良影響。3 討論目前認(rèn)為交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素一血管緊張索(ras)的激活是心衰的重要發(fā) 病機(jī)制2。交感神經(jīng)系統(tǒng)被激活，腎上腺兒茶酚安分泌增多，致全身小血管收 縮，心臟后負(fù)荷增加，同吋損害心肌，&beta;受體密度下調(diào)，導(dǎo)致心功能減退; ras被激活導(dǎo)致血管收縮，水鈉潴留，循環(huán)血量增加，心臟及低血鉀、低血鎂,

8、 還可引起心肌纖維化、心室重構(gòu)也可導(dǎo)致急性心律失常，加重心衰，甚至導(dǎo)致死 亡。比索洛爾是高度選擇性&beta;l -受體阻滯劑，可阻斷心衰吋心肌對高兒茶 酚胺的過度反應(yīng)，以保護(hù)心肌免受損害，改變心衰時心肌&beta;受體密度，使 密度下調(diào)的&beta;受體上調(diào)并提高其功能，具有減速慢心率，降低血壓，使肥 厚的心肌逆轉(zhuǎn)，降低室壁張力，增加心室順應(yīng)性，降低心肌耗氧量的作用。眾多 研究表明，在治療慢性心衰中，&beta;受體阻滯劑能夠通過降低交感神經(jīng)活性, 減少心室重構(gòu)等多環(huán)節(jié)來阻止心衰癥狀進(jìn)一步惡化，持續(xù)穩(wěn)定地改善心功能，無 論是在逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)或降低死亡的危險性方面

9、&beta;l受體阻滯劑均有可靠療效 3o坎地沙坦是血管緊索ii (at ii)受體拮抗劑，在ati受體水平阻滯ras,阻 斷血管緊張索ii有害的心血管和血流動力學(xué)效應(yīng)，還可調(diào)節(jié)酔固酮和心鈉肽水平, 治療心衰有效而耐受性良好。比索洛爾與坎地沙坦合用治療chf其總有效率 明顯高于對照組(p<0.01)o經(jīng)過18個月隨訪，因心衰加重而再住院者，治療組 明顯低于對照組(p<0.01),因心衰惡化而死亡者率亦明顯低于對照組(p<0.01)o 治療組心臟超聲檢查，其左室舒張末期內(nèi)徑縮小，射血分?jǐn)?shù)明顯增加，而對照無 明顯改善，結(jié)果表明兩藥合用，能有效抵制左室重構(gòu)，對治療chf有協(xié)

10、同作用， 能降低住院率、減少死亡率。與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑相比，少有干咳、血管 性水腫的不良副作用，患者耐受性好。本組病例末發(fā)現(xiàn)對代謝有不良影響，比索 絡(luò)爾與坎地沙坦治療chf安全有效。參考文獻(xiàn)1 mass invest igati on .effect of simvastati n on coron ary atheroma.themultienter aati-aheroma study(mass) lancet,1994； 344： 633-638.張永全，劉學(xué)田.&beta;受體阻滯劑的臨床應(yīng)用進(jìn)展中國急救醫(yī)學(xué)，2005； 25(10)： 254.3 flather md, shibata mc, coats aj, et ab randomized trial to de termine the effect of nebivolol on mortality and cardiovascular hospital admission in elderly patients with heart failure(seniors)j. eur.4 yusuf s,pfeffer ma swedberg k,et